乙肝患者如何選擇合適的影像檢查

◎文/首都醫科大學附屬北京友誼醫院放射科 楊大為

我國是乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）大國。據統計，我國乙肝的感染率為7%左右，現有的乙肝患者約有1 億人。隨著我國社會經濟的飛速發展，公共衛生事業也取得了長足的進步。由于實施積極有效的母嬰阻斷，且對所有剛出生嬰兒及時注射乙肝疫苗，乙肝的發病率逐年下降。但因乙肝病毒感染者存量仍較大，乙型病毒性肝炎仍是我國重要的公共健康問題之一。

乙肝患者定期進行肝臟影像檢查非常必要。乙肝患者的肝臟會經歷一系列的病理改變，即從病毒性肝炎逐漸進展為脂肪肝、肝纖維化、肝硬化。定期肝臟影像檢查有助于盡早篩查出小肝細胞癌并采取手術切除、射頻消融等治療方案。肝硬化患者常伴有門靜脈高壓，影像檢查也有助于評估食管下段、胃底靜脈曲張情況，以預防致命性消化道大出血的發生。

乙肝患者的肝臟影像檢查方法包括超聲、CT及磁共振檢查。

乙肝患者初步篩查首選腹部超聲檢查

超聲檢查無創快捷、簡便易行，可實時成像，是乙肝患者首選的肝臟初篩檢查技術。腹部超聲檢查對脂肪肝診斷準確性高，但對肝結節診斷能力有限。

肝臟疾病的影像診斷首選增強CT檢查

增強CT 檢查通過在肘靜脈中注射碘對比劑并采集動脈期、門靜脈期等多個增強期，相對肝細胞癌有較高的診斷能力，也能很好地評估門靜脈高壓繼發改變，如食管下段或胃底靜脈曲張、門靜脈血栓等。增強CT 相較于超聲檢查對肝細胞癌的檢出、定性能力更優。

程序算子可以看作是由運算規則(regular operation)構成的，布爾選擇、Kleene迭代、檢測都可用公式表示，且與其相匹配的語義和語形可相互遞歸定義。M，s|=φ指φ在狀態s上是真的，M，s1,s2|=π指從s1轉換為s2表示連續執行程序π。有下面的規則：

隨著磁共振技術的飛速發展，近年來出現的磁共振新技術如質子密度脂肪分數、磁共振彈性成像有助于無創評估肝臟脂肪含量、肝纖維化程度等。

碘對比劑禁忌證包括：甲亢未治愈者、既往碘對比劑過敏者、哮喘急性期患者、腎功能嚴重不全患者、糖尿病二甲雙胍類藥物服用患者、過敏體質患者等。以上情況如存在，患者在檢查前要將其充分告知醫生。糖尿病二甲雙胍服用者檢查前須停用二甲雙胍48 小時以上。

1.無須過度擔心電離輻射

磁共振檢查雖存在以上優勢，也存在以下問題需要關注：

2.做好檢查前準備

注射碘對比劑可能會引起過敏反應，但發生率很低。一旦出現，患者應立即報告醫生進行相應處理。

3.注意CT 對比劑禁忌證及不良反應

室內開展動植物種類的辨別和計算工作，對采集到的大型植物、底棲大型無脊椎動物、浮游植物基本均鑒定到種。植物多樣性和底棲動物多樣性均利用香農多樣性指數來表征。

肝臟增強CT 檢查前要求禁食6 小時以上，以減少偽影，防止碘對比劑不良反應嘔吐時出現窒息。檢查前喝水1000 毫升以充盈胃腸道。

坡改梯、果木林、水保林等工程措施的實施及水利工程的配套完善，促進了林下經濟、地埂經濟、池園經濟和庭園經濟發展，形成了柑橘、油桃、梨等果品產業，提高了糧食單產，增加了木材蓄積量，彰顯巨大的經濟活力。項目區人均增加經果林0.03hm2，人均增加用材林0.06 hm2。2010年，周家溝小流域油桃園豐收，人均增收達500元。

磁共振檢查是乙肝患者的優選影像學方法

近年來對桑椹菌核病的研究集中在病原菌鑒定，田間流行規律調查，農業、化學防治及潛在生防菌株篩選方面［7，11－13］，無菌核形成相關機理的報道。本試驗根據已報道與核盤菌菌核形成相關的Smkl氨基酸保守序列設計簡并引物，克隆桑椹縮小型菌核病病菌的絲裂原活化蛋白激酶編碼基因 （mitogen－activated protein kinases from Scleromitrula shiraiana，Mmk1），初步揭示其菌核形成分子機理，以期為開發高效專一性殺菌劑，切斷菌核病的病害循環提供理論依據，為病害防控提供新的思路和線索。

增強磁共振檢查需要從肘靜脈注射釓對比劑以提高病灶的診斷效能。相較于增強CT，磁共振檢查具有無電離輻射、多序列/多參數成像、軟組織分辨率更高、增強效應更好等優勢。因此對于增強CT 檢查仍無法發現或定性的肝臟病灶，增強磁共振檢查的診斷效能更高，同時也能很好地評估門靜脈高壓相關情況。

增強CT 檢查雖存在以上優勢，也存在以下問題需要關注：

一次腹部CT檢查的輻射劑量約為5～8毫希伏，僅略高于我國現行的《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）規定的普通人群年均接受有效輻射劑量標準（5 毫希伏/年）。另外，接受醫療輻射有三大原則：實踐的正當化、放射防護的最優化、個人劑量限制。如果病情確有需要，可在做好必要防護的情況下完成CT 檢查。

1.檢查前安全篩查非常重要

患者進入磁共振掃描室之前一定要進行安全篩查。安全篩查的主要目的是防止各種鐵磁性物質被帶入磁共振掃描室從而造成患者人身傷害。鐵磁性物質如輪椅、鑰匙、圓珠筆、磁卡、皮帶等。另外，裝有心臟起搏器、人工心臟金屬瓣膜、血管金屬夾、眼球內金屬異物等的患者不能做磁共振檢查。

十八大報告強調：“胸懷理想、堅定信念，不動搖，不懈怠，不折騰，頑強奮斗、艱苦奮斗、不懈奮斗。”［1］做好這一要求最重要的條件是堅定道路自信、理論自信、制度自信。自信既是一種姿態，更是一種鼓舞我們不斷奮斗的精神力量。中國特色社會主義道路自信、理論自信、制度自信是建立在中國特色社會主義偉大實踐的基礎上的自信，是黨和人民對中國改革和建設的歷程與成就的肯定和信心，是對中國特色社會主義的堅定信念。

2.做好檢查前準備

肝臟增強磁共振檢查前要求禁食6 小時以上，以減少偽影，防止釓對比劑不良反應嘔吐時出現窒息。

3.注意磁共振對比劑禁忌證及不良反應

釓對比劑禁忌證包括：既往釓對比劑過敏者、腎功能嚴重不全患者等。以上情況如存在，患者在檢查前要將其充分告知醫生。

注射釓對比劑可能會引起過敏反應，但發生率很低。一旦出現，患者應立即報告醫生進行相應處理。