老年人耳鳴的防治與心理健康

◎文/天津醫科大學第二醫院耳鼻喉科副 主任醫師 高曉葳

主任醫師 劉麗燕

耳鳴是一種臨床上常見的耳神經學癥狀，指在無任何外界相應聲源或電刺激的情況下，耳內或頭部所產生的一種或多種聲音的感覺，常被描述為低調的嗡嗡聲、高調的蟬鳴聲、風聲或流水聲等，可單一或多種聲響同時并存，常伴有或不伴有聽力下降，嚴重者甚至伴有睡眠障礙、煩躁、焦慮、抑郁等精神心理的改變。流行病學調查顯示，耳鳴在我國乃至世界范圍內有著廣泛的發病群體，并且70 歲以上人群中耳鳴的發病率明顯增高，嚴重影響老年人的身心健康。

耳鳴是身體的報警信號

聽覺系統是人體的報警系統，很多部位出了問題，都會以耳鳴的形式發出警報。從某種意義上來說，很多耳鳴是體內善意的“紀檢系統”，提醒患者要注意規律生活、好好休息，并積極尋找病因。因此，耳鳴有良性耳鳴，也有惡性耳鳴。橋小腦角腫瘤以及顱內病變引起的耳鳴是惡性耳鳴，但良性耳鳴更多見，其常見的原因是睡眠障礙，當失眠到某種不能忍受的程度時，大腦皮層得不到足夠的休息，就會發出耳鳴的信號報警。相對于中青年來說，老年人群中顱內病變及失眠的發生率還是很高的，因此在老年人群中，出現耳鳴報警時，一定要積極面對。

耳鳴的病因

耳鳴是一些疾病的先兆癥狀，如聽力減退、聽神經瘤和某些全身性疾病，因此當出現耳鳴的癥狀時，一定要積極尋找可能引起耳鳴的病因。耳鳴是一種聽覺紊亂現象，聽覺傳導通路中任何部位的病變都會導致耳鳴，傳導通路包括外耳道、中耳、耳蝸、聽神經、腦干或大腦皮層。常見的病因包括以下6 個方面：

1.全身性疾病：如高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、貧血、甲狀腺功能減退、大腦后循環障礙、頸椎病、鼻竇炎、鼻息肉及鼻咽癌等。

2.外耳病變：如外耳道耵聹栓塞、異物、膽脂瘤、外耳道濕疹等。

3.中耳病變：如分泌性中耳炎、慢性中耳乳突炎、中耳膽脂瘤、粘連性中耳炎、中耳膽固醇肉芽腫、耳硬化癥等。

4.內耳病變：如突發性耳聾、梅尼埃病、聽神經病、噪聲損害、耳毒性藥物（鏈霉素、慶大霉素等）損傷等。

5.中樞性耳鳴：如聽神經瘤、腦腫瘤、腦血管病等。

6.其他：腭肌痙攣、顳下頜關節紊亂。

耳鳴的誘發因素

耳鳴的誘發因素主要包括兩個方面，第一是不良生活方式，如失眠、缺乏運動、不規律飲食及飲食結構不合理等，大量的吸煙、飲酒及咖啡均可影響耳部血液循環，從而引起耳鳴甚至耳聾；第二是心理精神因素，受到意外事件突然強烈地刺激可促使耳鳴發生，精神緊張、情緒低落、憂郁、情緒波動、過度疲勞等均可以引起或加重耳鳴。當人長期處于緊張狀態時，去甲腎上腺激素及腎上腺皮質激素分泌增多，使內耳小動脈血管發生痙攣，血流量減少，造成內耳供氧不足，從而導致耳鳴。

在老年人群中，失眠、缺乏運動、吸煙、飲酒、寂寞、孤獨等誘發因素是廣泛存在的，因此老年人要避免不良誘發因素刺激而引起的耳鳴。

耳鳴與心理健康

隨著耳鳴的神經心理模式的提出，顯示出耳鳴和神經心理活動之間的不可分割性和復雜性。耳鳴與心理精神因素是密切相關的，心理精神因素可以誘發耳鳴，長期耳鳴的患者又會出現一系列的心理障礙，包括抑郁、憂慮、煩躁、情緒波動和失眠等，這種長時間的心理障礙反過來加重耳鳴，形成惡性循環。可以說，心理精神因素既是耳鳴的原因，又是耳鳴的結果。

如果老年耳鳴患者不能較好地適應環境變化，自身調節能力差的耳鳴患者較容易出現抑郁、焦慮等癥狀，不良心理問題的發病率顯著高于適應能力正常的患者。

耳鳴的預防

自覺養成健康的生活方式和飲食習慣，調整生活節奏，改善睡眠，保持精神樂觀，適量運動，遠離噪聲環境，杜絕濫用藥物，積極治療原發疾病，改正不良生活習慣和心理因素，可以預防耳鳴的發生。老年人是失眠的高發人群，要加強對老年人群失眠的認識，采取有效的治療和護理，積極改善老年人群的睡眠狀態，預防耳鳴的發生，從而提高老年人的生活質量。老年人耳鳴的預防與老年性聽力減退一樣，要注意全身健康問題，避免環境、藥物對聽覺器官的損害。

耳鳴的治療

一旦出現了耳鳴，不要驚慌，要及時就醫，尤其對于因內耳微循環障礙引起的耳鳴，治療越早，消除耳鳴的幾率越大。

同時，我們應該意識到耳鳴是我們機體的預警，耳鳴的出現提示我們需要按照健康的生活方式善待自己，積極檢查排除全身性疾病，及時治療。在引起耳鳴的諸多內科疾病中，高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、腦血管意外、貧血、甲狀腺功能低下等均多發于老年人，所以要積極排除并治療原發病。另外，有很多耳科疾病如梅尼埃病、聽神經瘤等都可引起耳鳴，要及時就診于耳鼻喉科排除相關疾病。對于失眠的老年人群，耳鳴的出現相當于雪上加霜，在積極檢查、治療原發病的同時，努力改善其睡眠狀況，亦可避免因耳鳴繼發的不良心理問題。

要認識到耳鳴與心理精神因素是密切相關的，避免錯誤信息的輸入，如“耳鳴不用治”“耳鳴不好治”“鳴久必聾”等說法，樹立起打敗耳鳴的自信心，避免因耳鳴而繼發的各種不良心理反應。重視老年耳鳴患者的心理問題，正確面對疾病的發生、發展，積極主動配合治療，保持情緒穩定，對疾病恢復有重要意義。