五禽戲鍛煉治療頸椎病有效性的Meta分析

劉艷霞,徐創龍,楊景科,伏炫蓉,劉夢瑤

(寧夏回族自治區中醫醫院暨中醫研究院,寧夏 銀川 750021)

頸椎病是臨床中的常見病和多發病,近年來其發病呈現年輕化趨勢。頸椎病的臨床表現較多,可嚴重影響患者的生活質量。大部分患者經過規范的非手術治療可獲痊愈或癥狀得到明顯緩解[1]。包括五禽戲在內的各種導引功法,可促進全身氣血運行,使四肢和頸部肌群得到多方位訓練,緩解肌肉痙攣,增強肌力和協調性,目前已被用于頸椎病的治療。本文通過Meta分析對五禽戲鍛煉治療頸椎病的有效性進行了評價,以期為臨床實踐提供參考依據。

1 資料和方法

1.1 文獻檢索計算機檢索中國知網、維普網、萬方數據庫、中國生物醫學文獻服務系統、PubMed、Embase、Cochrane Library。中文檢索詞包括:頸椎病、頸肩疼痛、頸椎退行性疾病、頸肩痛、頸肩腰腿痛、頸椎關節病、頸椎退行性變、五禽戲、隨機對照試驗。英文檢索詞包括: cervical degenerative changes、cervical spondylopathy、cervical spondylosis、spondylopathy、spondylosis、wuqinxi、five-animal exercise、randomized controlled trial、randomization。以主題詞結合自由詞的方式在各數據庫進行檢索,檢索時限均為建庫至2022年8月。

1.2 文獻篩選由2名研究人員嚴格按照文獻的納入和排除標準篩選文獻,意見不一致時請第3位研究者協助裁定。

1.2.1文獻納入標準 ①研究類型為隨機對照試驗;②研究對象為頸椎病患者;③對照組采用常規非手術療法,試驗組單純采用五禽戲鍛煉或在對照組常規非手術療法的基礎上聯合五禽戲鍛煉;④結局指標至少包括頸肩部疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分、頸椎功能障礙指數(neck disability index,NDI)、頸椎活動度及總有效率中的1種。

1.2.2文獻排除標準 ①會議論文或學位論文等;②重復發表的文獻取最早發表的1篇,數據重復的文獻取數據最全的1篇;③無法獲取全文的文獻;④數據不完整的文獻;⑤隨訪時間<6個月的文獻。

1.3 納入研究的數據提取和方法學質量評價由2名研究人員進行數據提取和納入研究的方法學質量評價,意見不一致時請第3位研究者協助裁定。提取的數據包括第一作者姓名、發表時間、樣本量、干預措施、療程、結局指標。納入研究的方法學質量評價采用Cochrane偏倚風險評估工具。

1.4 數據統計采用RevMan5.3軟件進行統計分析。總有效率以RR作為綜合效應量,頸肩部疼痛VAS評分、NDI、頸椎活動度均以MD作為綜合效應量。若納入合并分析的各研究之間不存在明顯異質性(P>0.05,且I2≤50%),則采用固定效應模型 Meta 分析;若納入合并分析的各研究之間存在明顯異質性(P≤0.05,且I2>50%),則采用隨機效應模型Meta分析。Meta分析檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 文獻檢索及篩選結果從數據庫檢出相關文獻103篇,經逐層篩選后最終納入7篇文獻[2-8](圖1)。

1)103篇文獻分別來源于中國知網(n=17)、維普網(n=12)、萬方數據庫(n=19)、中國生物醫學文獻服務系統(n=14)、PubMed(n=10)、Embase(n=18)、Cochrane Library(n=13)。

2.2 納入研究的基本特征和方法學質量評價結果納入的研究共涉及618例患者,試驗組308例、對照組310例。納入研究的基本特征見表1,方法學質量評價結果見圖2。

表1 納入研究的基本特征

圖2 納入研究的方法學質量評價結果

2.3 Meta分析結果

2.3.1頸肩部疼痛VAS評分 4項研究[4-6,8]報告了頸肩部疼痛VAS評分,各研究間存在明顯異質性;隨機效應模型分析結果顯示,試驗組治療后頸肩部疼痛VAS評分降低的幅度大于對照組(圖3)。

圖3 治療前后頸肩部疼痛視覺模擬量表評分差值的Meta分析森林圖

2.3.2NDI 3項研究[2,5,7]報告了NDI,各研究間無明顯異質性;固定效應模型分析結果顯示,試驗組治療后NDI降低的幅度大于對照組(圖4)。

圖4 治療前后頸椎功能障礙指數差值的Meta分析森林圖

2.3.3頸椎活動度 3項研究[2-3,5]報告了頸椎活動度,其中1項研究[3]僅描述了頸椎總體活動度,無法納入合并分析。2項研究[2,5]報告了頸椎前屈、后伸及左、右旋轉活動度,針對前屈和左、右旋轉活動度的各研究間均無明顯異質性,采用固定效應模型分析;針對后伸活動度的2項研究間存在明顯異質性,采用隨機效應模型分析。Meta分析結果顯示,試驗組治療后頸椎前屈、后伸、左旋及右旋活動度增加的幅度均大于對照組。見圖5至圖8。

圖5 治療前后頸椎前屈活動度差值的Meta分析森林圖

圖6 治療前后頸椎后伸活動度差值的Meta分析森林圖

圖7 治療前后頸椎左旋活動度差值的Meta分析森林圖

圖8 治療前后頸椎右旋活動度差值的Meta分析森林圖

2.3.4總有效率 3項研究[4-6]報告了總有效率,各研究間無明顯異質性;固定效應模型分析結果顯示,試驗組的總有效率高于對照組(圖9)。

圖9 總有效率的Meta分析森林圖

3 討 論

頸椎病屬中醫學“痹證”范疇。中醫認為,臟腑氣血虧虛,可導致筋骨失養,進而可出現頸部甚至肩部或上肢酸、麻、脹、痛等一系列臨床表現[9]。羅鵬飛等[10]認為,筋骨失衡是頸椎病的核心病機,主要表現為頸部肌肉勞損、痙攣、疼痛和椎間盤突出壓迫神經根等為主的“筋出槽”和以頸椎曲度改變、椎間關節失穩為主的“骨錯縫”。五禽戲鍛煉既能通過經絡系統和臟腑系統養心調息、益氣養血,又能通過局部和整體動作訓練,糾正“骨錯縫”,恢復機體動靜力學平衡[10-12]。

從本研究的結果來看,五禽戲鍛煉可有效降低頸椎病患者的頸肩部疼痛VAS評分和NDI,改善效果優于常規非手術療法。頸痛患者頸部周圍肌肉和肩關節周圍肌肉均存在失衡,適當的頸肩部肌力訓練可有效改善疼痛癥狀[13-14]。研究發現,練習“鹿抵”“猿提”“猿鉤”等動作,可改善頸部活動度,增強胸鎖乳突肌、頭上斜肌、頭下斜肌肌力;熊戲、虎戲相關動作可以通過脊柱回縮和伸展,增強自由上肢肌群和豎脊肌肌力[15];“熊運”“熊晃”可拉伸胸鎖乳突肌、斜方肌等頸部肌群,改善頸項部和上肢肌肉功能;猿戲、鳥戲可增強頸部和上肢肌力[16-18]。Kahlaee等[19]研究發現,呼吸訓練可改善頸痛患者的疼痛癥狀。而孫奇正[20]的研究也發現,五禽戲中的鳥戲可以增強呼吸功能,通過舒緩有節律的呼吸來緩解疼痛。

經過五禽戲鍛煉后,試驗組患者頸椎各方向活動度的改善程度優于對照組。其原因包括兩個方面:一方面,“虎舉”“虎撲”動作對頸部關節有牽引和拉伸作用,可增強頸椎的柔韌性[18];“猿提”可鍛煉頸部旋轉及肩上提相關肌肉,從而改善頸椎旋轉功能[2];虎戲、鹿戲、熊戲中的相關動作可促進頸部血液循環,促進炎癥因子消退[7]。另一方面,猿戲、鳥戲中的相關動作具有調和情志、靜心凝神的作用,可緩解因頸部不適帶來的不良情緒[5,20]。

本研究的局限性包括:①納入Meta分析的研究數量過少,且方法學質量普遍不高,可能會影響分析結果的可靠性;②針對部分指標的研究間存在明顯異質性,但未分析出異質性產生的原因;③本研究未針對五禽戲鍛煉的安全性進行評價。今后仍需要開展更多大樣本、多中心、高質量的隨機對照試驗,并重視安全性的評價。

現有證據表明,五禽戲鍛煉可有效減輕頸椎病患者的疼痛癥狀、增加頸椎活動度、改善頸椎功能,是治療頸椎病的有效方法。