負(fù)壓引流聯(lián)合皮瓣移植治療深度壓力性損傷的系統(tǒng)評價

唐萌 沈薇 高翔 張琦

壓力性損傷（pressure injury,PI）是由持續(xù)的壓力（包括與剪切力相關(guān)的壓力）造成的皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處[1]，是截癱、意識障礙等長期臥床患者常見并發(fā)癥之一[2]。深度壓力性損傷是指臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期的壓力性損傷，組織損傷范圍較大、層次較深，常呈隱匿性發(fā)展，且容易誘發(fā)二次感染[3]。在壓力性損傷發(fā)生、進(jìn)展的過程中，因缺乏有效的護(hù)理方式，或由于深部組織損傷不易通過皮膚表面觀察，導(dǎo)致患者就診時已存在深度壓力性損傷。臨床治療方案主要分為保守治療和手術(shù)干預(yù)。其中，常規(guī)換藥雖能修復(fù)部分創(chuàng)面，但治療時間長、換藥次數(shù)多，對于基礎(chǔ)情況較差、長期臥床損傷易于復(fù)發(fā)的患者療效不佳，且換藥過程中刮除壞死組織與分泌物時也會增加感染風(fēng)險，為患者帶來痛苦[4]，目前普遍認(rèn)為手術(shù)是治療深度壓力性損傷最直接有效的方式，其中皮瓣移植術(shù)最為常用[5]。皮瓣移植是將取自健康皮膚區(qū)域、保留了完整皮膚組織和附帶皮下脂肪的皮瓣,移植于創(chuàng)面部位,加快創(chuàng)面的愈合,提高皮膚耐受力,避免發(fā)生免疫排斥反應(yīng)[6]。皮瓣移植目前已被廣泛用于臨床創(chuàng)面修復(fù)當(dāng)中，但術(shù)后皮瓣成活、傷口Ⅰ期愈合情況目前不夠理想，并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響術(shù)后的恢復(fù)[7]。負(fù)壓引流能有效清除創(chuàng)面滲出物和壞死組織，減少傷口感染，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血管增生和肉芽組織生長[8]，為皮瓣移植提供良好的創(chuàng)面基礎(chǔ)。……