專科護士勝任力評估工具的范圍綜述

徐婷 田先麗 董琴琴

(1.貴州中醫藥大學,貴州 貴陽 550002;2.貴州中醫藥大學第一附屬醫院,貴州 貴陽 550001)

專科護士是指經過系統的專科理論和實踐的培訓,以及通過專科認證考試并取得資格證書的注冊護士[1]。臨床上在某一專科領域有較高理論水平和實踐能力,專門從事專業護理的人員也可稱為專科護士,如重癥監護室護士、麻醉護士、手術室護士、急診護士等[2]。護士勝任力是護士知識、能力和態度的集合,其中能力包括臨床操作技能、領導能力、專業發展能力、批判性思維能力、人際溝能力、團隊合作能力、科研能力等[3]。按照職業或專業的不同崗位分類,核心勝任力也屬于勝任力的范疇[4]。護士勝任力能顯著區分績效優異與績效一般的個體特征,普遍用于培訓、工作指導、崗位分配等人力資源管理的各個方面[5]。專科護士勝任力決定了護理質量的高低[6],對患者的生命健康、醫療經濟成本等有著重要影響。評估專科護士勝任力對患者生命健康、衛生醫療機構的服務質量及專科護士自身的發展具有重要意義。目前,國內外使用的評估工具有護士勝任特征量表(nurse competence scale,NCS)、6維度護理行為量表(the six-dimension scale of nursing performance,6-D Scale)、護士核心勝任力調查問卷等[7],但都屬于通用的評估工具,無法精確、細致地評估各專業領域專科護士勝任力[8-9]。如何有效、精確、科學地評價各領域專科護士勝任力是護理管理者亟待解決的問題。本研究根據Arksey等[10]提出的范圍綜述框架,對國內外各領域專科護士勝任力評估工具進行系統分析,旨在為各領域專科護士勝任力的評價提供借鑒工具。

1 資料與方法

1.1文獻納入與排除標準 納入標準:專科護士勝任力評估工具開發或運用的相關文獻。排除標準:(1)不能獲取全文信息的文獻。(2)綜述、會議類型的文獻。(3)非中英文文獻。

1.2檢索策略 本研究共檢索了PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane、知網、萬方、維普、中國生物醫學文獻數據庫8個中英文數據庫。檢索時限為建庫至2022年5月12日,采用自由詞與主題詞結合方式進行檢索。中文檢索式為(護士 OR 臨床護理工作者)AND(勝任力OR 核心勝任力)AND(工具 OR 量表 OR 問卷);英文檢索式為(Nurses OR Nurse OR Personnel,Nursing OR specialist nurse)AND(Competence OR Core Competency)AND(Weights and Measures OR Measures OR Scales)。

1.3文獻篩選 由2名研究者分別使用NoteExpress 3.5.0軟件篩選,首先分別排除重復文獻、綜述文獻、研究內容不符合文獻。再分別根據文獻納入和排除標準獨立對文獻進行篩選。

1.4數據提取與分析 由2名研究者獨立對納入研究文獻進行信息提取并核對,提取的信息包括開發作者、年份、國家、評估工具名稱、評估對象、評價內容、信效度、評分方法、評價方式及研究方法等。

2 結果

2.1文獻檢索結果 通過檢索共計得到4 008篇,篩選后最終納入29篇。其中,15篇[11-25]旨在開發評估工具,14篇[26-39]旨在運用評估工具。文獻篩選流程,見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2專科護士勝任力評估工具基本信息與運用 本研究共納入15個專科護士勝任力評估工具,涵蓋手術室護士、麻醉護士、重癥監護室護士、傳染病科護士、助產護士、老年專科護士、救護車護士、臨床護理專家、高級臨床護士、急診護士10個專業領域。15個工具中,13個工具的評分方法和評價方式分別為Likert分級法和自評,其余2個工具的評價方式采用他評;量表開發的基本信息見表1,掃二維碼獲取表1。量表評價內容見表2,工具運用情況見表3。

表3 納入研究工具的運用情況

2.3專科護士勝任力評估工具內容匯總 本研究通過范圍綜述發現,納入研究的15個評估工具中,7個工具[11,13-17,20]的評價內容包括“理論知識”;10個工具[12-17,20-22,25]包括“臨床操作技能”;5個工具[11,17,20-22]包括“領導能力”;5個工具[11,15,18,20,23]包括專業發展;5個工具[12-13,17,23,25]包括人際溝通;4個工具[11-12,14,17]包括團隊合作能力;3個工具[20-22]包括“科研能力”;3個工具[17,24-25]包括批判性思維能力,3個工具[12,16,20]包括專業態度;2個工具[16,21]包括專業價值。

3 討論

3.1專科護士勝任力評估工具的主要內容 本研究發現,15個專科護士勝任力評估工具的研究方法包括德爾菲法、文獻回顧法、行為事件訪談法。評分方法主要為Likert分級評分法,Likert評分法被廣泛用來制作測量觀點、信仰和態度的測量工具,可以測量多維度的復雜概念,操作簡便,可信度高[40]。評價方式為自評或他評,以自評為主,自評是測試者自己完成量表或問卷的填寫,他評是由測試者對被測試者進行詢問完成[41]。研究[42]顯示:專科護士在科研能力、領導能力及個人特質方面的自評和他評結果存在差異,多種評價方式相結合可有效、準確地評價專科護士勝任力。評價內容方面,主要通過理論知識、操作技能、領導能力、專業發展、人際溝通等方面對專科護士勝任力進行評價。國內工具側重于專科護士的理論知識和操作技能的評價,國外工具則更注重專科護士的綜合素質發展,這可能與國內外專科護士能力要求不同或專科護士發展存在差距等因素有關。國內外工具鮮有對專科護士的批判性思維能力進行評價,而批判性思維能力被認為最能區別普通護士和專科護士,國內外工具可考慮增加批判性思維能力內容的評價。

3.2專科護士勝任力評估工具現狀及效果 目前,國內外構建了腫瘤專科護士、急診專科護士、臨床營養專科護士及康復專科護士等[43-44]多個領域專科護士勝任力的評價指標,但尚未開發相應的評估工具,未實現對各領域專科護士勝任力的定量評估。現有工具中,大部分工具信效度良好,并在開發過程進行了驗證。其中,助產士核心勝任力量表的驗證內容最全面,包括了表面效度、內容效度、結構效度、內部一致性信度及折半信度的檢驗,被證明可以用于我國助產士核心勝任力的評價;PPCS-R的運用最成熟,最具適用性。該量表被瑞典、土耳其、加拿大等國家翻譯驗證后廣泛使用[45-47],我國研究者可考慮將其翻譯驗證后使用。部分工具維度、條目內容有待修訂完善,如CCS-ORN和ICCN-CS-1,前者維度內容設計不夠嚴謹,其人際溝通技能和法律知識維度、管理能力和基本技能維度及教學和研究維度需進一步細分調整;后者的條目內容多達144條,過于冗長復雜,影響其實用性。此外,現有工具主要用于了解專科護士勝任力并探索其影響因素,鮮有用于專科護士的選拔、培訓、崗位匹配及培養與發展等方面。

3.3對未來研究和實踐的啟示 我國專科護士發展至今,已涵蓋傷口造口、口腔、兒科、消毒供應中心、腫瘤等29個領域[48]。專科護士勝任力的評估是專科護士建設發展中的重要環節,但目前我國開發的評估工具涵蓋領域較少,無法滿足我國各領域專科護士的發展需求。而國內外存在文化差異,國外工具不可直接使用,需進行本土化處理。故應結合我國國情及各領域專科護士發展特點來開發各領域專科護士勝任力評估工具。工具的評價方式可考慮從專科護士自身、護理管理者、醫生、患者等多角度綜合進行評價,使評估工具更加客觀、科學,評估結果更加全面、真實。此外,評估工具應切實運用到專科護士的培養與管理中,以促進專科護士專業的發展。

綜上所述,隨著專科護士的發展,我國專科護士領域發展擴大;但目前開發的評估工具涵蓋領域較少,且部分工具存在一定的局限性,無法滿足我國各領域專科護士的發展需求。因此,我國護理人員應結合我國國情完善各領域專科護士勝任力評估工具的研發,加強對專科護士綜合能力的評價。