北京市中年人心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中ST段異常的影響因素

任怡，車(chē)穎，何宏海，王鵬

·綜合研究·

北京市中年人心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中ST段異常的影響因素

任怡，車(chē)穎，何宏海，王鵬*

北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京 100191

探討北京市40～60歲中年人心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中ST段異常的影響因素。選取在北京市進(jìn)行健康體檢的543名40～60歲中年人為研究對(duì)象，進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，觀察其靜息收縮壓、靜息舒張壓、峰值收縮壓、峰值舒張壓、心電圖、靜態(tài)心率、運(yùn)動(dòng)最大心率、最大攝氧量、無(wú)氧閾、呼吸儲(chǔ)備、攝氧量效率斜率及峰值呼吸交換率，記錄試驗(yàn)過(guò)程中ST段異常的發(fā)生情況，并分析ST段異常的影響因素。543人中，113人（20.81%）出現(xiàn)ST段異常。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，無(wú)氧閾、運(yùn)動(dòng)最大心率、靜息心率與ST段異常的發(fā)生有關(guān)。40～60歲中年人ST段異常的影響因素為運(yùn)動(dòng)無(wú)氧閾、最大運(yùn)動(dòng)心率、靜息心率。

中年人；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；ST段異常；心電監(jiān)測(cè)；影響因素

40～60歲中年人心血管事件發(fā)生率逐年升高[1]，心電監(jiān)測(cè)中ST段改變是發(fā)現(xiàn)心血管事件的關(guān)鍵[2?3]。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise testing，CPET）在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中對(duì)呼吸、循環(huán)等多系統(tǒng)功能進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，是無(wú)創(chuàng)、全面評(píng)估人體多系統(tǒng)功能的臨床檢測(cè)技術(shù)[4]。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可評(píng)估受試者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中是否存在心血管缺血、缺氧等不良事件，指導(dǎo)受試者合理運(yùn)動(dòng)，避免不良事件的發(fā)生[5]。目前，針對(duì)40～60歲中年人心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中心血管事件的發(fā)生情況尚未見(jiàn)報(bào)道，本研究旨在分析中年人心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中ST段異常的發(fā)生情況及影響因素，為該人群的護(hù)理指導(dǎo)和科學(xué)健康管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取在北京市進(jìn)行健康體檢的40～60歲中年人為研究對(duì)象，共納入543名受試者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡40～60歲；2）簽署知情同意書(shū)，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）1年內(nèi)行心腦血管手術(shù)。2）有傳染病、甲狀腺功能亢進(jìn)或處于痛風(fēng)急性期。3）收縮壓>160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓>100 mmHg，心率低于50/min，嚴(yán)重心律失常；心電圖ST段≥0.1 mV；中度以上瓣膜返流，主動(dòng)脈寬>45 mm，室間肥厚12 mm。4）空腹血糖>10 mmol/L，嚴(yán)重肝、腎功能障礙，血紅蛋白<110 g/L，肌酸激酶同工酶（CK?MB）高于正常值，肌酸激酶（CK）高于正常值的5倍。

1.2調(diào)查方法

1.2.1心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)按照心肺運(yùn)動(dòng)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[6]：1）監(jiān)測(cè)靜息心率和血壓、心電圖、肺功能測(cè)試；2）運(yùn)動(dòng)過(guò)程中監(jiān)測(cè)靜息3 min，熱身期3 min(無(wú)負(fù)荷)，負(fù)荷運(yùn)動(dòng)[博格（Borg）評(píng)分>16分]至無(wú)法維持蹬車(chē)頻率，停止運(yùn)動(dòng)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)恢復(fù)期1 min、2 min、4 min、6 min的心肺指標(biāo)；3）測(cè)試結(jié)束后10 min再次監(jiān)測(cè)靜息心電圖，參照國(guó)內(nèi)及國(guó)外終止標(biāo)準(zhǔn)[7?9]，出現(xiàn)ST段異常等運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)指標(biāo)時(shí)終止試驗(yàn)。

1.2.2一般資料1）收集受試者一般人口學(xué)資料，包括性別、年齡、既往病史、身高、體重以及相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果；2）收集受試者心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試的相關(guān)指標(biāo)，包括靜息心電圖、靜息收縮壓、靜息舒張壓、峰值收縮壓、峰值舒張壓、ST段異常、心律失常、最大攝氧量、無(wú)氧閾、呼吸儲(chǔ)備、攝氧效率斜率、峰值呼吸交換率等[10]。

1.2.3心電ST段異常的判斷在測(cè)評(píng)過(guò)程中，利用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)功率車(chē)上顯示的測(cè)試參數(shù)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，按照上述絕對(duì)終止指標(biāo)和相對(duì)終止指標(biāo)ST段改變（抬高或降低）確定ST段異常[11]。出現(xiàn)心律失常、血壓異常及ST段異常認(rèn)為是陽(yáng)性事件，及時(shí)停止試驗(yàn)，聯(lián)系內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)入救治流程。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、處理和分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，組間比較使用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中ST段異常的危險(xiǎn)因素。以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1中年人心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中心血管事件發(fā)生情況 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)人群中，113人（20.81%）發(fā)生ST段異常，其中，男70人，女43人；143人（26.34%）發(fā)生心血管陽(yáng)性事件，詳見(jiàn)表1。

表1　不同性別中年人心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中心血管事件發(fā)生情況 單位:人（%）

2.2影響北京市中年人負(fù)荷運(yùn)動(dòng)終止時(shí)ST段異常的單因素分析結(jié)果顯示，不同靜息心率、運(yùn)動(dòng)最大心率、無(wú)氧閾的北京市中年人ST段異常發(fā)生率不同（<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3北京市中年人心肺試驗(yàn)中ST段異常發(fā)生的Logistic回歸分析以ST段是否異常為因變量（異常=1，正常=0），以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，無(wú)氧閾、最大運(yùn)動(dòng)心率、靜息心率是北京市中年人心肺試驗(yàn)中ST段異常的影響因素（<0.05），詳見(jiàn)表3、表4。

表3　影響北京市中年人負(fù)荷運(yùn)動(dòng)終止時(shí)ST段異常的單因素分析結(jié)果（n=543）

表3　自變量賦值情況

表4　中年人心肺試驗(yàn)中ST段異常發(fā)生的Logistic回歸分析

3 討論

3.1北京市中年人心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中ST段異常發(fā)生情況心電圖中提示出現(xiàn)ST段的抬高或者降低是初步判斷急性冠脈綜合征的指標(biāo)之一[12]，ST段改變是發(fā)現(xiàn)心血管事件的關(guān)鍵因素[13]。ST段表示心室去極化和復(fù)極化之間的間隔期，ST段改變的形態(tài)和幅度都為心血管事件的診斷提供了線(xiàn)索[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，543名北京中年人中，143人（26.34%）發(fā)生心血管陽(yáng)性事件，包括心律失常、血壓異常及ST段異常；113人（20.81%）發(fā)生ST段異常，其中，男70人，女43人。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，男性冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于女性[15]，男性高血壓發(fā)病率高于女性[16]，與本研究結(jié)果一致。

3.2北京市中年人心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中ST段異常的影響因素?zé)o氧閾是運(yùn)動(dòng)過(guò)程中通過(guò)無(wú)氧機(jī)制補(bǔ)充有氧能量產(chǎn)生的耗氧量，當(dāng)氧氣流量增加時(shí)其會(huì)增加，氧氣流量減少時(shí)其會(huì)減少[17?19]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)氧閾是中年人心肺試驗(yàn)ST段異常的影響因素，無(wú)氧閾越高，ST段異常的發(fā)生率越低。有研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)氧閾下呼氣末二氧化碳較低是急性心肌梗死再住院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[20]。一項(xiàng)關(guān)于男性的前瞻性隊(duì)列研究報(bào)道，無(wú)氧閾下攝氧量與心血管和全因死亡事件呈負(fù)相關(guān)[21]。靜息心率增快與心血管疾病的發(fā)病率和死亡率增加相關(guān)，與交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，其可以加重心肌耗氧量，同時(shí)使心室舒張期縮短，供血減少，促進(jìn)心室重塑[22]。本研究結(jié)果顯示，靜息心率、運(yùn)動(dòng)最大心率是北京市中年人心肺試驗(yàn)ST段異常的影響因素，靜息心率、運(yùn)動(dòng)最大心率越快，ST段異常的發(fā)生率越高。有研究報(bào)道，心率增快導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生率增加[23],推測(cè)心率加快導(dǎo)致ST段異常發(fā)生的可能性增加。心率加快還可增加炎癥反應(yīng)，影響動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)，損害血管內(nèi)皮[24]。

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Influencing factors on ST segment abnormalities in middle?aged cardiopulmonary exercise testing in Beijing

RENYi, CHEYing, HEHonghai, WANGPeng

Peking University Third Hospital, Beijing 100191 China

middle?aged person； cardiopulmonary exercise testing； ST segment abnormality； ECG monitoring； influencing factor

WANG Peng, E?mail: bysytjzx2022@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.035

（2022-07-29；

2023-05-24）

國(guó)家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所課題，編號(hào)：2021HX028?02；2022年度北京市慢性病防治與健康教育科研項(xiàng)目，編號(hào)：BJMB0012022028013

任怡，主管護(hù)師，本科

王鵬，E?mail：bysytjzx2022@163.com

任怡,車(chē)穎,何宏海,等.北京市中年人心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中ST段異常的影響因素[J].護(hù)理研究,2023,37(12):2274?2276.

（本文編輯 曹妍）