1 例犬氣胸的診療

董天禎，王天揚，馬 蓓，丁 澤，齊 萌，劉俊峰

（ 塔里木大學動物科學與技術學院，新疆 阿拉爾 843300 ）

犬氣胸是指空氣進入一側或雙側胸膜腔，引起全部或部分肺萎陷。氣胸可分為開放性氣胸、閉合性氣胸、張力性氣胸和縱膈積氣等4種[1]。開放性氣胸是空氣經胸壁穿透進入胸膜腔，一般由外傷引起，如咬傷、撕裂傷、撞傷或槍傷等[2-3]。閉合性氣胸是空氣經胸膜撕裂但胸壁完整的肺損傷進入胸膜腔，如伴有肺、支氣管撕裂甚至閉合性肋骨骨折的鈍性外傷后、橫膈破裂等。張力性氣胸是肺創呈活瓣狀，吸氣時空氣經肺損傷進入胸膜腔，但在呼氣時不能完全排出，導致胸膜腔內壓力不斷升高，肺、靜脈受壓迫，很快出現窒息，如鈍性胸外傷后?？v膈積氣則是指在肺胸膜尚完整的肺撕裂時，空氣經支氣管周圍的胸膜下組織進入縱隔。有數據統計，創傷性病例約占犬氣胸的47%。臨床治療犬氣胸有兩種方法：間歇性抽吸排出胸腔氣體[4]和胸腔閉式引流法[5]，以胸腔閉式引流法為主。胸腔閉式引流法是將引流管一端放入胸腔內，而另一端深入比犬體位低的水封燒杯內，以便緩慢排除氣體，使犬的肺組織重新擴張并且恢復心臟、肺臟功能。一病例采用犬胸腔閉式引流治療取得成功，本文對該病例的診斷治療過程進行記錄分析，以期對犬氣胸的臨床診療提供參考。

1 病例資料

患犬為中華田園犬，雄性1歲，體重5.8 kg，未絕育，未進行疫苗驅蟲。日常主要食用人的食物，飲用自來水，每日獨自出門排便。主訴2 月6 日獨自出門回家后，精神沉郁，無法站立行走，呼吸困難，端坐呼吸，未見排尿及排便，食欲廢絕。

2 檢查結果

2.1 患犬臨床檢查結果

患犬體溫37.9 ℃，心率99 次/min，呼吸37 次/min。患犬可視黏膜發紺，觸診時胸痛明顯，鼻腔內有少量血液流出。心肺聽診異常，左側呼吸音消失。

2.2 患犬實驗室檢查結果

2.2.1 患犬血常規檢查結果（見表1）

表1 患犬血常規檢查結果Tab.1 Blood routine examination results of sick dog

由表1可知，患犬血常規指標中紅細胞數目下降，血小板數目下降，提示機體可能出現貧血或內出血。

2.2.2 患犬血液生化檢查結果（見表2）

表2 患犬血液生化檢查結果Tab.2 Blood biochemical examination results of sick dog

由表2可知，患犬血液生化指標中肌酸激酶升高，提示提示可能出現心肌炎。

2.2.3 患犬DR檢查結果（見圖1、圖2）

圖1 患犬DR檢查結果(側位)Fig.1 DR examination results of sick dog (lateral)

圖2 患犬DR檢查結果(正位)Fig.2 X-ray examination (anteroposterior)

由圖1可知，患犬左側胸腔有明確的氣胸線，形狀是外凸線條影，心臟位置向背側移動，犬氣胸線外為無肺紋理的透光區。

由圖2可知，左側肺野高密度陰影為壓縮的肺臟，密度增高，呈翅膀狀，心臟和氣管向健側（左側）移位。

2.3 患犬診斷結果

結合臨床檢查、血液檢查和影像學檢查，診斷該犬為外傷引起的自發性氣胸。

3 治療

3.1 治療原則

患犬治療遵循降低胸膜腔內部壓力、減少氣體、復張肺部、對癥治療、預防并及時治療并發癥的原則。

3.2 基礎治療方案

鎮痛：痛立定（主要成分為托芬那酸，法國威隆有限公司）0.8 mL/次，每天皮下注射1次，連續使用4 d。

鎮咳：右美沙芬片12 mg/次，口服，每天1次，連用4 d。

擴張支氣管：氨茶堿100 mg/次，每天1次，連用4 d。

吸氧：24 h連續吸氧。

靜脈輸液[4]：5%葡萄糖50 mL+維生素C 0.2 g+氨基酸注射液30 mL，原則是能量支持。

此外術后應注意顯著患犬活動[6-7]。

3.3 手術治療

采取胸腔閉式引流方法[8-9]。胸腔閉式引流術常見兩種方法，一是肋間細管插管法，主要用于氣體排出；另一種是肋間粗管插管法，與細管插管法相比使用的管子更粗，更利于膿性分泌物排出。患犬采用細管插管法，在左側第10肋骨附近用利多卡因進行局部麻醉，之后采用22G留置針從第10肋骨前緣進針，向頭側斜刺，在第9、10肋骨中間進入胸腔（見圖3），采用2-0絲線將留置針固定于皮膚。

圖3 導管放置Fig.3 X-ray of catheter placement

圓柱形透明燒杯加水深至2~3 cm，引流管針頭側插入留置針肝素帽中，引流管另一頭插入燒杯水中，觀察氣體流速，每次引流氣體流出時長2~3 min，間隔2 h一次，反復操作數次，直至水中無氣泡產生（見圖4）。

圖4 閉式引流模式Fig.4 Closed drainage pattern

引流排氣過程中一定注意不能過快排空多余氣體，過快易造成肺水腫。造成肺水腫的原因主要有兩個：肺長期萎縮造成肺微血管損傷，微血管的管壁增厚和彈性下降等；突然機械性應力也可能導致肺損傷。

3.4 治療結果

經過4 d引流氣體及對癥治療后，燒杯中無氣泡產生，肺復張良好，呼吸基本平穩，食欲恢復，精神狀態尚好，犬基本恢復健康，進行DR檢查，結果見圖5、圖6。

圖5 患犬復查DR檢查結果（側位）Fig.5 Reexamination of DR results of sick dog (lateral)

圖6 患犬復查DR檢查結果（正位）Fig.6 Reexamination of DR results of sick dog (positive position)

由圖5可知，患犬肺野密度增大，心臟處于正常位置，后腔靜脈、主動脈弓顯影清晰。

由圖6可知，患犬肺野清晰，患病時的肺萎縮恢復到健康狀態。

4 結論

犬的自發性氣胸主要危害是胸膜腔壁完整性和密閉性被破壞，氣體進入并蓄積在胸膜腔內[10]，胸腔負壓減少和肺的牽引作用降低，使肺失去膨脹能力，肺容積縮小，通氣量和血流量減少，導致動靜脈分流，影響正常的肺通氣功能。出現氣胸時，由于犬胸腔失去負壓吸引靜脈血回心，使心臟充盈度減小，心搏出量降低，引起心率加快、血壓降低，甚至休克。犬的張力性氣胸可引起縱膈移位，循環障礙，甚至死亡[11]。若是無并發癥的閉合性氣胸，積氣不足胸膜腔的30%，通常無臨床癥狀并可緩慢重吸收，無需外科治療。

本病例采用了引流排氣的治療方法，治療過程中緩慢排氣是臨床中需要特別注意的問題：排氣過快會容易造成肺水腫，若造成醫源的肺水腫，后續治療中可能導致風險增高[12-14]。分析臨床病例的病因可知，交通事故是引起氣胸的主要原因之一，建議寵主養成良好的飼養習慣，出門使用牽引繩，能夠盡量降低本病的發病率。

5 結論

根據本病例治療情況可知，胸腔閉式引流方法能夠很好地解決氣體蓄積、減小胸腔負壓等問題，復張肺部，是臨床急診簡單實用的方法。本病例經胸腔閉式引流方法及對癥治療已恢復健康，其治療過程可為相關疾病的臨床診療提供參考。