當(dāng)“丘腦痛”遇上“足底筋膜炎”

◎文/裴昱焜

如果你或者你身邊的朋友是運動愛好者，那你就很有可能聽到或者經(jīng)歷過這樣的情況，“腳跟著地就覺得有疼痛感”“晨起之后下地，腳踩到地板上有疼痛或者不適，但是活動一會兒疼痛感消失了”，這些都跟足底筋膜炎的癥狀高度相關(guān)，這種病好發(fā)于長時間步行，或者是長時間不活動而偶爾劇烈運動的患者身上。

那么是不是足底筋膜炎總是喜歡發(fā)生在熱愛運動的年輕人身上呢？答案并非如此，相反的是這種疾病是可以影響到所有年齡段的成人的！

今天要分享的一個病例非常特殊，除了前面說的足底問題，還有一個更大的問題潛伏在身體里，那就是丘腦痛。

丘腦痛，顧名思義，是一種疼痛，但那是在丘腦的位置有疼痛嗎？當(dāng)然不是，這種疼痛是極其復(fù)雜且難以治療的。這里需要對丘腦痛這個疾病做一個簡單介紹。首先，丘腦痛是一種中樞性的疼痛，是由于丘腦部位病變而引發(fā)的對側(cè)身體疼痛。大部分情況下，這種疼痛與丘腦發(fā)病并不是同時的，也就是說丘腦病變之后的數(shù)月甚至是到一年之后，疼痛才逐漸產(chǎn)生，患者對側(cè)的半身包括頭面部，出現(xiàn)持續(xù)性、大面積的疼痛，伴隨疼痛的還有肢體發(fā)緊發(fā)沉、發(fā)麻發(fā)涼等情況發(fā)生。常見的疼痛形式有三種：第一就是痛覺過敏，在輕微的刺激下產(chǎn)生持續(xù)劇烈的疼痛；第二種是自發(fā)性的疼痛，在沒有刺激的時候會突然感到疼痛，通過按摩或者理療，癥狀可以緩解；第三種情況就是感覺倒錯，常見的比如吹風(fēng)或者輕輕地觸摸就會造成疼痛。

筆者要分享的病例就是在發(fā)生丘腦出血、術(shù)后5 個月來到醫(yī)院進行康復(fù)治療。也就是在這之后的一年時間里，患者逐漸出現(xiàn)了丘腦痛、足底筋膜炎的癥狀，時至今日仍舊在與疼痛做著抗?fàn)帯?/p>

患者年齡在60 歲左右，右側(cè)肢體癱瘓，伴有感覺減退。但是患側(cè)的運動功能仍不錯，上肢、下肢和手的功能均在布氏分期5 級，患側(cè)肌力均可達4 級，上肢協(xié)調(diào)功能略弱，單次步行可達50 米。雖然患者功能尚可，但是情緒卻非常焦慮，對未來信心缺失，在醫(yī)院沉默少言，總是一副心情很差的樣子。

在這樣的一個大前提下，患者開始康復(fù)治療了。患者雖然情緒焦慮，但是訓(xùn)練卻是異常刻苦：每天都積極完成課上的康復(fù)內(nèi)容，課下也積極鍛煉，每天都可以在訓(xùn)練大廳看見患者的身影，每次治療還沒開始，患者已經(jīng)將上節(jié)課的內(nèi)容自我練習(xí)過一遍……前面提到過丘腦痛的發(fā)生大多不與病變同時產(chǎn)生，而且患者由于丘腦的病變，患側(cè)肢體的感覺已經(jīng)出現(xiàn)了減退。在這樣日復(fù)一日高強度的訓(xùn)練之下大概2 個月，有一天一個特殊的信號讓患者不得不停下了康復(fù)訓(xùn)練的腳步：“老師，我患側(cè)的腳底最近總是有疼痛，特別是下課之后和早晨起來……”

到這里我想大家都清楚發(fā)生了什么情況：患者高強度的訓(xùn)練給身體造成了損傷，足底由于過量步行導(dǎo)致了炎癥的產(chǎn)生。治療小組馬上對足底的這一情況做出了針對性的治療：降低訓(xùn)練強度，囑咐患者停止自我訓(xùn)練，修養(yǎng)為主；筋膜球按壓放松足底，用扶他林緩解疼痛，各種理療器械一通招呼。就這樣折騰了又一個月，奇怪的是患者足底的疼痛不但沒有減輕，反而整個半身都出現(xiàn)了疼痛，肩胛發(fā)緊，肋骨縫刺痛，后背脹痛……沒錯，是患者的丘腦痛開始大面積發(fā)作了。足底筋膜炎加丘腦痛，情況很糟糕，患者本來就情緒不佳，這下直接炸翻了天，每天都是以淚洗面，抱怨命運的不公，不單康復(fù)訓(xùn)練不能按照最初的計劃進行，每天還要小心提防丘腦痛的折磨……

這個病例看起來是一個集合了各種巧合之后的偶然，但是仔細想來，還是有許多細節(jié)值得我們深思。首先，對于腦卒中術(shù)后康復(fù)，量的控制是很重要的。大部分患者患側(cè)肢體功能障礙的同時還伴隨著不同程度的感覺減退。因此，每次訓(xùn)練之后對身體的檢查、對患者身體狀態(tài)的確認十分有必要。其次，患者自身的情緒控制、醫(yī)務(wù)工作者對患者心理層面的關(guān)注同樣至關(guān)重要。腦卒中發(fā)生之后，有一些患者過度的關(guān)注身體功能的恢復(fù)，沉溺于訓(xùn)練而忽視身邊一直守護和關(guān)愛自己的家人朋友，丟下之前的愛好，不愿與周圍的人交流，害怕他人的目光，都會讓康復(fù)的效果打一個折扣，同時過度的訓(xùn)練還會造成身體的損傷。