基于MDT的肺康復模式應用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的效果

葉小紅

【摘要】 目的：探討基于多學科協作（MDT）的肺康復模式應用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的效果。方法：選取2021年3月-2022年3月贛州市南康區第二人民醫院收治的92例AECOPD患者為研究對象，按照隨機數字表法將所有患者分為A組和B組，每組46例。B組予以常規肺康復訓練，A組予以基于MDT的肺康復模式干預。觀察并比較A組和B組的肺功能、血氣指標、生活質量及自護能力。結果：干預3個月后，A組肺功能各指標均高于B組（P<0.05）；干預3個月后，A組動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）均高于B組，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）低于B組（P<0.05）；干預3個月后，A組慢性呼吸系統疾病問卷（CRQ）各維度得分均高于B組（P<0.05）；干預3個月后，A組自我護理能力量表（ESCA）各維度評分均高于B組（P<0.05）。結論：基于MDT的肺康復模式應用于AECOPD患者中，更有助于患者肺功能及血氣指標的恢復，進而提高自護能力及生活質量。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 多學科協作 肺康復模式 肺功能 血氣指標

Effect of MDT-based Pulmonary Rehabilitation Model Applied to Patients with AECOPD/YE Xiaohong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 0-086

[Abstract] Objective： To explore the effect of multidisciplinary team （MDT）-based pulmonary rehabilitation model applied to patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Method： A total of 92 patients with AECOPD who were admitted to Ganzhou Nankang District Second People's Hospital from March 2021 to March 2022 were selected as the research subjects， and all the patients were divided into group A and group B according to the random number table method， with 46 cases in each group. Group B was given routine pulmonary rehabilitation training， and group A was given MDT-based pulmonary rehabilitation model intervention. The lung function， blood gas indexes， quality of life and self-care ability between group A and group B were observed and compared. Result： After 3 months of intervention， the indexes of lung function in the group A were higher than those in the group B （P<0.05）. After 3 months of intervention， the arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and oxygen saturation in arterial blood （SaO2） in group A were higher than those in the group B， and the partial pressure of carbon dioxide in arterial blood （PaCO2） was lower than that in the group B （P<0.05）. After 3 months of intervention， the scores of each dimension of chronic respiratory diseases questionnaire （CRQ） in the group A were higher than those in the group B （P<0.05）. After 3 months of intervention， the scores of each dimension of self-care ability scale （ESCA） in the group A were higher than those in the group B （P<0.05）. Conclusion： MDT-based pulmonary rehabilitation model applied to patients with AECOPD is more conducive to the recovery of lung function and blood gas indexes， thus improving self-care ability and quality of life.

[Key words] AECOPD MDT Pulmonary rehabilitation model Lung function Blood gas indexes

First-author's address： Ganzhou Nankang District Second People's Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341411， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.020

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者氣流受限更為明顯，對日常生活的影響也更為顯著。當前臨床治療該疾病已形成系統的治療措施，包括舒張支氣管、止咳平喘、化痰等，藥物治療可有效地緩解臨床癥狀[1-2]。但是氣流受限不可逆，因此停藥后呼吸困難仍影響患者日常生活。有研究表明，予以AECOPD患者呼吸訓練，可有效改善呼吸功能[3]，但是既往的呼吸訓練多以健康宣教的形式展示，難以落實，致使干預效果不盡人意。基于多學科協作（MDT）的肺康復模式是由更為專業的醫護為主導對患者進行個性化呼吸訓練的一種方式[4]，將其用于該類患者中的效果可能更佳，故贛州市南康區第二人民醫院對其價值進行探討，結果如下示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2022年3月本院收治的92例AECOPD患者為研究對象。納入標準：（1）符合AECOPD診斷標準[5]；（2）年齡40～70歲；（3）第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC%）<70%。排除標準：（1）伴有肺癌等影響肺功能等疾病；（2）意識或精神障礙；（3）依從差。按照隨機數字表法將所有患者分為A組和B組，每組46例。本研究已取得本院醫學倫理委員會批準。患者本人及家屬均簽署書面知情同意書。

1.2 方法 A組和B組均予以通暢呼吸道、止咳平喘、化痰、糾正水電解質紊亂等常規綜合治療。B組予以常規肺康復訓練：患者入院后責任護士以床旁健康宣教的方式告知患者縮唇式呼吸、腹式呼吸等呼吸訓練方法，并作以指導。A組予以基于MDT的肺康復模式干預：（1）組建MDT小組。本科科護士長及科主任為小組組長，選取3名工齡滿5年的呼吸專科護士、2名中級職稱的呼吸專科醫生，同時由慢病管理、中醫、康復及氣道護理護士（各2名）為網格護士，共同組建成MDT小組。小組成員各司其職，小組組長負責方案內容的制訂及方案運行的質量控制。呼吸專科護士為整個方案的主導者及協調者，負責團隊的管理工作。呼吸內科專科醫生負責病情的評估及治療方案的調整。康復師根據患者病情制訂康復及營養方案。網格護士根據醫囑內容提供專項護理。（2）方案制訂。在小組組長的指導下，小組成員通過查閱文獻、書籍、外出學習等多種途徑共同制訂方案內容。方案內容制訂完成后，小組長從AECOPD專科知識及方案內容開展5個學時的培訓，培訓結束且考核合格后實施方案。（3）方案實施。①初步評估，患者入院后，專科護士及醫生以協調者的角色進行評估。醫生根據檢查結果開具醫囑，專科護士同康復師共同對患者的呼吸肌力、營養、狀況、心肺功能、活動強度及心理狀況進行評估。評估結束后根據評估結果為患者制訂多學科干預方案。呼吸肌訓練，指導患者采用腹式呼吸、縮唇呼吸，以及體外膈肌起搏治療。排痰指導，呼吸專科護士及氣道專科護士共同指導患者進行有效的咳嗽，必要時進行吸痰護理。運動訓練，根據患者運動耐受程度指導患者依次做放松運動、主被動活動、坐位、立位練習及床邊步行。在患者進行運動期間呼吸專科護士在床邊進行監督。同時隨著耐受程度的改善，聯合康復師共同為患者制訂更具有針對性的康復訓練內容。飲食管理，呼吸專科護士及康復師以病情為依據，個人飲食習慣為參考，共同為患者制訂飲食食譜，告知飲食禁忌。②階段性評價，以出院前各項檢查結果（血清學、心肺功能及調查問卷）為依據進行階性評價，根據評價結果酌情調整干預方案內容。③社區干預方案，出院時邀請患者進入微信群聊，通過微信每天發送疾病相關知識，定時通過微信群詢問患者當前的恢復情況，根據恢復的情況予以針對性指導。（4）質量控制。每月小組組長組織召開質控會議，通過商量進行更改，不斷優化和改善方案內容，擴大受益群體。A組和B組均持續干預3個月。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）肺功能：干預前及干預3個月后，采用肺功能檢測儀（安徽電子科學研究所）檢測肺活量（VC）、FEV1、FEV1/FVC%、呼氣流量峰值（PEF）。（2）血氣指標：干預前及干預3個月后，抽取患者2 mL動脈血，用血氣分析儀（武漢明德生物科技）檢測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）生活質量：干預前及干預3個月后，采用慢性呼吸系統疾病問卷（CRQ）評價。其包括喘息（5項）、疲勞（4項）、情感（7項）和病情控制（4項）4個維度，每個條目分值為1～7分，分值越高生活質量越高[6]。（4）自護能力：干預前及干預3個月后，運用自我護理能力量表（ESCA）評價。該量表分為護理技能（48分）、健康知識水平（68分）、自我概念（36分）及自我責任感（24分）四個維度，分數越高，自護能力越好[7]。

1.4 統計學處理 數據錄入SPSS 22.0軟件中分析。計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 B組男28例，女18例；年齡40～68歲，平均（62.74±5.21）歲；COPD病程2～10年，平均（5.78±1.64）年；慢性阻塞性肺疾病自我評估測試（CAT）評分20～40分，平均（30.35±7.97）分。A組男27例，女19例；年齡42～66歲，平均（63.06±4.89）歲；COPD病程1～10年，平均病程（5.49±1.58）年；CAT評分20～40分，平均（29.36±8.33）分。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組肺功能對比 干預前，A組和B組肺功能各指標對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預3個月后，A組和B組肺功能各指標均高于干預前，且A組均高于B組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血氣指標對比 干預前，A組和B組血氣指標對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預3個月后，A組和B組PaO2、SaO2均高于干預前，PaCO2均低干預前，且A組PaO2、SaO2均高于B組，PaCO2低于B組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組生活質量對比 干預前，A組和B組CRQ各維度得分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預3個月后，A組和B組CRQ各維度得分均高于干預前，且A組均高于B組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組自護能力對比 干預前，A組和B組ESCA各維度評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預3個月后，A組和B組ESCA各維度評分均高于干預前，且A組均高于B組（P<0.05）。見表4。

3 討論

多項研究結果已肯定肺康復方案對AECOPD患者肺功能的積極作用[8-10]，但是目前臨床肺康復多以健康宣教的形式展現，缺乏統一的內容及指導方法，因此難以有效發揮肺康復方案的積極作用。近年來MDT的運用及發展成為臨床研究的熱點，且其在呼吸系統疾病的運用中也較為常見，故本研究將MDT和肺康復方案相結合，探討兩者結合在AECOPD中的作用。

肺組織的慢性炎癥及氣道重塑是AECOPD的主要發病機制，機體在炎性物質的作用下，氣道壁、肺部組織的慢性炎癥加重，從而破壞肺部結構，不僅增加黏液腺分泌的黏液濃度，而且降低纖毛的清除能力，致使患者氣道內蓄積大量的痰液。同時小氣道壁在炎癥因子的作用下，平滑肌發生纖維化，氣管彈性降低，增加氣流阻力，形成氣道阻塞，影響肺換氣，使得大量二氧化碳蓄積，引起二氧化碳潴留，降低肺功能，因此促進肺功能恢復于患者具有重要意義[11-13]。本研究中A組肺功能各指標均高于B組，A組PaO2、SaO2均高于B組，PaCO2低于B組（P<0.05），說明將基于MDT的肺康復模式用于AECOPD患者中有助于血氣指標的改善，提高肺功能。可能的原因是，首先本方案由專科護士、專科醫生及康復師等人員組成，相較于既往單學科操作，多學科更能實現閉環管理，從而凸顯極強的專業性，可以更合理且準確的評估病情并予以及時的治療及護理，使護理方案和病情相符合，加快病情恢復，減輕氣流受限的影響，從而調節血氣指標，促進肺功能恢復。其次本研究方案中康復訓練模式較為齊全，涉及內容廣泛，包括呼吸肌訓練、排痰指導、運動訓練及飲食管理等方面的內容。呼吸肌訓練中通過指導患者進行腹式呼吸、縮唇式呼吸等，訓練呼吸肌功能；排痰指導通過指導患者掌握正確的排痰方式，促進痰液的排出，減少氣道內蓄積的痰液量，減輕氣流受限[14-15]。既往研究表明，COPD患者營養不良的發病率為47.6%，而AECOPD的發病率更高，營養不良不僅減少骨骼肌，還可使呼吸肌的結構和功能發生變化，進而影響呼吸功能[16]。而飲食指導通過一對一評估予以個體化飲食食譜，補充機體營養所需，降低營養不良的發生率，有助于呼吸肌的恢復，在肺功能的恢復中發揮促進作用。

AECOPD作為COPD病情發展的嚴重階段，對患者生活質量造成的影響更為顯著。氣道黏液高分泌是AECOPD發生的獨立因素，因此此類患者氣道炎癥反應增強、黏液分泌增多，進而影響有效呼吸，對生活質量產生影響。另外由于該疾病病情易反復發作，患者在疾病的影響下自我管理能力下降，因此減輕疾病的影響于提高自護能力及生活質量具有重要意義[17-18]。本研究中A組CRQ及ESCA各維度得分均高于B組（P<0.05），說明將基于MDT的肺康復模式用于該類患者中可提高患者自護能力和生活質量。可能的原因是，一方面本研究方案圍繞病情發展的始終，患者入院后MDT小組通過病情的評估，小組成員根據自己的工作范圍服務于患者，使方案內容和病情更相符，充分發揮護理措施和康復訓練的作用，加快病情的恢復[19-21]。另一方面出院后通過微信進行延續性護理，不僅能對患者敦促，還可及時解決其疑難問題，提高患者對疾病知識的掌握程度，使其更加客觀、理性、正確的認知疾病，樹立正確疾病認知觀，提高自護能力。

綜上所述，AECOPD患者予以基于MDT的肺康復模式干預，有助于患者肺功能及血氣指標的恢復，進而提高自護能力及生活質量。

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（收稿日期：2022-10-19） （本文編輯：陳韻）