重癥監護室譫妄患者睡眠管理最佳證據總結

董俊蘭 江智霞 袁曉麗 楊曉玲 游琳琳 羅娟 李絲靜

譫妄是重癥患者常見的一種意識功能障礙,其主要臨床病理特征是在短時間內出現意識功能障礙和認知系統功能改變，具有急性發作和長期病情不斷反復波動的臨床特點[1-2]。根據認知程度的不同，臨床上將譫妄分為緘默型譫妄、亢進型譫妄、混合型譫妄。重癥監護室（ICU）患者因生活環境改變、晝夜節律的改變、藥物作用等各方面原因，譫妄患病率高達31.8%～81.7%[3-6]。由于大多數患者在ICU受到睡眠環境、身體功能活動限制和其入住ICU 產生的社會隔離感等因素影響，睡眠障礙成為ICU 患者普遍存在的問題[7]。有研究[8]證實超過 50% 的危重患者可能會發生不同程度的睡眠障礙，而譫妄就是其表現形式，改善ICU 患者的睡眠質量將有效降低譫妄發生率。多項研究表明[9-10]，ICU 患者的快速眼球運動睡眠期的睡眠與其他患者相比較顯著降低，而快速眼球運動睡眠期睡眠非常低的患者譫妄持續時間偏長，表明快速眼球運動睡眠期的睡眠與ICU 譫妄的發生有一定的關聯，譫妄患者相關癥狀的改善可從睡眠管理方面入手。ICU 患者的總睡眠時長、睡眠的有效率或睡眠片段化或許不會受影響，但晝夜睡眠顛倒和白天睡眠時間更多的譫妄患者，譫妄的嚴重程度更高。從病理生理學的角度，多項研究[11-13]證實通過睡眠促進策略能有效地減少譫妄的發生。ICU 譫妄患者睡眠障礙的影響主要是腦功能，目前，通過睡眠干預ICU 譫妄多為單因素干預的最佳證據總結，對于ICU 譫妄患者的睡眠管理相關證據總結尚不明確。……