糖尿病神經源性膀胱
——間歇導尿解決“尿與不尿的問題”

◎文/北京醫院 王霞 張宇

患有糖尿病10余年的李爺爺，近期出現了尿頻、尿不盡，且反復發熱，做膀胱殘余尿檢查，發現殘留400 毫升尿液……

宋阿姨患有糖尿病7 年余，未規律治療，血糖控制不良。近期出現尿失禁癥狀，伴隨著尿急就會有尿液不自主流出……

上面兩位糖尿病朋友經過尿流動力學檢查結合病史，確診為糖尿病引發的并發癥——神經源性膀胱，該病可見于25%～85%的糖尿病患者。糖尿病周圍神經病變可導致支配膀胱的交感和副交感神經受損，使逼尿肌反射及收縮力減弱或消失，造成尿潴留（排尿困難），也有的表現為逼尿肌反射亢進，造成尿頻、尿急，并累及支配尿道括約肌的神經，導致尿道內外括約肌控尿能力減低，最終造成尿失禁。

神經源性膀胱患者除了上面提到的癥狀外，若得不到及時有效的干預，會反復出現尿路感染，甚至腎盂腎炎、腎積水，導致慢性腎功能衰竭。因此一旦出現神經源性膀胱的癥狀，建議早期到泌尿外科就診，遵醫囑使用一些營養神經及其他的對癥藥物治療，嚴重的還需要進行手術治療。

在神經源性膀胱的治療中，無論是以促進儲尿還是排尿為目的，間歇導尿都能有效改善神經肌肉排尿功能障礙，免除患者長期帶尿管或進行膀胱造瘺的痛苦，并為進一步手術治療提供條件。通過間歇插入導尿管排空膀胱，使膀胱像正常狀態一樣有規律地擴張和收縮，使膀胱得到最好的訓練。

下面就為大家介紹間歇導尿（以清潔間歇導尿為例）的方法：

1.準備導尿用品（一次性導尿包，尿墊等）。

2.患者仰臥，雙腿屈曲分開，合理暴露，若在床上進行操作應臀下墊尿墊，注意保暖。

3.清潔會陰部皮膚及尿道口。

4.檢查導尿包有效期，有無破損，開包，操作者清洗雙手。

5.選擇尺寸適當的導尿管，充分潤滑導尿管。

6.一手暴露尿道外口，一手持導尿管，緩慢溫和地從尿道外口插入導尿管。女性尿管插入尿道4～6 厘米，見尿后再進1～2 厘米，固定尿管，引流尿液。男性患者尿管插入尿道20～22 厘米，見尿后再進1～2 厘米，固定尿管，引流尿液。

7.觀察尿流及尿液顏色，尿流停止后輕壓下腹緩慢拔出尿管，尿管出尿道前夾閉尿管并全部拔出尿管。

8.洗手，記錄尿量。

9.整理導尿用品，導尿結束。

需要注意的是，間歇導尿并不是適合所有患者，需要醫生確認后方可進行。

糖尿病目前尚無根治辦法，但良好的血糖控制可延緩各種并發癥的出現。因此糖尿病患者要認識到各種并發癥的危害，積極控制血糖和體重，戒煙，并定期查體以早期發現神經系統并發癥。