我國醫療保障體系績效及其影響因素分析

黃利娟 安徽省安慶市立醫院

我國醫療保障體系績效及其影響因素分析

黃利娟 安徽省安慶市立醫院

隨著國家醫療保障體制改革的深入推進，為了更好地滿足公眾的就醫需求，并有效解決看病難、看病貴等問題，我國醫療保障體系不斷優化和健全，目前形成了相對完善、涵蓋各個群體的醫療保障體制，對促進社會發展，促進社會和諧發揮著重要的影響作用。但是也可以看到當前我國醫療保障體系績效差強人意，并不能實現真正意義上的效用最大化，一定程度上影響了醫療保障體系的可持續運行和健康發展。本文對我國當前醫療保障體系績效進行了深入分析，并就影響因素進行了全面探討，僅供參考。

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目前世界各國對醫療保障方面的研究越來越多，一方面主要與公眾日益增長的醫療保障需求有關，另一方面也是為了更好地促進社會和諧、穩定，進而實現經濟社會全面協調發展的目標。我國醫療保障體系也在逐漸探索中進行完善，近年來除了關注醫療保障體系的具體內容以外，很多學者也開始研究探索醫療保障體系的績效問題，這直接影響到醫保體系的運行成效，關系到醫保政策的制定和實施，因此加強醫療保障體系績效研究分析具有重要的現實意義。

一、我國醫療保障體系的主要組成部分和發展現狀分析

醫療保障體系是指國家各種醫療保障制度的總稱。目前我國的醫療保障體系主要組成部分包括：基本醫療保險、大額醫療費用互助制度、企業補充醫療保險、公務員醫療補助、新型農村合作醫療、社會醫療救助、商業醫療保險等，每一種保險都涉及到不同的社會群體和階層，參保對象、運作方式等各不相同，但能夠保障廣大參保人員的基本醫療需求，并逐漸向著更加優質化、全面化方向提升和發展。這幾個醫療保障體系在保障內容和形式等方面互相補充，并不斷促進醫療保障體系的完善。

可以看到，隨著國家對醫療衛生事業的日益重視，也相繼出臺了關于深化醫藥衛生體制改革的多個政策，不斷提升基本醫療保險財政補助標準，但是對于醫療保障是否切實減輕了公眾的就診負擔，提高了公眾健康水平，各地區的醫療保障體系績效是否達到既定目標，這些需要進一步研究和分析，這也是關系到醫療保障體系能否健康持續運行的重要影響因素。

二、醫療保障體系績效研究文獻綜述

對于醫療保障體系績效的研究，主要還是應該基于省級視角進行分析，進而找到不同地區醫療保障體系績效的影響因素，從而為未來醫療保障體系的深化改革提供重要的數據支持。

對于醫療保障體系績效的研究，目前主要的研究文獻分析方法有兩種，一種是運用數據包絡分析方法或者隨機前沿分析方法進行評價，并對單元模塊的績效進行測評。另一種是以上述方法為前提，進行回歸模型分析。對現有的文獻資料進行總結，可以發現，運用第一種方法，有的學者對全國新型農村合作醫療信息統計報表中的新農合基金運行效率進行分析，結果表明，全國各地區新農合基金運行總體效率較高，但是中部地區有些弱化。還有的學者對醫療保險制度改革前后的技術效率進行分析，最終得出隨著醫保政策的不斷完善，醫療保險效率逐漸改善。總體分析，利用第二種方法構建回歸模型分析的研究更加深入和具有代表性，研究學者根據基礎資料和測評情況，針對不同的研究層面和研究對象，構建了多個數據模型，以期更加全面地評估醫療保障體系的績效，并提高績效分析的科學性、客觀性和可操作性。

三、醫療保障體系績效評估的投入產出指標分析

1.投入量的選擇。由于醫療保險投入涉及到不同的保障項目和保障內容，所以需要進行全面統籌分析。本文主要選取的投入量包括基本醫療保險基金收入、商業健康保險收入、城鄉醫療保健支出、衛生行政和醫療保障管理機構費用，選取10個代表省市的情況進行分析，每個指標均是人均投入量指標。當前由于醫療保障體系涉及內容較多，體系復雜，所以還可以根據不同的研究重點和地區實際，選擇其他的投入量。

2.產出量的選擇。對于醫療保障體系的產出量選擇，國際勞動組織有明確的規范要求，但是結合我國的不同地區的實際，以本次研究的10個省市為基礎，選擇的產出量建議包括基本醫療保險參保率、非個人現金衛生支出權重、基本醫療保險當年結余率、預期壽命等四個指標。

3.部分地區醫療保障體系的績效評估。針對上述選擇的投入量和產出量指標，運用專業DEAP2.0分析軟件，構建規模報酬可變模型，從而對研究對象的效率指標進行分析，并且以這些地區的2014年的基礎數據作為參考，確定因變量和自變量，引入Malmquist 分析方法對各個地區的醫療保障體系績效結果進行評價。

四、醫療保障體系績效的影響因素分析

通過本文的研究可知，當前我國醫療保障體系隨著社會的進步和經濟的發展，綜合技術效率逐漸提升，也反映出醫療保障體系的績效和經濟發展水平之間并沒有必然的聯系和影響，醫療保障體系的績效和運行質量一定程度上和地區的投入資源及配置情況有關，雖然國家不斷提高財政補貼標準，但是對于醫療保障體系的績效影響是呈現拋物線模式的，表明這種方式對于醫保體系績效的影響并不是絕對有優勢的。隨著國家新的醫療衛生體制改革政策的推行，過度地醫療財政補貼，顯然會大大降低醫療保障體系的績效，不利于實現投資最優化，效益最大化。研究同樣表明，影響保障體系的績效的因素還包括醫療費用的不斷增加、城鎮化進程不斷推進，以及老齡化現象越來越突出等有關，這些都是負相關的關系。

因此針對上述的影響因素可以看出，未來想要全面提升醫療保障體系的績效，激發醫保體系運行效率和活力，就需要不斷引入市場化競爭手段，深化推進商業保險改革，提升資源配置效率，并通過有效控制醫療費用增長等方式來內化醫保體系內涵，促進醫療衛生事業的可持續發展和醫療保險體系的健康運行。

[1]李新平.醫療保障制度的效率分析：OECD國家的經驗和啟示[D].南開大學，2013.

[2]鎖凌燕，完顏瑞云.國際商業健康保險發展與醫療體系績效研究[J].保險研究，2013，(2)：61- 68.