CHG抗菌敷料聯(lián)合集束化護(hù)理在PICC導(dǎo)管感染中的應(yīng)用效果*

羅 君,黎洪群,劉 燕,梁 芳,李 慧

江西省九江市第一人民醫(yī)院PICC門診,江西九江 332000

經(jīng)外周置入中心靜脈(PICC)導(dǎo)管作為醫(yī)院實(shí)施中長(zhǎng)期靜脈輸液與化療藥物的常見方式,可為腫瘤患者提供更為安全、有效且方便的靜脈通道,存在創(chuàng)傷小、成功率高、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì),被廣泛應(yīng)用于腸外營養(yǎng)、化療患者中[1]。但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn),仍有部分患者可能因帶管時(shí)維護(hù)不及時(shí)、未執(zhí)行無菌技術(shù)操作、患者免疫功能低下等因素的影響,導(dǎo)致穿刺點(diǎn)感染,若未及時(shí)處理可導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,甚至危及患者生命安全[2-3]。針對(duì)穿刺點(diǎn)感染,臨床多選擇慶大霉素+地塞米松或碘伏濕敷針眼的方式進(jìn)行干預(yù),但容易產(chǎn)生用時(shí)長(zhǎng)、換藥次數(shù)多、愈合時(shí)間長(zhǎng)的情況,給患者預(yù)后造成一定影響[4-5]。因此,如何高效地處理穿刺點(diǎn)感染情況是護(hù)理門診亟待解決的問題。近些年,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,臨床發(fā)現(xiàn)葡萄糖酸氯己定(CHG)抗菌敷料聯(lián)合集束化護(hù)理的效果更為理想,不僅能夠減少換藥次數(shù),同時(shí)可防止導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn),為患者預(yù)后提供保障[6-7]。本研究探討了CHG抗菌敷料和集束化護(hù)理在PICC導(dǎo)管感染中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年1月至2022年8月于本院PICC門診導(dǎo)管感染的64例患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組32例。試驗(yàn)組:男14例,女18例;年齡26～74歲,平均(50.36±2.78)歲;輕度感染(導(dǎo)管入口位置出現(xiàn)紅腫)15例,中度感染(導(dǎo)管入口位置出現(xiàn)硬結(jié))12例,重度感染(導(dǎo)管入口位置出現(xiàn)膿性分泌物)5例;結(jié)腸癌7例,胃癌9例,乳腺癌4例,肺癌6例,其他6例。對(duì)照組:男15例,女17例;年齡28～75歲,平均(50.78±2.56)歲;輕度感染13例,中度感染11例,重度感染8例;結(jié)腸癌6例,胃癌8例,乳腺癌5例,肺癌9例,其他4例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南:2021版》[8]中導(dǎo)管感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合PICC置管適應(yīng)證;(3)存在基礎(chǔ)聽說讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神疾病或者溝通障礙者;(2)皮膚過敏者;(3)中途退出試驗(yàn)者。所有患者或其親屬均自愿參加本研究,對(duì)本研究均知情同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 選擇普通透明敷料+碘仿紗布,采用0°或180°自遠(yuǎn)心端向近心端去除貼膜,避免將導(dǎo)管移出體外并同法移開思樂扣,給予75%乙醇以穿刺點(diǎn)為中心,按順時(shí)針-逆時(shí)針-順時(shí)針順序擦拭、消毒皮膚,至少30 秒/次,消毒3次以上。5%碘伏同法消毒后再予5%碘伏濕敷15 min,待充分干后予碘仿紗布覆蓋針眼上方透明敷料固定,囑咐患者48 h后來院進(jìn)行換藥,如穿刺處有滲血、滲液或貼膜松動(dòng)、潮濕、卷邊時(shí)需及時(shí)來院進(jìn)行更換。

1.2.2試驗(yàn)組 (1)選擇CHG抗菌敷料,采用0°或180°自遠(yuǎn)心端向近心端去除貼膜,避免將導(dǎo)管帶出體外并移開思樂扣,給予75%乙醇以穿刺點(diǎn)為中心,按順時(shí)針-逆時(shí)針-順時(shí)針順序擦拭、消毒皮膚,至少30 秒/次,消毒3次以上。5%碘伏同法消毒后予CHG敷料固定,告知患者該敷料的使用情況,如果出現(xiàn)CHG凝膠塊吸收滲血,或穿刺點(diǎn)被覆蓋無法看清時(shí),則需要來院及時(shí)更換,7 d后換藥。(2)集束化護(hù)理:①組織護(hù)理人員定期接受培訓(xùn),由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行分工,確定職責(zé),不定時(shí)查房,評(píng)估護(hù)理效果,通過數(shù)據(jù)庫搜索PICC置管護(hù)理中的注意事項(xiàng)及潛在風(fēng)險(xiǎn),學(xué)習(xí)核心文獻(xiàn)中先進(jìn)的護(hù)理技術(shù),并結(jié)合科室具體情況,經(jīng)開會(huì)討論制訂護(hù)理流程,同時(shí)完善獎(jiǎng)懲制度,增加護(hù)理人員的積極性。②嚴(yán)格要求護(hù)理人員按照無菌操作原則進(jìn)行操作,加強(qiáng)手衛(wèi)生清潔,定期檢查手衛(wèi)生細(xì)菌,將檢查結(jié)果與績(jī)效掛鉤,并囑咐護(hù)理人員在操作中必須穿無菌隔離衣、帽子、外科口罩等,同時(shí)對(duì)操作環(huán)境進(jìn)行消毒清潔。針對(duì)特殊情況需要緊急置管時(shí),導(dǎo)管留置的時(shí)長(zhǎng)不可超出48 h,并考慮病情盡快在無菌環(huán)境內(nèi)重新置管。③規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)的步驟,由護(hù)士通過統(tǒng)一且規(guī)范的方式開展導(dǎo)管維護(hù),定期對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒,并熟練掌握沖封管方式,不可暴力沖管,且沖管的注射器容量應(yīng)超出10 mL,敷貼上詳細(xì)記錄患者的姓名、日期等信息。④置管后定期監(jiān)測(cè)患者體溫,并及時(shí)更換敷料,定期檢查、維護(hù)置管情況,檢查敷料以及患者周邊皮膚情況,一旦發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、松動(dòng)、受污后,應(yīng)盡快更換,若患者出現(xiàn)周邊皮膚顏色及溫度變化,應(yīng)立即取出導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo) (1)評(píng)價(jià)兩組總有效率。顯效:導(dǎo)管感染部位的丘疹、紅斑消失;好轉(zhuǎn):導(dǎo)管感染部位的丘疹、紅斑消退60%以上;無效:未達(dá)到上述結(jié)果。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率[9]。(2)統(tǒng)計(jì)兩組換藥次數(shù)、痊愈時(shí)間、治療費(fèi)用。(3)干預(yù)前、干預(yù)后2周檢測(cè)兩組血清降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。(4)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥(導(dǎo)管相關(guān)血流性感染、導(dǎo)管堵塞、脫管)的發(fā)生率。(5)評(píng)價(jià)兩組患者的滿意度。滿分100分。十分滿意:≥85分;一般:65～84分;不滿意:≤64分。滿意度=十分滿意率+一般率。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率比較 試驗(yàn)組總有效率為90.63%,高于對(duì)照組的68.75%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2兩組治療情況比較 試驗(yàn)組換藥次數(shù)、痊愈時(shí)間、治療費(fèi)用均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療情況比較

2.3兩組血清PCT、WBC、hs-CRP水平比較 干預(yù)前兩組血清PCT、WBC、hs-CRP水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后試驗(yàn)組血清PCT、WBC、hs-CRP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組PCT、WBC、hs-CRP水平比較

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%,低于對(duì)照組的25.00%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5兩組滿意度比較 試驗(yàn)組滿意度為93.75%,高于對(duì)照組的71.88%(P<0.05)。見表5。

表5 兩組總滿意度比較[n(%)]

3 討 論

PICC導(dǎo)管最早于1997年引入我國,因其具有成功率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于各臨床科室,也逐漸成為腫瘤化療、長(zhǎng)期輸液及危重癥患者治療不可或缺的“生命線”[10-11]。隨著臨床廣泛推廣使用,導(dǎo)管的相關(guān)并發(fā)癥也日趨增多,而導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生已成為PICC置管最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[12]。曾有研究指出,導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生會(huì)給患者帶來一系列的危害,例如病死率升高、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等[13]。目前,臨床上針對(duì)PICC穿刺點(diǎn)感染治療常用的有銀離子抗菌敷料、地塞米松加慶大霉素局部濕敷等方法,均在治療PICC穿刺點(diǎn)感染中效果顯著,但采用銀離子抗菌敷料時(shí)不便觀察穿刺點(diǎn)情況,而局部濕敷不能持續(xù)對(duì)穿刺點(diǎn)釋放抗菌物質(zhì)且增加單次維護(hù)時(shí)間,從而增加患者的換藥次數(shù)、影響療效和置管效果、降低患者對(duì)治療效果的信心[14-15]。加上部分患者對(duì)PICC導(dǎo)管、CHG抗菌敷料的了解較少,極易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒,不利于PICC穿刺點(diǎn)感染治療的順利開展。因此,臨床迫切需要更為安全且方便的敷料治療及護(hù)理措施,以清除感染,為患者預(yù)后提供保障。

由于PICC導(dǎo)管患者的日常維護(hù)需要采用多種措施,才能有效預(yù)防感染的發(fā)生。CHG抗菌敷料已經(jīng)在國外的感染預(yù)防中得到了廣泛應(yīng)用,國內(nèi)也應(yīng)用于多種創(chuàng)面感染的治療,例如有試驗(yàn)顯示CHG抗菌敷料能有效控制穿刺點(diǎn)的感染,治愈率可高達(dá)94.1%左右[16-17]。此外,CHG抗菌敷料具有廣譜抗菌作用,可提供有效屏障阻隔多種常見的導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染的微生物,同時(shí)該敷料屬于高透氣性半滲透聚氨酯薄膜,通過專業(yè)的醫(yī)用粘膠涂層,可有效避免敷料潮濕的問題,使其透氣、舒適,同時(shí)減少皮膚殘膠,有效節(jié)省護(hù)理人員的工作量。因此,將CHG抗菌敷料貼敷在穿刺點(diǎn),其中間2%CHG凝膠墊直接作用于穿刺點(diǎn),可達(dá)到長(zhǎng)效抑菌以及長(zhǎng)時(shí)間保護(hù)穿刺點(diǎn)預(yù)防感染的作用,有利于臨床護(hù)理人員持續(xù)觀察穿刺點(diǎn)且有效固定導(dǎo)管的同時(shí),減少導(dǎo)管相關(guān)血流感染等并發(fā)癥的發(fā)生率,同時(shí)減少換藥次數(shù),提升患者舒適度[18-19]。除此之外,配以集束化護(hù)理進(jìn)行干預(yù),可進(jìn)一步提升整體療效,與單獨(dú)實(shí)施各個(gè)有效護(hù)理措施相比,更能提高臨床護(hù)理效果,有效減少PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染率[20]。集束化護(hù)理是通過開展有循證依據(jù)的護(hù)理方式來達(dá)到預(yù)防相關(guān)性血流感染的目的,可顯著提升護(hù)理人員的護(hù)理操作能力,避免其忽視操作期間的護(hù)理細(xì)節(jié),更加高效地維護(hù)導(dǎo)管,以此降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示:試驗(yàn)組總有效率、滿意度均高于對(duì)照組,但并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,試驗(yàn)組換藥次數(shù)、痊愈時(shí)間、治療費(fèi)用均少于對(duì)照組;兩組干預(yù)前血清PCT、WBC、hs-CRP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但干預(yù)后試驗(yàn)組血清PCT、WBC、hs-CRP水平均低于對(duì)照組(P<0.05),說明試驗(yàn)組能夠減輕炎癥反應(yīng),縮短痊愈時(shí)間,同時(shí)減少換藥次數(shù),并發(fā)癥少,患者滿意度高。

綜上所述,CHG抗菌敷料聯(lián)合集束化護(hù)理在干預(yù)PICC導(dǎo)管感染中的應(yīng)用效果較好,值得推廣。