溫針灸聯合穴位貼敷治療慢性胃炎脾胃虛弱證47例

趙莎莎 劉銀鴻 焦艷竹 趙曉紅 陳曉

慢性淺表性胃炎是慢性胃炎中最常見的病變,在多種致病因素影響下,胃黏膜發生慢性炎癥性改變,可出現膽汁反流、糜爛等癥狀體征,但部分患者缺乏典型性癥狀,可伴有餐后腹脹、噯氣、反酸、上腹部胃脘痛[1]。慢性胃炎屬于中醫“胃脘痛”“嘈雜”“吐酸”的病癥范疇,該病的主要病位在于胃,與肝,脾關系密切,眾醫家對其發病機制具有多種說法。外邪犯胃,飲食不節等可導致胃氣阻滯,胃失和降,導致中焦氣機不利,脾胃升降失司,出現嘈雜、痞滿等癥,或憂思勞碌,氣郁傷肝,肝氣郁結,導致肝氣橫逆侵犯脾胃,中焦氣機不暢發為胃痛[2];又或先天稟賦不足,脾胃機能失調,饑飽無常,或過度勞累,正氣虛損,導致脾胃虛弱、升降失調,氣機阻滯,發為胃痛;或脾陽不足,脾胃失于溫熙,寒虛而胃痛[3]。中醫穴位貼敷、針灸在慢性胃炎具有豐富臨床經驗,且聯合運用有助于獲得更佳的治療效果[4]?；诠P者多年臨床研究,認為慢性胃炎多以“脾胃虛弱”為根本病機,擬采用溫針灸聯合穴位貼敷治療,并從分子角度分析其療效機制,為臨床研究提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020年8月至2022年7月間在衡水市中醫醫院治療的100例慢性胃炎中脾胃虛弱證患者,參照隨機數字表法分為2組,各50例。治療組47例,脫落3例;其中男25例,女22例;年齡18～64歲,平均(36.84±9.71)歲;病程3～14年,平均(8.22±1.94)年。對照組中48例,脫落2例;其中男27例,女21例;年齡19～63歲,平均(36.12±9.08)歲;病程2～13年,平均(8.01±1.95)年。兩組基線資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。本文經衡水市中醫醫院倫理委員會批準(批準號:20200611A)。

1.2 納入標準

(1)經胃鏡檢查確診為慢性胃炎[5];(2)滿足《中藥新藥臨床研究指導原則》脾胃虛弱證的診斷標準[6],主癥為胃脘隱痛、喜暖、喜按,次癥為神疲乏力、大便稀溏、納呆少食、食后脹滿,舌淡苔薄白,脈沉細;(3)依從性好,基線資料完整;(6)患者自愿簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

(1)消化性潰瘍、十二指腸潰瘍等其他消化系統病變;(2)主要器官嚴重病變;(3)妊娠和哺乳的女性;(4)精神異常;(5)其他急慢性感染病變;(6)不按時服藥或復查;(7)過敏體質;(8)自身免疫性病變。

1.4 脫落標準

(1)失訪;(2)主動退出;(3)發生嚴重并發癥或不良反應。

1.5 分組與治療

對照組:戒酒戒煙,清淡飲食,保持心情愉悅,給與常規治療,口服奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥有限公司,10 mg/粒,批號:20200711、20210315、20220107),每日1次,每次10 mg,連續治療14天。

治療組:在對照組基礎上,運用溫針灸聯合穴位貼敷治療,(1)穴位貼敷,選取滋膩健脾補氣方,組成炒白術、茯苓、焦神曲、焦山楂各30 g,陳皮、雞內金、谷芽各15 g,麥芽20 g、丁香、肉桂各10 g,將藥物研磨成粉,過100目篩,加入姜汁、凡士林制作成0.5 cm×2 cm×2 cm的藥餅,選取神闕穴,首先清潔消毒局部皮膚,將藥餅置于穴位處后,并貼敷透氣脫敏無紡紗布覆蓋后使用醫用膠布固定,連續貼敷至少8小時后取下,每日1次;(2)溫針灸,選取雙側公孫、內關、足三里、中脘、陽陵泉為主穴,使用一次性無菌毫針(蘇州天協針灸醫療器械生產,0.3 mm×40 mm)按《腧穴國際化標準方案》中定位標準進行針刺,足三里、中脘、陽陵泉使用直刺法,進針1～1.5寸,以患者有酸麻脹重感為度,使用提插補瀉法,由淺入深,幅度3 mm,頻率40次/分鐘;公孫、內關使用直刺法,進針0.5～1寸,以患者有酸麻脹重感為度,使用提插法,幅度5 mm,頻率60次/分鐘;每10分鐘行手法一次,留針30分鐘,將艾柱(南陽市臥龍漢醫艾絨廠生產,18 mm×20 mm)套于針柄,距離皮膚3～4 cm,點燃艾柱施灸,每穴施灸2壯,隔日治療1次。兩組連續治療2周。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床療效比較 參考《胃腸疾病中醫證候評分表》中癥狀量化分級標準[7],對脾胃虛弱證的主癥、次癥進行評分,按照四級法,主癥為胃脘隱痛、喜暖、喜按,記為0～6分,次癥為神疲乏力、大便稀溏、納呆少食、食后脹滿,記為0～3分,規定:(1)臨床痊愈,胃鏡下黏膜水腫、炎癥完全消失,95%>證候評分降低≥95%,癥狀基本消失;(2)顯效,癥狀顯著減輕,胃鏡下黏膜水腫、炎癥大部分消失,95%>證候評分降低≥70%;(3)有效,癥狀好轉,胃鏡下黏膜水腫、炎癥明顯好轉,70%>證候評分降低≥30%;(4)無效,癥狀、胃鏡下黏膜水腫、炎癥均未改變,證候評分降低不足30%?？傆行?%)=(每組總例數-無效例數)/每組總例數×100%。

1.6.2 癥狀改善情況 記錄患者的主要癥狀(上腹痛、腹脹、噯氣、反酸)的消退時間,醫師告知患者記錄自我感受癥狀的消失時間。

1.6.3 胃鏡檢查結果 在治療前后,進行內鏡檢查,對患者胃黏膜糜爛程度及炎癥程度進行評分,(1)糜爛程度,無記為0分,單發記為2分,多發局部糜爛,直徑<5 mm記為4分,多發糜爛,直徑>6 mm記為6分;(2)炎癥程度,正常記為0分,輕度記為2分,中度記為4分,重度記為6分。全部患者由同組醫師進行檢查評估,選取3個不同的病灶進行,取3次評估的最大值為最終數據。

1.6.4 血清理化指標 在治療前后,采集患者晨起空腹時的肘部3 mL的靜脈血標本,在酶標儀(德鐵HBS-1096C型)上采用酶聯免疫法測定血清中白介素8(interleukin 8,IL-8)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、白介素17(interleukin 12,IL-17)的水平,試劑盒由上海酶聯生物公司生產。

1.6.5 生活質量 使用生活質量指數(quality of life index,QL-Index)對患者的生活質量進行評分,分為日常生活、健康、活動、支持、總體情況共5個問題,每個問題分為0、1、2分,分值越大代表生活質量越好,由醫師按照量表對患者進行提問,患者獨自解答。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療2周后,治療組的總有效率較對照組更高,經統計學比較(P<0.05)。見表1。

表1 兩組慢性胃炎中脾胃虛弱證患者的療效對比(%)

2.2 兩組患者癥狀消退時間比較

治療組患者上腹痛、腹脹、噯氣、反酸的消退時間均低于對照組,經統計學比較,組間差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組慢性胃炎中脾胃虛弱證患者上腹痛、腹脹、噯氣、反酸的消退時間對比天)

2.3 兩組患者胃鏡結果比較

治療2周后,兩組的糜爛程度、炎癥程度評分較治療前低,且治療組糜爛程度、炎癥程度評分低于對照組,經統計學比較,差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組慢性胃炎中脾胃虛弱證患者的糜爛程度及炎癥程度評分比較分)

2.4 兩組患者的血清理化指標比較

治療后,兩組的IL-8、IL-17顯著減少,PGE2高顯著升高(P<0.05)。治療后治療組的PGE2高于對照組,IL-8、IL-17低于對照組,組間差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組慢性胃炎中脾胃虛弱證患者的IL-8、PGE2、IL-17比較

2.5 兩組患者生活質量比較

兩組治療后的QL-Index各項評分明顯高于治療前,且治療組的QL-Index各項評分明顯高于對照組,經統計學比較,組間差異顯著(P<0.05)。見表5。

表5 兩組慢性胃炎中脾胃虛弱證患者的QL-Index各項評分比較分)

3 討論

慢性胃炎的病癥遷延難愈,若不及時有效控制病情發展,可演化為慢性萎縮性胃炎,增加癌變的風險[8]。目前慢性胃炎尚缺乏特異性治療手段,常以對癥治療為主,但易產生不良反應[9]。

慢性淺表性胃炎的主要病因包括飲食、勞累、外邪、情緒、體弱等,其主要病機為胃氣郁滯,胃失和降,中焦氣機不利,脾胃升降失調,引起胃部不適,或因飲食不節,思慮過度,寒氣克于胃腸,導致氣機阻滯,胃氣不和,脾胃主運化為后天之本,氣血生化之源,脾胃受損則導致五臟皆虛,故慢性胃炎多以脾胃虛弱為根本病機[10]。治療當以健脾和胃、溫中散寒為主要治療原則。

本研究采用溫針灸治療,可發揮穴位及灸法雙重作用,選取公孫、內關、足三里、中脘、陽陵泉為主穴。中脘能行滯理氣,降逆止嘔,健脾和胃;足三里能調理脾胃,疏通氣機;內關能理氣降逆,和胃止痛;公孫能緩急止痛,平中降氣,調理脾胃;陽陵泉能祛濕利水、健脾益氣、助運中焦[11]。溫針灸的溫熱效應可促使施灸部位血管擴張,促進血液循環,激發經絡正氣,調理氣血運行[12]。同時本文聯合穴位貼敷治療,選取神闕穴位于肚臍,穴位貼敷能健脾溫陽,補腎暖脾,固本培元[13]。同時運用自擬滋膩健脾補氣方進行穴位,以炒白術、茯苓用作君藥,炒白術能健脾補氣、溫中;茯苓能健脾利水,滲濕。以焦神曲、焦山楂用作臣藥,焦山楂能消食導滯,促消化;焦神曲能溫中暖胃,健脾。其余藥用作佐使藥,陳皮能散寒理氣,健運胃腸,寬中行滯;雞內金能消食健胃;谷芽、麥芽能助消化,消食降逆;丁香能溫中止痛;肉桂能溫中散寒,共同發揮健脾和胃,固本培元,消食導滯,散寒理氣的功效。穴位貼敷操作簡便,無創、安全高、依從性好,在臨床受到廣泛運用。穴位貼敷可發揮藥物及穴位雙重作用,藥物通過透皮吸收,提高局部藥物濃度,與經絡相通,放大相關藥理作用[14]。溫針灸與穴位貼敷聯用,有效發揮中醫外治的簡便、經濟、療效確切、安全性低等有效。

本研究以奧美拉唑作為對照組治療藥物,在此基礎上,聯合溫針灸與穴位貼敷治療,結果顯示,治療2組后,聯合穴位貼敷和溫針治療的治療組患者治療效果明顯優于單純奧美拉唑治療的對照組,且主要癥狀的消退時間均顯著縮短,結果表明,溫針灸聯合穴位貼敷治療慢性胃炎脾胃虛弱證的療效確切,能有效提高臨床癥狀的改善效率。胃黏膜炎癥、糜爛是慢性胃炎最主要的臨床體征。本文結果發現,治療組胃鏡下炎癥、糜爛的改善程度明顯優于對照組。提示,溫針灸聯合穴位貼敷治療慢性胃炎可進一步減輕慢性胃炎的胃黏膜炎癥及糜爛程度,有助于胃部功能的恢復。

IL-8的水平與慢性胃炎的病情程度密切相關,有助于評估胃黏膜損傷程度[15]。PGE2能促使黏液及胃酸分泌,增加胃黏膜血流量,促進上皮細胞再生,保護胃黏膜屏障[16]。IL-17是種重要的促炎因子,能介導先天性免疫及獲得性免疫功能,促進趨化因子的分泌,促使炎癥細胞聚集,加重胃黏膜炎癥損傷[17]。本文顯示,治療組治療后的IL-8、IL-17低于對照組,PGE2高于對照組。提示,溫針灸聯合穴位貼敷能減輕慢性胃炎炎癥因子的分泌,對胃黏膜屏障發揮保護作用,本文從分子水平角度,闡述了溫針灸聯合穴位貼敷發揮療效的作用機制,有助于為臨床治療慢性胃炎提供理論依據。

慢性胃炎長期反復發作是影響患者生活質量下降的最主要因素,患者不僅遭受疾病的痛苦,還易產生各種不良情緒,影響正常的生活及工作。本文顯示,治療組的QL-Index各項評分明顯高于對照組。結果表明,溫針灸聯合穴位貼敷治療慢性胃炎在提高慢性胃炎的治療效果的同時,顯著的改善患者的生活質量,具有重要臨床意義。

綜上所述,對慢性胃炎脾胃虛弱證運用溫針灸聯合穴位貼敷治療,具有良好治療效果,能顯著減輕臨床癥狀及體征,減輕炎癥因子,改善患者的生活質量。