基于精準(zhǔn)護(hù)理理論的康復(fù)護(hù)理在心肌梗死PCI術(shù)后病人中的應(yīng)用

于佩佩，楊夢(mèng)瑩，廖華，劉巧玲，羅洪波，王莉

·綜合研究·

基于精準(zhǔn)護(hù)理理論的康復(fù)護(hù)理在心肌梗死PCI術(shù)后病人中的應(yīng)用

于佩佩，楊夢(mèng)瑩，廖華，劉巧玲，羅洪波，王莉*

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院,湖北 430014

探討基于精準(zhǔn)護(hù)理理論的康復(fù)護(hù)理在心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后病人中的應(yīng)用效果。選取2021年7月—2021年12月在我院行PCI術(shù)的120例心肌梗死病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予基于精準(zhǔn)護(hù)理理論的康復(fù)護(hù)理。比較兩組不良事件發(fā)生情況、健康信念及自我管理行為。觀察組不良事件發(fā)生率（16.9％）低于對(duì)照組（46.2％）；健康信念及自我管理行為優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。基于精準(zhǔn)護(hù)理理論的康復(fù)護(hù)理可降低心肌梗死PCI術(shù)后病人不良事件發(fā)生率，提高病人健康信念及自我管理行為。

精準(zhǔn)護(hù)理；康復(fù)護(hù)理；心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；健康信念；自我管理行為；護(hù)理

心肌梗死是心血管內(nèi)科的常見病，指冠狀動(dòng)脈急性和持續(xù)缺血、缺氧引起的心肌壞死，與過度工作、興奮、冷刺激和暴飲暴食等因素有關(guān)。心肌梗死病人通常有嚴(yán)重而持久的臨床癥狀，如胸骨疼痛、出汗、恐懼和死亡感[1]。如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致心律失常、休克和心力衰竭，嚴(yán)重危及病人的生命安全和生活質(zhì)量。目前，該病的臨床治療方法很多，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）因其顯著的臨床療效受到廣泛關(guān)注。然而，PCI術(shù)后可能會(huì)發(fā)生不良心臟事件，需要有效的護(hù)理干預(yù)。有研究顯示，基于精準(zhǔn)護(hù)理理論的康復(fù)護(hù)理能起到明顯的護(hù)理效果，對(duì)保障病人生命安全起到積極作用[2]。本研究旨在探討基于精準(zhǔn)護(hù)理理論的康復(fù)護(hù)理對(duì)心肌梗死PCI術(shù)后病人的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2021年7月—2021年12月在我院行PCI術(shù)的120例心肌梗死病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病人符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)且均符合PCI術(shù)指征；2）首次接受PCI術(shù)；3）病人意識(shí)清楚，配合研究；4）自愿參與本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并靶器官疾病；2）惡性腫瘤者；3）合并精神疾病；4）中途死亡或退出研究者。對(duì)照組：男34例，女26例；年齡36～78（51.39±6.23）歲。觀察組：男35例，女25例；年齡37～77（52.15±6.23）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。

1.2研究方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教、病房整體環(huán)境的維護(hù)、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。觀察組接受基于精準(zhǔn)護(hù)理理論的康復(fù)護(hù)理。

1.2.1組建精準(zhǔn)康復(fù)護(hù)理小組小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)護(hù)理方案的制定、實(shí)施、監(jiān)督；由護(hù)師擔(dān)任組員，負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理方案并反饋?zhàn)o(hù)理過程中存在的問題；由主治醫(yī)師擔(dān)任本研究的技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)康復(fù)護(hù)理的效果及實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)展開系統(tǒng)化評(píng)估，對(duì)康復(fù)護(hù)理展開系統(tǒng)化的培訓(xùn)及考核[3]。

1.2.2護(hù)理評(píng)估了解病人病情發(fā)展、家庭條件、治療配合度、自理能力、心理情況、文化背景、社區(qū)服務(wù)等情況，根據(jù)病人實(shí)際情況為其定制個(gè)性化的康復(fù)方案，并建立電子檔案展開跟蹤服務(wù)[4]。

1.2.3家庭成員參與式健康教育對(duì)病人及與其一起生活半年以上的家屬共同干預(yù)，定期進(jìn)行每次30 min的健康知識(shí)宣傳教育[5]。采用圖片和視頻結(jié)合的形式，使病人及其家屬能夠充分了解疾病發(fā)展的整體過程和相應(yīng)的治療方法。每次健康教育結(jié)束后，讓病人及其家屬在規(guī)定時(shí)間內(nèi)記錄健康教育的重點(diǎn)知識(shí)，讓他們互相交流記錄的內(nèi)容，并講解自己記錄的知識(shí)點(diǎn)。將健康教育的內(nèi)容錄制成視頻，讓病人睡覺前復(fù)習(xí)，確保其能完全掌握相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)[6]。

1.2.4精準(zhǔn)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)1）術(shù)后第2天：病人基本生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)其自主進(jìn)食，并在小組成員的幫助下進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，每次15～30 min，每天2次或3次[7]。2）術(shù)后第3天：進(jìn)行床邊清潔；小組成員協(xié)助病人活動(dòng)15～30 min；進(jìn)行短時(shí)閱讀和觀看視頻10～15 min，每天2次；指導(dǎo)病人進(jìn)行八段錦坐姿鍛煉，每天1次。3）術(shù)后第4天：囑病人緩慢行走30 m，嘗試自行至衛(wèi)生間洗手、洗臉；指導(dǎo)病人站在床邊進(jìn)行太極拳練習(xí)，每天5～10 min[8]。4）術(shù)后第5天：囑病人用40 ℃左右溫水洗澡；指導(dǎo)病人進(jìn)行太極拳步訓(xùn)練，每次8～10 min，每天3次。5）術(shù)后第6天：囑病人緩慢行走100～150 m，嘗試進(jìn)行3個(gè)階梯邁步；指導(dǎo)病人進(jìn)行太極拳基本步訓(xùn)練，每次8～10 min，每天3次；指導(dǎo)病人進(jìn)行八段錦練習(xí)，每天1次[9]。6）術(shù)后第7天：囑病人步行150～200 m，每天2次；指導(dǎo)病人進(jìn)行太極拳和八段錦練習(xí)。7）術(shù)后第8天：囑病人步行200～300 m，嘗試進(jìn)行3個(gè)階梯邁步，每天3次；指導(dǎo)病人進(jìn)行太極拳和八段錦練習(xí)[10]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)1）心臟不良事件發(fā)生情況：于干預(yù)后2周統(tǒng)計(jì)兩組心臟不良事件發(fā)生情況，主要包括心律失常、心絞痛、非致死性心肌梗死、充血性心力衰竭[11]。2）健康信念：于干預(yù)后采用冠狀動(dòng)脈疾病健康信念量表（Coronary Artery Disease Health Belief Scale，CADHBS）評(píng)價(jià)兩組健康信念，該量表包括感知障礙、感知敏感性、感知益處、感知嚴(yán)重性和維持健康的動(dòng)機(jī)5個(gè)維度，共16個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分16～80分，得分越高，表示健康信念越理想。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.802，內(nèi)容效度指數(shù)為0.848[12]。3）自我管理行為：于干預(yù)后采用自擬自我管理行為量表評(píng)價(jià)兩組自我管理行為，該量表包括飲食及液體攝入、身體活動(dòng)、心理社會(huì)、治療4個(gè)維度，共27個(gè)條目，各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，得分越高，表示自我管理行為越好。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.872，內(nèi)容效度指數(shù)為0.846[13]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，行檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行檢驗(yàn)。以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1　心臟不良事件發(fā)生情況（見表1）

表1　兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較 單位：例（%）

注：兩組心臟不良事件總發(fā)生率比較，=9.076,=0.003。

2.2　健康信念（見表2）

2.3　自我管理行為（見表3）

表3　兩組自我管理行為比較（x±s） 單位：分

3 討論

精準(zhǔn)護(hù)理理念的核心為將病人的需求與護(hù)理實(shí)踐結(jié)合，在開展護(hù)理工作過程中不斷優(yōu)化護(hù)理方案，制定統(tǒng)一的臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，旨在幫助病人獲得精準(zhǔn)的護(hù)理，改善病人的護(hù)理體驗(yàn)[14?15]。本研究結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后CADHBS各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。表示基于精準(zhǔn)護(hù)理理論的康復(fù)護(hù)理對(duì)改善病人健康信念有積極的推動(dòng)作用。健康信念以健康指導(dǎo)為基礎(chǔ)，以病人需求動(dòng)機(jī)理論及價(jià)值期望為動(dòng)力，幫助病人糾正不良行為習(xí)慣并建立正確的健康和疾病護(hù)理意識(shí)，可促進(jìn)病人健康行為[16]。本研究在圍術(shù)期對(duì)病人展開個(gè)體化的健康知識(shí)宣教工作，使病人充分意識(shí)到自己的不良行為。同時(shí)，深入了解病人的心理狀態(tài)，并展開心理疏導(dǎo)工作，使病人建立健康信念，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[17?18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組心臟不良事件發(fā)生率（16.67%）低于對(duì)照組（41.67%）；飲食及液體攝入、身體活動(dòng)、心理社會(huì)、治療自我管理行為得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），與王春紅[19]的研究結(jié)果一致。原因?yàn)樽o(hù)理人員確定病人最關(guān)心的健康問題和關(guān)鍵信息后，采取對(duì)應(yīng)的自我管理措施對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)，疏導(dǎo)病人的心理狀態(tài)。同時(shí)，對(duì)病人展開系統(tǒng)化的疾病知識(shí)宣教及健康教育，提高了病人的自我管理能力[20?21]。

綜上所述，基于精準(zhǔn)護(hù)理理論的康復(fù)護(hù)理可降低心肌梗死PCI術(shù)后病人不良事件的發(fā)生率，提高病人健康信念及自我管理行為。

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Application of rehabilitation nursing based on precision nursing theory in patients with myocardial infarction after PCI

YUPeipei, YANGMengying, LIAOHua, LIUQiaoling, LUOHongbo, WANGLi

The Central Hospital of Wuhan, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Hubei 430014 China

precision nursing； rehabilitation nursing； miocardial infarction； percutaneous coronary intervention； health belief；self?management behavior； nursing

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.037

（2022-06-29；

2023-03-26）

于佩佩，主管護(hù)師，本科

王莉，E?mail：435485@qq.com

于佩佩,楊夢(mèng)瑩,廖華,等.基于精準(zhǔn)護(hù)理理論的康復(fù)護(hù)理在心肌梗死PCI術(shù)后病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2023,37(12):2280?2282.

WANG Li, E?mail: 435485@qq.com

（本文編輯 曹妍）