我國碩士學位臨床護士核心能力現狀及影響因素研究

郭紅霞 李繼平

(1.四川大學華西護理學院/四川大學華西醫院,四川 成都 610041;2.四川大學華西醫院 護理部,四川 成都 610041)

護士在疾病預防、護理、康復及全人群健康促進中發揮著越來越重要的作用,但目前我國護士隊伍的數量及質量與其承擔的人類健康和衛生保健系統的責任不成正比。截止2020年底,我國注冊護士中碩士學歷僅為0.2%,是所有衛生技術人員中學歷層次最低的群體[1]。不同層次護理人才發揮不同作用是解決護理專業與社會需求矛盾、促進護理專業化進程的必然要求[2],1992年,我國開始護理研究生招生,隨后擁有碩士學位的臨床護士日益增多,有專家認為臨床護理質量的提升及護理學科的發展不僅與護士和高端護理人才的數量有關,而且與護理從業者的護理能力密切相關[3],護士的核心能力是真正體現應用型、高層次專科人才的鮮明特色[4]。許多國家護理碩士項目以培養專科型的高級實踐護士為主,這一觀點也被國內護理屆認可。目前,我國護理碩士畢業護士的核心能力是否能達到高級實踐護士培養的預期,受哪些因素影響,鮮有報道。鑒于此,本研究以高級實踐護士為碩士學歷臨床護士的職業角色定位,擬探討我國碩士學位臨床護士核心能力現狀及影響因素,旨在為碩士層次護士的管理及培養方案制定提供參考依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用分層整群抽樣法,于2018年9-10月在華北、東北、華東、華中、華南、西南以及西北7個行政的23個省抽取40所三級醫院,所選醫院碩士學位臨床護士全部納入。納入標準:(1)具有護士執業資格證書。(2)獲得碩士學位(含在職途徑),且在臨床從事護理工作滿3個月。(3)愿意參加本研究。排除標準:(1)在國外與海外獲得碩士學位的臨床護士。(2)調查時未在崗碩士學位臨床護士。最終納入本研究的全國碩士學位臨床護士占比為:華北地區占12.9%,東北地區占7.0%,華東地區占26.0%,華中地區占5.8%,華南地區占9.9%,西南地區占28.7%,西北地區占9.7%。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調查表 由研究者自行設計,包括(1)人口學資料:性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱、工作崗位等。(2)教育背景:是否為全日制本科畢業生攻讀碩士學位、攻讀碩士學位前受教育情況、本科畢業院校類型、碩士培養方式、碩士畢業院校類型、碩士學位類型。

1.2.2高級實踐護士自評量表(Chinese competency inventory for advanced practice nurse,CCIAPN) 本課題組以Hamric高級實踐護士核心能力為框架自行研制的量表,包含6個維度,共計51個條目。采用Likert 5級評分法,量表的得分范圍為51～255分。被調查者得分越高,認為自己越符合該條目描述的核心能力,即認為自己該項核心能力水平越高。量表的內容效度指數為0.97,總量表的Cronbach′s α為0.971,各維度Cronbach′s α在0.887～0.942。

1.3資料收集方法 通過微信、QQ在問卷星上回收問卷。共發放問卷680份,回收680份,有效問卷670份,有效回收率為98.5%。

2 結果

2.1我國碩士學位臨床護士核心能力總分及各維度得分情況 見表1。

表1 我國碩士學位臨床護士核心能力總分及各維度得分情況(n=670)

2.2不同人口學特征和教育背景的碩士學位臨床護士核心能力總分的單因素分析 見表2。各維度具體條目詳細得分的單因素分析見表3和表4,掃二維碼獲取表3和表4。

表2 不同人口學特征和教育背景的碩士學位臨床護士核心能力總分的單因素分析[n=670,(分,

2.3碩士學位臨床護士核心能力影響因素的多元回歸分析 以碩士學位臨床護士核心能力總分為因變量,以不同人口學特征和教育背景中核心能力總分差異有統計學意義的變量為自變量,進行多元線性回歸分析。自變量賦值情況,見表5。因工作年限與年齡、目前職稱存在較強的共線性,因此本研究僅納入工作年限進行影響因素分析。結果顯示:工作年限、工作崗位、碩士畢業的院校類型進入回歸方程,差異有統計學意義(P<0.05),見表6。

表5 自變量賦值表

3 討論

3.1碩士學位臨床護士核心能力水平分析

3.1.1碩士學位臨床護士核心能力總體水平 本研究中,670名碩士學位臨床護士核心能力自評總均分為(208.14±23.77)分,高于理論中位數153分,達到了滿分值的81.6%,表明調查對象核心能力水平總體評價較高。本研究表1結果顯示:法律/倫理決策能力維度均分最高,與國內學者對在讀護理研究生核心能力的研究結果一致[5],可能與法律/倫理實踐維度的條目內容主要涉及護士的法律法規及倫理原則及行為規范,比較容易實現,因此得分較高。得分較高的其次是專業發展能力維度和研究/循證實踐能力維度,表明受調查的碩士學位臨床護士上述維度核心能力均較強。Benner “從新手到專家”的理論認為,護理專家需5年以上的臨床經驗,她(他)們不再依賴分析規則,憑豐富的經驗和直覺掌握工作的整體情況,執行工作有變通和彈性[6]。本研究調查對象工作年限中位數為6.07年,超過了該理論提出的臨床護理專家所需的工作年限,因此核心能力總體水平較高。在開業護士核心能力的一項研究[7]中發現,工作年限太短的護士即使通過學歷或資格認證成為了開業護士,其在工作中也會表現出核心能力多方面的不足,提示目前我國可將具有5年以上臨床工作經驗的碩士學位護士作為臨床護理專家培養對象比較合適。

3.1.2碩士學位臨床護士核心能力中臨床護理實踐能力仍需提升 臨床護理實踐能力作為臨床護士最重要的能力,本研究得分雖在核心能力維度中排第3,但實際得分并不算高。以往的研究[8]表明,多數碩士學位臨床護士認為自己的能力符合崗位要求,但專家認為是因為臨床工作中多數流程已標準化,并未體現出很大的學位優越性所致。本研究中,臨床護理實踐能力條目體現的是高級實踐護士在復雜臨床實踐中的患者病情評估能力、風險識別能力以及決策能力,與普通護士流程化的工作不同,可能是該維度得分較低的原因。有學者[9]認為,護理碩士研究生在培養的過程中,除了使學生具備臨床護士基本素質,培養學生的護理技能、知識、態度以及人際交往等能力外,還應著重培養學生未來參加高級護理實踐、提供優質護理服務所必需的最主要、最本質的能力。

3.1.3碩士學位臨床護士核心能力中咨詢指導能力、組織管理能力薄弱 本研究中,碩士學位臨床護士咨詢指導能力、組織管理能力維度條目均分最低,可能因為本研究使用的量表中加入體現高級實踐護士咨詢者、管理者的條目。目前,護理會診和護理門診是國內護士咨詢者角色功能的體現,該角色的形成需要大量的臨床實踐加專業學習。且國內的研究[10]發現,我國碩士及以上學歷護士參與專科護理實踐與管理較少,臨床護理管理者對碩士及以上學歷護士科研能力期望較高,再加上本研究調查對象中86.2%的護士為全日制本科生攻讀的碩士學位,臨床工作經驗尚不足,因此,該維度能力得分最低。提示培養單位和用人單位應重視碩士學位臨床護士專科能力、管理能力培養,以提高其咨詢能力,為碩士學位臨床護士咨詢者、管理者角色的發展做準備。

3.2碩士學位臨床護士核心能力水平影響因素分析

3.2.1工作年限對碩士學位臨床護士核心能力的影響 本研究表6結果顯示:工作年限是碩士學位臨床護士核心能力影響最大的因素。護理是一門應用型的學科,不僅需要理論知識,而且需要臨床實踐經驗。隨著工作年限的增長,護士對掌握的護理知識,護理診斷越有判斷力,在專業技術方面的經驗越豐富,能力伴隨自身實踐和經驗的積累逐步提高。本研究單因素分析表3結果顯示:除研究/循證實踐能力外,年齡越大、工作年限越長核心能力總分和各維度均分越高,這與以往的研究結果一致[11]。本研究發現,除研究/循證實踐能力外,工作年限5年以上的研究對象核心能力及多數維度能力與其他組間的比較差異有統計學意義(P<0.05),但大于10年工作年限與工作年限為5～10年的畢業生組間差異無統計學意義(P>0.05),說明5年以上研究對象的核心能力基本處于穩定期。有研究[12]發現,工作年限3～5年的護士以技術性技能發展為主,但工作年限10年以上護士主要發展非技術性技能,如溝通技能及管理技能。有學者[13]認為,目前我國臨床護理工作并沒有體現出很大學歷和學位的優越性,其角色定位不明,未能更好地發揮他們的工作潛能,實現自身價值,這可能是工作年限大于10年的研究對象未能在核心能力整體、組織管理能力等方面體現其優勢的原因。有專家認為,如果臨床護理專家的角色得不到明確的界定,將會影響他們在臨床的經濟和社會效益[14]。提示臨床護理管理者應對不同工作年限碩士學位護士進行分層次培訓,提高不同年齡階段護士的不同能力;另一方面應在國家層面建立高級實踐護士認證體系,規范高級實踐護士的角色定位、職責范疇,為不同學歷護士的職業晉升提供通道,發揮高層次臨床護士潛能,促進臨床護理專業化高質量發展。本研究結果還顯示:職稱越高核心能力總分和維度均分越高(P<0.05),這與以往的研究結果一致[15],職稱越高工作閱歷越豐富,臨床思維能力越強,在處理臨床問題決策時,越能表現出更強的能力。但本研究中研究/循證實踐能力維度中級職稱與初級職稱差異無統計學意義(P>0.05)。碩士畢業2年就可晉升中級職稱,分析可能是該維度2者間差異無統計學意義的原因。

3.2.2工作崗位對碩士學位臨床護士核心能力影響 工作崗位是碩士學位臨床護士核心能力第2大影響因素,護理部主任、科護士長(護理部管理者)、護士長(病房管理者)的研究對象核心能力總分及維度條目均分高于普通護士(P<0.05),這與以往的研究結果一致[16-18]。有學者[19]認為,護士長的核心能力是在一般護士能力的基礎上經過提煉深化的內在能力,是在各種能力的基礎上,經過事例、累積、疊加和拓展而形成的一種深層次能力,即能夠迅速適應環境變化的現實創造力。因此,她們表現出了更高的核心能力水平。但本研究單因素分析表3結果發現,護士長在研究與循證實踐能力維度得分與普通護士差異無統計學意義(P>0.05),進一步分析發現普通護士中第一學歷為全日制本科生畢業生的比例達93.9%,而護士長中比例只有80.7%,護士長中接受過正規本科教育的比例低于普通護士。寇芬等[20]研究發現第一學歷為全日制本科的護理人員的科研能力明顯強于專科畢業的護理人員。這可能是護士長雖然在其他核心能力方面表現出更強的能力,但在研究/循證實踐能力維度與普通護士無差異的主要原因。

3.2.3教育背景中碩士畢業院校類型進入回歸方程 本研究回歸分析表6結果顯示:碩士畢業于958、211院校的研究對象核心能力高于普通院校與其他院校(P<0.05)。這一結果與張亞楠等[21]研究結果一致。分析原因為“985”“211”院校擁有雄厚的師資,豐富的培養經驗,較完善的實踐教學體系,附屬醫院教學資源更優,臨床指導教師能力更強。因此,來自重點院校的畢業生總體核心能力更強。此外,值得注意的是,本研究單因素分析表2結果顯示:非全日制本科畢業生攻讀碩士學位、非全日制碩士培養方式的碩士學位臨床護士核心能力總分更高。進一步分析發現,非全日制的本科階段、碩士階段培養方式的護士,其核心能力在實踐、專業發展等維度表現出了更強的能力。但在研究/等領域要低于全日制培養方式的護士。因此,臨床護理管理者應為在職攻讀碩士學位的臨床護士提供有針對性的支持,使他們有充分的時間和精力開展研究,提升短板;另一方面,院校護理教育者應針對不同類型培養方式學生特點差異性設置培養計劃。此外,護理是一門實踐性很強的學科,無論是哪種培養類型的碩士學位臨床護士,均需在臨床工作實踐與專業領域內繼續教育中不斷知識更新,不斷磨練,持續提升核心能力,促進我國護理事業高質量發展。

4 小結

本研究采用分層整群抽樣方法在全國范圍內進行了多中心、大樣本調研。研究發現:我國碩士學位臨床護士核心能力水平較高,臨床護理實踐能力、咨詢指導能力最能體現高級實踐護士專業角色特征,但目前是我國碩士學位臨床護士較薄弱的能力,有待進一步加強。工作年限、工作崗位、碩士畢業院校類型是碩士學位臨床護士核心能力的影響因素。本次調研還發現:護理專業學位教育在臨床實踐能力方面未體現出其優勢,提示構建體現高層次、應用型、專科型護理專碩人才培養模式勢在必行;非全日研究對象表現出更強的能力,提示非全日制研究生培養方式是提升臨床護士學位的有效途徑之一。我國護理研究生教育開展時間較短、具有碩士學位的臨床護士僅 0.2%[1],目前臨床護士僅注冊護士層級,用人單位對碩士學位護士沒有明確職業定位,有專家建議非全日制護理專業學位碩士與專科護士并軌培養具有一定的優勢[22],本研究結果也顯示出非全日研究對象表現出更強的能力,為這一提議提供了佐證依據。由于本研究樣本范圍覆蓋面廣,故在資料收集、核對及數據統計分析等工作上難度較大、耗時也較長,加之抗疫等客觀原因,導致本研究結果在報道時效上不夠及時;但護士核心能力的培養是一個漫長的過程,護士自身、學校教育、社會組織均需付出極大的努力[14],本調查研究的數據仍對目前我國碩士學位臨床護士核心能力現狀的反映提供較為可靠的理論支撐,對當下乃至今后我國開展更具針對性的碩士學位臨床護士核心能力人才培養體系的構建仍具有重要的參考價值。