不容忽視的老年性頭暈

◎文/天津醫科大學第二醫院耳鼻喉科 柴貴娟

頭暈是老年人就診的常見主訴。有研究表明，年齡超過65 歲人群頭暈的發病率為 30%，年齡超過80 歲人群發病率為 50%。頭暈不僅是神經內科、耳鼻喉科最常見的臨床癥狀，其他臨床科室疾病也常常伴發頭暈。相較于中青年患者，老年人頭暈往往更復雜。由于其表現形式多樣，病理機制復雜，且在少數患者中可能是嚴重甚至致命疾病的首發表現，因此不容忽視。

廣義的頭暈包括眩暈、暈厥前狀態、精神源性頭暈和平衡失調感。眩暈指自身沒有運動時有自身運動感或者頭部正常運動時感受到與實際運動不一致的扭曲運動感；暈厥前狀態是指一過性“馬上要失去知覺、要暈倒”的感覺；失衡主要是指站立或行走時不穩、失去平衡控制的感覺。

與中青年患者不同，老年患者多表現為頭暈和平衡功能障礙，較少表現為強烈的眩暈感，這一現象可能與多系統老化、退行性變有關。引起老年人頭暈、眩暈及平衡失調感的原因很多。常見疾病包括良性陣發性位置性眩暈、梅尼埃病等外周性前庭病變；后循環短暫性腦缺血發作、腦卒中等中樞系統病變；直立性低血壓、心律失常等心源性疾病；降壓藥、抗癲癇、抗抑郁藥物引起的藥源性疾病及諸如多系統退行性變、原發或繼發性腫瘤、軀體形式障礙、骨骼肌系統病變、本體感覺和軀體感覺障礙等其他疾病。

外周性前庭病變中，良性陣發性位置性眩暈最為常見。該病發生可能與患者骨質疏松和維生素D 缺乏有關，所以對于老年眩暈患者，加強礦物質補充及室外活動鍛煉，有利于該病的預防。老年人中69.5%的頭暈是平衡功能障礙性頭暈，表現為臥位、坐位、站立不動時沒有頭暈，但在行走及活動時出現頭重腳輕的感覺，嚴重時甚至有跌倒發生。此外，老年人中常見的高血壓、糖尿病等慢性疾病也會影響到前庭系統通路，導致平衡障礙閾值下降而加重癥狀。

隨著年齡的增長，腦血管疾病的危險因素隨之增長，后循環短暫性腦缺血發作、腦卒中等中樞系統疾病比例在老年患者中顯著升高。臨床醫生應該重視腦卒中的危險因素評估以及運動、感覺、吞咽、構音等多方面的檢查，完善的病史問診、查體及恰當輔助檢查可以為識別中樞系統疾病相對危險的病因提供臨床證據支持，給予患者及時的治療。

值得注意的是，藥物不良反應亦是促發老年患者頭暈的因素。降壓藥、鎮靜安眠藥等藥物不良反應，特別是使用5 種及以上藥物的老年患者，出現頭暈反復發作或頭暈持續不緩解，需要注意分析患者的用藥情況。

綜上所述，老年性頭暈是不容忽視的健康問題。針對這些老年患者的診斷、治療必須充分考慮多系統多角度的影響因素。病史采集、體格檢查以及恰當的輔助檢查對于診斷和治療非常必要，重視老年性頭暈，將更好地提高老年人的生活及健康質量。