穴位貼敷聯合腰腹肌功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證

楊萌,張向東,楚天云,趙明宇

(河南省洛陽正骨醫院/河南省骨科醫院,河南 鄭州 450016)

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發病,是引起腰腿痛的最常見原因。近年來隨著人們工作及生活習慣的改變,該病的發病率顯著增加,呈低齡化趨勢[1-2]。西醫學認為,該病的發病機制包括椎間盤自身免疫反應、機械性壓迫、化學性神經根炎等[3-4],常采用非甾體類抗炎藥物治療,但這些藥物常會對胃腸道、腎臟產生不良反應。而中醫治療該病具有獨特的療效,且無上述不良反應。中醫將該病分為氣滯血瘀、寒濕痹阻、濕熱痹阻、肝腎虧虛4種證型[5-6],其中寒濕痹阻證是腰椎間盤突出癥最常見的中醫證型。治療腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證的關鍵是祛除風寒濕邪,增強機體固護能力。腰部穴位貼敷能夠有效地發揮溫經散寒、祛濕通絡的作用[7],但單純應用此法治療只能緩解即時癥狀。若要鞏固療效,還需聯合肌肉功能鍛煉,改變不良的工作生活習慣。既往文獻報道的腰椎間盤突出癥的功能鍛煉,多以腰背肌鍛煉為主,而對腹部肌群的功能鍛煉關注較少。2021年9月至2022年5月,我們采用穴位貼敷聯合腰腹肌功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證患者39例,并對其臨床療效進行了觀察,現報告如下。

1 臨床資料

本組39例,均為河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)門診收治的腰椎間盤突出癥患者。男18例,女21例。年齡35～70歲,中位數49歲。椎間盤突出節段位于L3～48例、L4～515例、L5S116例。病程8～50個月,中位數31個月。所有患者均符合《腰椎間盤突出癥診療指南》中腰椎間盤突出癥的診斷標準[8],同時符合《中醫骨傷科學》中腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證[6]的診斷標準。

2 方 法

2.1 穴位貼敷將清半夏、紅花、炮附片、獨活、芥子、細辛各150 g研成粉末,配生姜汁調和成黏度適中的膏狀物,裝在密封箱中備用。治療時制成直徑約 1 cm 的藥丸,用醫用膠布將其固定后貼敷于腎俞穴、關元穴、脾俞穴、命門穴、環跳穴以及阿是穴,每日1次,每次貼敷4 h,10 d為1個療程,治療1個療程后休息3 d再行下一療程,共3個療程。

2.2 腰腹肌功能鍛煉患者首次就診時教會患者腰腹肌功能鍛煉方法,并由課題組研究生為專職聯系人,借助微信平臺建立醫患溝通渠道及監督方式[9-10]。腰腹肌功能鍛煉共30 d。

2.2.1臀橋 患者取仰臥位,屈髖、屈膝,雙腳分開與肩同寬,小腿與床面垂直;抬起腰部、臀部,盡量使背部、臀部、膝三點成一條直線,并配合腹式呼吸有意識地收緊腹部;抬起后堅持5～10 s為1次,10～15次為1組,早晚各1組。

2.2.2交叉支撐法 患者兩側膝關節屈曲成直角跪于床上,抬起左上肢,同時抬起右下肢,左上肢、右下肢與軀干保持在同一水平,堅持5 s,再進行對側機體鍛煉為1次,10～15次為1組,早晚各1組。

2.2.3腹肌收縮訓練 患者取仰臥屈膝屈髖位,腹部放松后深吸氣,盡可能使腹壁肌肉收縮,保持5 s后放松,再休息5 s為1次,20次為1組,早晚各1組。

2.2.4卷腹訓練 患者仰臥于瑜伽墊上,屈膝90°,雙手環抱于胸,呼氣時軀干上部向上、向左或向右(向上為正向卷腹,向左為左側卷腹,向右為右側卷腹,注意根據患者個體情況選擇左側或右側卷腹)發力彎曲,同時腿部向心收縮,維持2 s后緩慢放下軀干和雙腿,還原至初始位置。正向、左側或右側卷腹完成1輪為1次,10次為1組,早晚各1組,組間休息1 min。

2.2.5腰腹肌協同訓練 腰腹肌協同訓練采用《易筋經》[11]中的青龍探爪勢和臥虎撲食勢。每次鍛煉患者自愿選擇1種,以患者感到腰背部及腹部酸脹或輕微酸困為止,早晚各1次,總時間為5 min。

2.3 療效評價分別于治療前及治療結束后即刻采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分評價腰部疼痛情況,采用日本骨科學會(Japanese Orthopedic Association,JOA)腰痛疾患療效評定量表[12]評價腰椎功能恢復情況。

3 結 果

全部治療結束后,39例患者腰部疼痛VAS評分低于治療前[(4.54±1.12)分,(1.95±0.86)分,t=16.748,P=0.000],JOA腰痛疾患療效評分高于治療前[(12.16±2.84)分,(22.94±4.10)分,t=3.697,P=0.000]。

4 討 論

腰椎間盤突出癥的中醫證型中以寒濕痹阻型最為常見。臨床上治療該證型的常用方法是溫經通絡法,如溫針灸、穴位貼敷等。穴位貼敷是在傳統的針灸學基礎上,應用中藥作用于腧穴,通過經絡對機體進行整體調節,最終達到預防和治療疾病的一種療法[13-14]。本組患者采用的穴位貼敷藥物大多為辛溫之品,將這些藥物研磨調制后敷于特定穴位上,使藥物滲透皮膚進入經絡,激發全身的經氣,從而達到治療疾病的目的。研究[15-16]表明,清半夏、紅花、炮附子、獨活、芥子、細辛等藥物不僅可以改善微循環、改變血液流變性、降低毛細血管通透性,也可以調整神經-內分泌-免疫網絡的紊亂,從而達到治療疾病的目的。生姜汁可擴張毛細血管,加速血液循環;辛溫宣散、走而不守,能引諸藥透穴入絡而直達病所,加強藥物的滲透和吸收[17]。

功能鍛煉是防治腰椎間盤突出癥的重要手段之一。合理的功能鍛煉能有效緩解椎間盤突出引發的腰腿痛,明顯降低其復發率。在諸多功能鍛煉方法中[18],腰背肌鍛煉是應用較多的方法之一,多作用于多裂肌、豎脊肌等腰背肌群,但在臨床上我們發現單純采用腰背肌鍛煉后腰腿疼痛癥狀仍易復發。中醫學認為,人體是一個有機的平衡結構,陰陽互動,互為平衡,人體內外、前后的平衡一旦被打破,就會產生病變。腰背肌群與腹部肌群之間的“前后平衡”被打破后就會出現腰椎疾患[19]。隨著現代生活節奏的加快,人們的工作、勞作方式發生顯著改變,多數患者發病前長期保持久坐、久站或半臥位等不良姿勢,缺乏腰背部及腹部肌肉的鍛煉,致使腰椎前后肌肉群處于緊張狀態,日久導致局部肌肉功能異常及肌肉萎縮,腰腹部整體肌群的力量下降和不平衡,最終導致腰椎疾患的出現[20]。基于平樂正骨筋骨互用平衡論及筋滯骨錯理論平衡觀[21-22],治療腰椎間盤突出癥時我們在常規腰背肌鍛煉的基礎上采用腹肌收縮訓練、卷腹訓練、腰腹協同訓練等腹肌鍛煉方法,以恢復腰腹之間的平衡。腰腹肌功能鍛煉既能激活和鍛煉腰腹部的腹直肌、腹內外斜肌、豎脊肌等整體穩定肌,又能激活和鍛煉多裂肌、腹橫肌等局部關鍵穩定肌,最終平衡腰椎的整體協調性及維持腰椎的穩定性。單純腰背肌鍛煉主要是針對背部肌肉的鍛煉,相比較之下腹部肌肉力量顯得更弱,只有腰腹部同時訓練才能保持腰椎前后的平衡,從而維持脊柱良好的穩定性[23-24]。郭玲等[25]研究認為,腰腹肌同時功能鍛煉能明顯增強腰背肌的肌肉力量,減輕患者臨床癥狀、提高患者生活質量。劉彬等[26]認為,腰腹肌運動可有效增強下腰部肌肉群的肌力和活動度,從而更大程度地改善腰椎功能。

本組患者的治療結果顯示,穴位貼敷聯合腰腹肌功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證,能有效減輕腰部疼痛和改善腰椎功能,值得臨床推廣應用。