腦卒中患者如何做好居家康復護理

◎文/德陽市人民醫院 張友玲

腦卒中是一種突發的腦血液循環障礙性疾病，可以分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，具有高致死率及高致殘率的特征，患者常常伴有不同程度上的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙，給患者身心及家庭帶來極大的負擔。有研究表明，優質的家庭照護直接影響患者的生活質量，能夠幫助患者消除或者減輕功能缺陷。接下來，就和大家聊一聊面對腦卒中患者，如何進行居家康復護理才能讓患者盡可能地恢復生活和工作能力。

心理疏導：接受腦卒中，保持積極樂觀心態

腦卒中后，患者由于偏癱或失語，日常生活不能自理，容易產生焦慮、抑郁、自卑、悲哀等不良情緒，性格變得暴躁。此時，家屬應該主動與患者溝通交流，給予患者更多的照顧與關心，滿足患者的生理和心理需求，引導患者宣泄情緒，釋放壓力，盡可能消除患者的悲觀情緒，逐漸讓患者接納現在的自己。在生活中創造一些簡單機會，讓患者自愿完成力所能及的事情，增加其主動解決問題的信心和動力，讓其自發地形成積極的思想和良好的行為目標，看到實現康復的可能性。

另外，也可鼓勵患者寫一寫心情日記，可以通過筆記、錄音、錄制視頻等方式，幫助患者理清思維，捕捉并消除消極情緒，增進其幸福體驗。

合理飲食：營養均衡，做好吞咽訓練

根據患者的喜好，合理調整膳食，減少鈉鹽攝入，多吃富含維生素、高蛋白、易消化的食物，少吃糖類、甜食、動物內臟、油膩油煎等高糖、高膽固醇、高脂肪食物，提高機體免疫力與機體抵抗力。

大部分腦卒中患者伴有吞咽障礙，家屬可協助患者做鼓腮、按摩雙側面部、舌向各方向運動等動作，并且逐漸發揮患者主觀能動性，鼓勵患者有意識地自我練習。協助患者進行口腔護理非常有必要，存在吞咽障礙的患者多有食物殘留口腔的情況，清潔口腔能夠減少口腔細菌的滋生，起到預防肺部感染的作用。

另外，幫助患者養成良好的排便習慣，多喝水，每天清晨一杯溫開水，潤滑腸道，刺激腸蠕動，多吃新鮮蔬菜與水果，適當飲用蜂蜜水，軟化糞便，保持大便通暢，預防便秘。

活動訓練：促進日常生活自理能力的恢復

患者的日常生活自理能力包括進食、洗漱、更衣、大小便、坐/起、躺/起甚至洗澡、家務勞動、外出散步、上下樓梯等內容，進行訓練時要循序漸進。

首先，可進行相對簡單的關節活動與肌肉活動，進行肌肉按摩放松訓練，防止肌肉僵硬，有助于血液循環。按摩前，注意要洗手，剪指甲，按摩處皮膚可適量涂抹橄欖油等潤滑油。應注意肢體擺放，防止組織受損，協助自主翻身側臥，提升舒適度。

接下來，可進行主動運動和被動運動。被動運動主要目的在于促進肢體血液循環，維持關節韌帶的活動度，在關節活動范圍內，先是大關節，再是小關節，動作幅度從小到大，切不可使關節過度活動。主動運動主要目的在于提高中樞神經系統的興奮性，主動運動時切勿操之過急，家屬一定要督促并協助患者進行鍛煉，持之以恒，從單個關節主動運動開始，慢慢過渡到多關節運動，運動過程中盡可能帶動患肢一同活動。

之后，可進行與日常活動相關的訓練。比如擦桌子訓練，手放在毛巾上向遠端伸展，直到手臂伸直，擦拭前方污漬；拿物體訓練，將蘋果從桌子上拿到椅子上再從椅子上拿到桌子上反復練習；也可以進行患手翻書訓練、患手拿杯子喝水或接電話訓練、患手固定毛巾協助健側手擰毛巾訓練，逐步提高患者協調能力和患側手功能。在坐、站、走等功能訓練過程中，家屬應該站在患者的患側，協助患者坐起、站立、行走，要求患者盡可能將患肢抬高。

語言康復訓練：恢復語言表達能力

針對伴有失語癥狀的患者，需要加強語言康復訓練，包括伸舌-縮舌訓練、頂舌練習、彈舌練習、吹蠟燭練習，訓練患者從喉部發出“啊”聲音。在此基礎上，家屬指導患者開始說一些單詞，由易到難，由短到長，循序漸進，所說的內容需以患者的興趣為主，盡量與日常生活相聯系。除此之外，可讓患者看電視、聽廣播等，刺激其視覺與聽覺，要做好發音轉化訓練處理，逐步地進行發音量的提升，做好簡單信息交流互動，逐步地提升其詞匯量。

預防復發：規范用藥，定期復查

腦卒中患者一定要在醫生指導下用藥，不要隨意停藥、換藥，否則可能導致血壓、血脂、血糖等指標波動，進而增加腦卒中復發風險。腦卒中治療和預防復發是一個長期的過程，需要專科醫師及時進行神經系統查體、頭顱CT、磁共振影像學復查觀察病灶情況。醫生會依據患者的情況調整用藥方案，給出進一步治療指導。因此，建議腦卒中患者到卒中專科門診定期進行復查，以預防疾病的復發。