多學科團隊協作護理對喉癌術后患者的康復作用

王芹蓮

喉癌是耳鼻喉科常見疾病，全喉或喉部分切除術是主要治療方式，但由于手術具有侵入性，會對神經造成一定的損傷，術后喉部生理功能恢復需要一個逐漸的適應過程[1-2]。同時手術對喉部外形及患者的生活方式也有一定的改變，患者易產生焦慮不安等心理反應。多學科團隊（MDT）協作護理通過多個學科專業人員的相互協作，制訂針對性護理方案，為患者提供多方位、專業化護理服務[3]。鑒于此，本研究探討喉癌手術患者實施MDT 協作護理的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年4 月—2021 年4 月江西省腫瘤醫院收治的喉癌手術患者90 例為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則將喉癌手術患者分為觀察組與對照組，每組45 例。觀察組中男29 例，女16 例；年齡31～65 歲，平均48.22±3.19 歲；全喉切手術28 例，部分喉切手術17 例；受教育年限3～16 年，平均9.56±1.23 年。對照組中男31 例，女14 例；年齡32～66 歲，平均48.08±3.04 歲；全喉切手術29 例，部分喉切手術16 例；受教育年限3～16 年，平均9.59±1.25 年。兩組上述資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究患者簽署知情同意書并獲醫院醫學倫理委員會通過。

1.2 納入與排除條件

納入條件：首次發現確診并行手術治療；患者具有一定理解能力，能夠配合治療和護理工作；臨床資料完整。

排除條件：合并其他惡性腫瘤；無固定家庭住址，出院后失去聯系；術前存在神經肌肉結構或功能異常。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實行常規術后護理。護理人員觀察和監測病情變化，并進行記錄；積極開展并發癥管理、定期翻身、氣管造口自我護理、藥物管理指導等護理工作；定期電話回訪，了解患者恢復情況，并提醒患者門診復診時間，對患者及家屬提出的疑問，相關科室護理人員耐心解答。

1.3.2 觀察組 在常規護理干預基礎上實行MDT協作護理，具體措施如下。

（1）組建護理小組：由1 名主治醫師、1 名營養師、5 名責任護士、1 名理療師以及1 名心理治療師組成護理小組。

（2）制訂計劃：干預小組在對患者會診時邀請家屬一起加入，加深家庭對疾病的認知，根據會診結果制訂針對性干預措施，包括飲食干預、康復訓練干預、心理干預等。責任護士對患者及家屬進行疾病相關知識宣傳；營養師對患者進行飲食干預；心理治療師對患者進行心理干預，消除不安情緒。

（3）實施計劃：①營養指導。營養師依據患者恢復情況和個人喜好進行飲食干預，構建健康的飲食結構，遵醫囑給予營養液輸注。術后第14 天，可根據患者恢復情況進食半流質飲食，提醒患者吞咽動作要緩慢，避免咳嗆。②早期康復訓練。責任護士根據患者自身情況進行針對性康復訓練，指導患者行閉唇、張口、鼓腮和撅嘴等訓練，每個動作訓練10～15 次，依據個體情況采取攝食訓練，術后7 d 進行發音練習，用力將舌頭向后方運動，并發出聲音，10～15 min/次，2～3 次/d；術后2 周指導患者由簡單的字母、數字練習逐漸過渡至日常用語。③心理護理。心理治療師與患者進行面對面交流，出現異常心理進行及時干預，囑患者采用看電視、寫日記等方式宣泄內心壓力，并鼓勵家屬予以患者關愛和支持，以消除其緊張情緒。④個性化健康指導。責任護士依據患者病情、文化程度等不同，與營養師、康復師等共同予以患者宣教，發放圖文并茂的健康知識手冊，借助圖片、視頻等多種方式，詳細講解喉癌相關知識，要求患者戒煙戒酒，保持良好的生活作息。⑤定期組織小組會議，對護理過程中出現的問題進行歸納和總結，并依據實際情況及時調整護理方案。

1.4 觀察指標

（1）生活質量：采用歐洲癌癥研究與治療組織開發的生活質量核心問卷（EORTC QLQ-C30）[4]從生理、心理、社會和軀體功能4 個維度評估患者干預前和干預6 個月后的生活質量，各維度采用百分制計分，分數與生活質量呈正比。

（2）心理狀態：干預前和干預6 個月后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[5]評價，SAS 由20 個反應焦慮主觀感受的項目組成，總評分為80 分，≤49 分為正常，50～59 分表示輕度焦慮，60～69 表示中度焦慮，≥70 分表示重度焦慮，分值越高焦慮程度越嚴重；SDS 由20 個反應抑郁主觀感受的項目組成，總評分為100 分，≤52 分表示患者正常，53～62 分表示患者輕度抑郁，63～72 分表示患者中度抑郁，≥73 分表示患者重度抑郁，分值越高抑郁程度越嚴重。

（3）吞咽功能：分別于術后1 個月、6 個月采用洼田飲水實驗法[6]對兩組患者吞咽功能進行評估，為患者提供30 ml 的溫水，根據患者飲水情況進行評分，分數為1～5 分，1 分為I 級，患者一次性直接咽下30 ml，無嗆咳現象；2 分為II 級，患者需分2 次咽下30 ml 水，無嗆咳現象；3 分為III 級，患者可一次性咽下30 ml，但出現嗆咳情況；4 分為IV 級，患者可以完全咽下30 ml，嗆咳現象比較嚴重；5 分為V 級，患者不能咽下30 ml 水，且嗆咳十分嚴重。

（4）護理滿意程度：于干預后對兩組患者和家屬采取醫院自制問卷進行滿意程度調查，包括護理人員專業技能、護理態度及護理結果，共分20小項，每項5 分，0～60 分為不滿意，61～79 為比較滿意，80～100 為十分滿意，總分100 分。該調查問卷Cronbach’sα系數為0.873，重測效度為0.846。

（5）不良事件發生率：記錄兩組患者術后不良事件發生率，包括咽瘺、呼吸困難、誤吸和感染等。

1.5 數據分析方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，方差齊時組間均數比較采用t檢驗，方差不齊時組間均數比較采用t’檢驗；等級資料組間構成比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后EORTC QLQ-C30 評分比較

MDT 協作護理干預前，兩組EORTC QLQ-C30評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后6個月，觀察組EORTC QLQ-C30 各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后EORTC QLQ-C30 評分比較（分）

2.2 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較

MDT 協作護理干預前，兩組SAS 和SDS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后6 個月，觀察組SAS 和SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（分）

2.3 兩組吞咽功能分級比較

術后1 個月，兩組吞咽功能分級比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6 個月，觀察組吞咽功能分級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組吞咽功能分級比較

2.4 兩組護理滿意程度比較

觀察組護理滿意程度高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意程度比較

2.5 兩組不良事件發生率比較

觀察組感染、咽瘺等不良事件較對照組少，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良事件發生率比較

3 討論

喉部手術會嚴重影響機體正常生理活動及日常生活，包括飲食、吞咽、呼吸、語言等[7]。多數喉癌患者術后常伴有不同程度疼痛，易產生緊張、焦慮等情緒，而不良情緒會進一步加重生理應激反應，增加咽瘺、誤吸等不良事件發生風險，導致生活質量降低，不利于吞咽功能恢復。因此，對喉癌患者實施有效的康復訓練對其術后生活水平和身體健康尤為重要[8]。

常規護理主要以疾病為基礎，多局限于某一學科單項護理，缺乏全面性、專業性，因護理人員缺乏對多學科知識的掌握，護理效果并不理想[9]。本研究顯示，喉癌手術患者實施MDT 協作護理后，觀察組生活質量中社會功能、生理功能、心理功能、軀體功能評分以及護理滿意程度較對照組高，SAS、SDS 評分和不良事件發生率低于對照組，吞咽功能評級優于對照組。提示喉癌患者經MDT 協作護理干預后，可促進其生活質量改善，減輕不良心理狀態，利于吞咽功能改善，利于降低不良事件發生率，且患者及家屬滿意程度較高。孫振等[10]研究結果顯示，觀察組吞咽障礙患者生活質量量表評分高于對照組，置管留置天數少于對照組。表明在喉功能保全術后患者中采取MDT 協作護理，能夠促進患者吞咽功能恢復，提高患者生活質量，與本研究結果具有一定相似性。進一步證實MDT 協作護理的實施效果，分析其原因在于：MDT 協作護理是由多科室醫護人員共同組建的護理小組，充分利用各科人員的優勢，從心理、營養、健康等方面對患者實施綜合、規范、科學的護理措施，能夠保障護理的專業性，充分激發護理人員的工作積極性，從而為患者提供更加專業的護理服務[11]。護理過程中進一步完善護理工作內容，將術后護理細化，各科人員協同合作，從而使護理工作流程更加清晰，及時處理存在的各種問題，利于提高護理工作效率，促進患者術后康復[12-13]。護理過程中，由醫生、責任護士共同給予患者健康教育指導，能夠保證健康教育的全面性、可行性，通過對疾病相關知識的講解，使患者和家屬加深對疾病的了解，幫助患者正確看待疾病，獲得比較客觀的預期值，充分激發患者主觀能動性，促使患者護理過程能夠積極配合，提升其依從性[14-15]。營養師通過予以患者更加科學合理的飲食指導，可保證機體營養攝入充足，還利于增強機體免疫力，促進機體恢復。由專業的康復師予以患者早日康復功能訓練，彌補了傳統由護士全面負責患者術后康復訓練的缺陷，通過循序漸進的攝食訓練、發音訓練以及構音訓練等，能夠改善吞咽相關肌肉的運動協調性，有效緩解肌肉的緊張程度，利于促進患者恢復進程，改善吞咽功能，提升康復效果，幫助患者早期恢復正常進食。患者在早期、規律的運動中也能夠釋放身心壓力，促使其保持身心舒適，良好的心理狀態對于術后恢復具有積極意義。心理咨詢師予以患者心理輔導，全方面解答患者疑問，并予以心理支持，能夠減輕消極情緒，促使其保持積極的心理狀態，降低因心理因素對術后恢復的影響。同時，術后家庭隨訪可對患者家庭護理效果進行監督，使護理計劃更加符合患者需求，利于提升康復效果和滿意程度。此外，通過出院后專人隨訪，解答疑問，指導患者生活、飲食、居家鍛煉，能夠幫助其建立并保持良好的生活行為，降低不良事件發生風險，有效保障生命安全，進而提升生活質量，促使其盡早恢復正常生活。

綜上所述，喉癌手術患者實施MDT 協作護理，可促進患者生活質量提高，改善不良心理與吞咽功能，不良事件更少，且護理方式更易被患者和家屬接受。但本研究受納入例數、觀察時間等因素限制，存在一定局限性，尚需在今后研究中不斷擴大樣本量，延長觀察時間，以進一步探討MDT 協作護理的遠期效果。