老年慢性心力衰竭患者生活質量的影響因素分析*

何 凱,胡宗萍

重慶市第十三人民醫院心血管內科,重慶 400053

隨著我國老齡人口的快速增長,老年慢性心力衰竭患者的生活質量已成為困擾我國老年患者醫療的重要問題[1]。老年慢性心力衰竭患者軀體的癥狀、個人的生活方式、精神心理、社會及家庭生活方面等對其生活質量有著極其重要的影響。老年慢性心力衰竭患者的生活質量問題已成為醫療措施中評估其治療療效和預后的相關指標[2]。然而,對于老年慢性心力衰竭患者生活質量的研究有待建立全面、綜合的評價體系。因此,本研究通過分析老年慢性心力衰竭患者生活質量的影響因素,為提高其生活質量進行科學、有效的管理提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2019年9月至2021年11月在本院心血管內科住院的老年慢性心力衰竭患者102例為研究對象。納入標準:(1)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中的慢性心力衰竭診斷標準;(2)病程>1年,且年齡≥65歲;(3)能夠閱讀調查問卷相關項目的內容;(4)同意參加問卷調查。排除標準:(1)短暫性的急性心力衰竭、急性突發性心力衰竭者;(2)心力衰竭病因診斷不明確的患者,第一次發作的心力衰竭患者;(3)患有肝、腎、肺等重要臟器功能障礙者;(4)腦功能受傷、不能語言及交流障礙、合并嚴重腦血管疾病的患者;(5)有認知功能障礙、腫瘤、精神疾病等慢性疾病以及運動功能障礙的患者。

1.2研究方法 入院3 d后向患者講解并發放一般資料調查問卷,自行閱讀并填寫中文版的明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷相關項目,如果因為患者的病情或者由于患者的文化程度不能獨自填寫問卷或者填寫有一定困難的患者,可以由調查者或家屬協助填寫完成問卷。一般資料調查問卷內容包括老年患者性別、年齡、婚姻、文化程度、個人月收入、醫療費用來源、病程時間、不同心臟射血分數(EF)、年住院次數。采用中文版的明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷評價患者的生活質量,總共有21個條目,包括身體領域(8個條目)、情緒領域(5個條目)以及社會經濟領域的限制性項目 (8個條目),每個項目的計分方式是采用線形條目記分法進行記錄,分值為0～5分,每個條目分為否、很輕、輕、中、重、很重,對應分值為0、1、2、3、4、5分,總分0～105分。

2 結 果

2.1一般資料調查結果及不同情況下慢性心力衰竭患者生活質量比較 不同性別的慢性心力衰竭患者生活質量各領域評分及總分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。不同年齡、個人月收入、病程、文化程度的慢性心力衰竭患者生活質量各領域評分及總分比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。不同個人月收入的慢性心力衰竭患者情緒領域、社會經濟領域評分及總分差異均有統計學意義(P<0.05)。不同年住院次數、EF值、婚姻狀況、醫療費用來源的慢性心力衰竭患者軀體癥狀領域、社會經濟領域評分及總分比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 一般資料調查結果及不同情況下慢性心力衰竭患者生活質量比較分)

2.2老年慢性心力衰竭患者生活質量的多因素分析 把生活質量總分作為因變量,把病程(<3年=0,3～<6年=1,≥6年=2)、年齡(65～<75歲=0,75～<85歲=1,≥85歲=2)、個人月收入(<2 000元=0,2 000～<4 000元=1,≥4 000元=2)、年住院次數(1～2次=0,3～4次=1,≥5次=2)、EF值(<40%=0,40%～<50%=1,≥50%=2)、婚姻狀況(喪偶、離異=0,已婚=1)、醫療費用來源(自費=0,居民醫保=1,職工醫保=2,新農合=3)、文化程度(文盲=0,小學=1,小學以上=2)作為自變量,進行老年慢性心力衰竭患者生活質量多元線性回歸分析。結果顯示:年齡、EF值、個人月收入、婚姻狀況是老年慢性心力衰竭患者生活質量的影響因素(P<0.05)?；貧w方程為Y=89.928+2.334×X年齡-12.914×XEF值-3.441×X婚姻狀況-2.120×X個人月收入。見表2。

表2 生活質量影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討 論

慢性心力衰竭是心臟功能障礙最嚴重的終末階段,嚴重影響到老年心力衰竭患者的生活質量[3]。當前,對老年慢性心力衰竭患者生活質量采用積極、有效的評估措施,進一步分析其影響因素,對提高老年慢性心力衰竭患者生活質量具有重要作用[4-5]。有研究顯示,老年慢性心力衰竭患者的精神心理因素、情緒變化、社會經濟領域、病程長短等嚴重影響老年患者的生活質量[6]。因此,針對老年慢性心力衰竭患者生活質量的影響因素,制訂或構建老年慢性心力衰竭患者的綜合醫療管理方案非常重要。

明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷通過癥狀領域、社會經濟領域方面、情緒領域反映患者的生活質量,得分越高生活質量越差。本研究結果顯示不同性別的慢性心力衰竭患者生活質量各領域評分及總分差異均無統計學意義(P>0.05),表明性別對患者生活質量沒有影響。老年慢性心力衰竭患者年齡越大,慢性心力衰竭病程時間越長,生活質量越差。另一方面,老年患者年住院的次數越多,明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷軀體癥狀領域、社會經濟領域及總分得分越高;反復住院次數越多,老年慢性心力衰竭患者出現不良情緒的機會增加,患者基本生理功能下降,機體免疫系統功能下調,導致患者軀體癥狀加重及社會功能脫節,生活質量逐步降低。HOEKSTRA等[7]研究證實,心力衰竭患者的總體生活質量與患者收入呈負相關,而且家庭月收入<2 000元的患者生活質量分值比月收入在2 000～<4 000元的患者低,表明患者的收入水平也影響了心力衰竭患者的生活質量,患者經濟收入越高,患者的家庭經濟負擔程度越低,治療的積極性增加,生活的質量就越高。不同文化程度、婚姻狀況及醫療費用來源的老年心力衰竭患者的生活質量不同,可能與患者醫療依從性及家庭支持程度有關。文化程度高的患者生活質量明顯優于文化程度低的患者;職工醫保患者生活質量總分明顯優于其他醫保及自費患者,居民醫保、新農合醫保之間無明顯差別,自費患者生活質量最差,醫療費用來源影響患者就醫程度。本次調查中婚姻狀況是影響患者生活質量的因素。MORAD等[8]研究均證實,慢性心力衰竭患者生活質量明顯降低,且心臟功能程度是影響患者生活質量的重要因素。研究證實明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷調查具有較好的可信程度[9-10]。本研究發現,不同EF值的慢性心力衰竭患者軀體癥狀領域、社會經濟領域評分及總分比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。EF值越低,心力衰竭越嚴重,老年患者的生活質量越差,EF值越大的患者生活質量較好[11]。生活質量作為衡量健康狀況的一個綜合指標,已經成為醫學或社會發展關注的目標[12-13]。臨床上可針對老年患者生活質量的影響因素制訂有效的干預措施,進而提高其生活質量[14];成立專業化老年患者管理團隊,進行全面綜合的評估、分析,制訂老年心力衰竭慢病管理的新模式及疾病管理方案[15-16]。

綜上所述,老年慢性心力衰竭患者生活質量降低,年齡、EF值、個人月收入、婚姻狀況是老年慢性心力衰竭患者生活質量的影響因素,針對上述因素制訂綜合管理方案而進行有效干預,可以逐步提高老年慢性心力衰竭患者的生活質量。