高電壓長時程脈沖射頻治療對肩周炎患者肩關節功能及疼痛介質表達的影響

杜超群 陳麗萍 劉忠誠 張曉敏 韓樂

【摘要】 目的：觀察與分析高電壓長時程脈沖射頻治療對肩周炎患者肩關節功能及疼痛介質表達的影響。方法：選取2018年5月-2021年1月就診于北京中京苑醫學科學研究院恒安中醫院的72例肩周炎患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組采用關節內注射治療，觀察組采用高電壓長時程脈沖射頻治療。比較兩組的臨床總有效率、治療前后的肩關節功能（Canstant-Murley評分）及疼痛介質[血清前列腺素E2（PGE2）、P物質（SP）及白介素-6（IL-6）]表達水平。結果：治療后，觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組的Canstant-Murley各維度評分及疼痛介質表達水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的Canstant-Murley各維度評分均顯著高于治療前，且觀察組均顯著高于對照組，兩組的疼痛介質表達水平均顯著低于治療前，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：高電壓長時程脈沖射頻治療肩周炎患者的臨床效果較好，可顯著改善肩關節功能及疼痛介質表達水平，在肩周炎患者中的應用價值較高。

【關鍵詞】 高電壓長時程脈沖射頻治療 肩周炎 肩關節功能 疼痛介質

Influence of High-voltage Long-duration Pulsed Radiofrequency Treatment on Shoulder Joint Function and Expression of Pain Mediators in Patients with Scapulohumeral Periarthritis/DU Chaoqun， CHEN Liping， LIU Zhongcheng， ZHANG Xiaomin， HAN Le. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： -154

[Abstract] Objective： To observe and analyze the influence of high-voltage long-duration pulsed radiofrequency treatment on shoulder joint function and expression of pain mediators in patients with scapulohumeral periarthritis. Method： A total of 72 patients with scapulohumeral periarthritis in Heng'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongjingyuan Institute of Medical Sciences from May 2018 to January 2021 were selected as the research objects， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 36 cases in each group. The control group was treated with intraarticular injection， and the observation group was treated with high-voltage long-duration pulsed radiofrequency treatment. The total clinical effective rate， shoulder joint function （Canstant-Murley score） and expression levels of pain mediators [serum prostaglandin E2 （PGE2）， substance P （SP） and interleukin-6 （IL-6）] before and after the treatment between two groups were compared. Result： After treatment， the total clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of control group， there was statistically significant difference （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in Canstant-Murley scores for each dimension and expression levels of pain mediators between the two groups （P>0.05）; after treatment， Canstant-Murley scores of all dimensions in both groups were significantly higher than those before treatment， and the scores of observation group were significantly higher than those of control group， and serum pain mediators of two groups were significantly lower than those of control group， the mediators were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of high-voltage long-duration pulsed radiofrequency treatment in the patients with scapulohumeral periarthritis is better， which can significantly improve the shoulder joint function and expression level of pain mediators， so its application value in patients with scapulohumeral periarthritis is higher.

[Key words] High-voltage long-duration pulsed radiofrequency treatment Scapulohumeral periarthritis Shoulder joint function Pain mediators

First-author's address： Heng'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongjingyuan Institute of Medical Sciences， Beijing 100124， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.036

肩周炎是臨床常見的一類無菌性炎癥疾病，患者的肩部疼痛感相對突出，同時肩關節活動受限逐步加重，因此肩周炎的診治需求較高。臨床中與肩周炎相關的研究中，肩關節功能的改善是臨床效果的評估重點[1]。前列腺素E2（PGE2）、P物質（SP）及白介素-6（IL-6）等作為與肩周炎患者疼痛程度密切相關的指標，也是評估療效的重要參考指標，在肩周炎患者中的表達調控需求較高[2]。臨床中關于高電壓長時程脈沖射頻治療對肩周炎的研究不斷增多，但是效果差異仍較為突出。因此，本研究就高電壓長時程脈沖射頻治療對肩周炎患者肩關節功能及疼痛介質表達的影響進行探究與觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2021年1月北京中京苑醫學科學研究院恒安中醫院收治的72例肩周炎患者為研究對象。納入標準：20～65歲；診斷為肩周炎。排除標準：肩部創傷史及手術史；合并慢性基礎疾病；合并其他部位創傷及感染；妊娠期及哺乳期；合并多系統器官功能不全。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組36例。本研究經本院醫學倫理學委員會批準，患者均知情并簽署同意書。

1.2 方法 對照組采用關節內注射的方式進行治療，將肩關節進行消毒，從肱骨頭內側面與喙突外尖下方進行穿刺，采用1 mL倍他米松注射液[生產廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20140160，規格：1 mL︰（5 mg與2 mg）]與4～9 mL 1%利多卡因（生產廠家：濟川藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H32025323，規格：10 mL︰0.2 g）進行關節腔內注射，緩慢推注藥物，每2周1次，治療2次。觀察組則進行高電壓長時程脈沖射頻治療，對患者進行局麻后穿刺，分別至肩胛上切跡和肩關節腔，以射頻套管針插入，至肩胛上神經和肩關節腔內，設定參數45～50 ℃，4 Hz，70～90 V，600～900 s，治療后以5 mL 2%利多卡因+1 mL倍他米松注射液+0.5 mg甲鈷胺注射液[生產廠家：衛材（中國）藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20174048，規格：1 mL︰0.5 mg]進行治療，將其加入0.9%氯化鈉注射液[生產廠家：山東齊都藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20153179，規格：10 mL︰90 mg]，總量至20 mL進行肩關節腔內注射，再以20 mL濃度為30 μg/mL醫用臭氧注射到肩關節神經周圍及關節腔內。每周治療1次，共治療3次。

1.3 觀察指標與評價標準 比較兩組的臨床總有效率、治療前后的肩關節功能（Canstant-Murley評分）及疼痛介質表達水平。（1）臨床效果。治愈：治療后疼痛感消失，肩關節功能恢復至正常；有效：治療后疼痛及肩關節功能均明顯改善；無效：治療后疼痛及肩關節功能均未明顯改善或加重[3]。總有效=治愈+有效。（2）Canstant-Murley評分是有效評估患者肩關節功能狀態的量表，本量表包括疼痛（最高15分）、生活能力（最高20分）、活動度（最高40分）及肌力（最高25分），每個方面分值越高表示肩關節功能越好[4]。（3）于治療前及治療后采集兩組的空腹靜脈血，將采集的4 mL血標本離心后取血清進行檢測，檢測項目包括血清PGE2、SP及IL-6等三類疼痛介質，采用ELISA進行定量檢測，由兩名經驗豐富者操作。

1.4 統計學處理 本研究數據采用軟件SPSS 23.0分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男16例，女20例；年齡30～65歲，平均（49.1±7.9）歲；病程3～

26個月，平均（12.3±2.6）個月；病灶部位：左側16例，右側20例。觀察組男17例，女19例；年齡30～63歲，平均（49.3±7.8）歲；病程3～28個月，平均（12.5±2.5）個月；病灶部位：左側15例，右側21例。兩組性別、年齡、病程、病灶部位比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床總有效率比較 治療后，觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=3.956，P=0.046），見表1。

2.3 兩組肩關節功能比較 治療前，兩組的Canstant-Murley各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組Canstant-Murley各維度評分均顯著高于治療前，且觀察組均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組疼痛介質表達水平比較 治療前，兩組的疼痛介質表達水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的血清疼痛介質表達水平均顯著低于治療前，且觀察組均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肩周炎患者關節疼痛明顯，且活動受限，對患者的不良影響明顯。臨床中與肩周炎相關的診治研究多見，其中與治療相關的研究是重點，而不同的治療方式對患者的影響差異較大[5-6]。患者治療過程中的療效評估中，除關節功能狀態及疼痛等表現改善幅度外，疼痛介質表達的監測意義相對更高，對于肩周炎不適感的反映更為直觀的同時，對于治療方式的選擇也具有相對較高的參考價值[7-8]。高電壓長時程脈沖射頻作為微創治療的方式之一，是對肩周炎患者局部病灶進行針對性的治療，通過抑制局部神經突觸信號的傳遞來達到控制疼痛的目的；同時還可減少炎性細胞的產生[9-12]，從而達到控制局部炎性反應的目的，因此認為其對于肩周炎的治療效果較好[13-15]。與此同時，高電壓長時程脈沖射頻治療對肩周炎患者關節功能及疼痛介質的直觀改善研究仍極為匱乏，其臨床應用價值仍有待深入探究，為肩周炎治療方式的選取提供更為直觀有效的參考價值。

本研究就高電壓長時程脈沖射頻治療對肩周炎患者肩關節功能及疼痛介質表達的影響進行觀察與分析，結果顯示，高電壓長時程脈沖射頻治療的臨床效果相對更好，具體體現在治療后的臨床總有效率相對更高，同時Canstant-Murley評分及疼痛介質表達水平改善幅度相對更大，因此較為全面直觀地反映了高電壓長時程脈沖射頻治療的臨床可取性。高電壓長時程脈沖射頻治療的應用優勢可能與其對神經突觸信號纖維的干擾及炎癥因子表達的控制等作用有關；從疼痛及炎性反應雙方面入手，具有雙重干預作用，因此干預效果相對更好[16-20]。

綜上所述，高電壓長時程脈沖射頻治療對肩周炎患者的臨床效果較好，且可顯著改善肩關節功能及疼痛介質表達水平，在肩周炎患者中的應用價值較高。

參考文獻

[1]黃建軍，李建偉，張景春，等.體外沖擊波聯合肩胛上神經脈沖射頻治療肩周炎50例[J].中國中醫骨傷科雜志，2020，28（9）：68-70.

[2]劉泉，羅章才，劉蓮香，等.超聲引導肩胛上神經脈沖射頻聯合關節腔注射治療肩周炎患者的臨床效果[J].醫療裝備，2020，33（2）：55-56.

[3]孔德聰，黎洪健，陳劍飛，等.溫針灸、運動療法結合關節松動技術治療肩周炎的療效觀察[J].中國醫藥科學，2018，8（2）：42-44.

[4]李非，李麗，許強強，等.懸吊循經彈撥技術聯合微波治療肩周炎臨床研究[J].山東中醫雜志，2018，37（8）：643-645.

[5]陳冠華，楊炎彬，劉海鵬.益氣溫陽通絡方配合灸療貼治療肩周炎的臨床療效及對疼痛介質以及血清炎性因子影響[J].中醫臨床研究，2020，12（7）：52-55.

[6]杜峰.“C”形針刀松解術聯合紅外線治療儀對肩周炎患者肩關節活動度，生活質量及血清TGF-β1、PGE2水平的影響[J].廣西醫科大學學報，2019，36（2）：290-293.

[7]金建峰，張經緯.扎沖十三味丸對肩周炎氣滯血瘀證的療效及血清前列腺素E2（PGE2）和緩激肽水平的影響[J].中華中醫藥學刊，2019，37（4）：999-1002.

[8]李娜，羅湘筠.腕踝針對肩關節周圍炎急性期的鎮痛效果及其對血清P物質的影響[J].中國現代醫生，2021，59（14）：139-146.

[9]ZANELLA S，BUCCELLETTI F，FRANCESCHI F，et al.Arnica compositum， hekla lava and acidum nitricum together are superior to arnica compositum alone in the local treatment of symptomatic calcific periarthritis of the shoulder： a pilot study[J].Rev Recent Clin Trials，2018，13（2）：150-155.

[10]于俊偉，高巖.通絡針灸聯合低頻脈沖治療肩周炎的臨床觀察[J]. 中國醫藥指南，2018，16（5）：194-195.

[11]陳偉.針刺配合中頻脈沖電療法治療肩周炎患者的臨床療效[J].醫療裝備，2019，32（20）：121-122.

[12]藍玉紅.通絡針灸聯合中頻脈沖治療肩周炎急性期的臨床觀察[J].光明中醫，2018，33（3）：389-390.

[13]郭子龍，郭英慧，張雪嬌.臭氧痛點阻滯聯合玻璃酸鈉關節腔內注射對肩周炎患者疼痛及肩關節活動度的影響[J].中國保健營養，2020，30（5）：36-38.

[14]常紅俠，景桂霞.臂叢神經阻滯麻醉下麥肯基手法松解術對肩周炎患者疼痛及肩關節活動度的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（3）：108-114.

[15]葛迎春，劉海龍.肩關節松動術聯合低頻脈沖治療氣滯血瘀型肩凝癥的效果研究[J].當代醫藥論叢，2020，18（20）：15-17.

[16]趙雨.肩胛上神經脈沖射頻術治療重癥肩周炎的療效分析[D].延吉：延邊大學，2020：16-26.

[17]吉家日，孫恒聰，林道冠，等.中頻脈沖治療配合虛擬情景模擬訓練對肩周炎患者日常活動能力和活動度的影響[J].海軍醫學雜志，2022，43（9）：969-972.

[18]林忠凱，季向榮，吳國林，等.痛點脈沖射頻聯合中藥熏洗治療頑固性肩周炎30例[J].中國中醫藥科技，2022，29（6）：1069-1071.

[19]翟鵬飛，趙玉廣.平衡針法聯合中醫手法推拿治療肩周炎的臨床效果及對患者肩關節活動功能、PGE2、TGF-β1、BK水平的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（19）：135-137.

[20]黃雷，王豐，廖仕川，等.蒼龜探穴電針療法聯合肩關節功能鍛煉對肩周炎患者肩關節功能、炎癥因子和血清5-HT、PGE2的影響[J].現代生物醫學進展，2022，22（18）：3509-3513.

（收稿日期：2023-02-23） （本文編輯：張爽）