犬胰腺炎誘發精神性多飲多尿的病例報告

索炳玉

河北省邯鄲市農業綜合行政執法支隊，河北邯鄲 056001

1 基本情況

1 只4 歲的雜種犬，雌性，已絕育，體重11 kg，體溫39.2 ℃。3 d 以來出現嘔吐、腹瀉癥狀，糞便顏色發紅、內有腸黏膜狀物質，觸診腹部疼痛癥狀不明顯。平時飼喂雞胸肉和饅頭，經常和家里幾只貓一起玩耍。每年按期免疫、驅蟲。

2 胰腺炎治療情況

2.1 檢查項目

1）血常規。顯示機體有炎癥，脫水，血常規異常檢查結果見表1。

表1 血常規檢查結果

2）DR 拍片。腹背位影像顯示胃竇部有一定量氣體，腹圍增大，其他未見有特別性的影像。

3）美國愛德士胰腺炎試劑板：陽性。

4）幽門螺旋桿菌化驗：陰性。

5）生化24 項全功能化驗：肝、腎、心臟、血脂二項等主要指標均正常。淀粉酶（AMY）653 U/L，在正常范圍（400～1 500 U/L）；脂肪酶（LPS）96 U/L，在正常范圍（15～109U/L），因二者均沒有特異性，故均不具有診斷意義。血糖9.1 mmoL/L，高于正常范圍，應是應激引起。

2.2 診 斷

綜合以上檢查項目，診斷為胰腺炎。

2.3 治 療

按照抗菌消炎、護胃止吐、止血止疼、胰腺專治、補充營養、調節電解質等治療原則，除了常規皮下注射、靜脈輸液、灌腸給藥外，每天用蛋白酶抑制劑烏司他丁10 萬IU，連用3 d；后3 d 換成奧曲肽1.5 mg，1 次/d。犬只從第2 天恢復了一些食欲，遂口服胰酶補充劑利派斯[1]，根據其體重確定為1 粒。20 min 后再喂食腸道處方糧。經過6 d 治療，犬只精神狀態、喂食、大小便均正常，遂出院。囑咐主人再繼續給犬口服1 周利派斯。

3 多飲多尿治療情況

3.1 癥 狀

主訴：犬只回家后喂食正常，精神狀態良好。但是飲欲旺盛、喝水量較發病前明顯增大，1 d 能喝三大碗水，每碗大約500 mL，總量有1 500 mL。尿液也明顯增多，但顏色正常。

3.2 檢 查

3 月26 日至4 月1 日，犬的主人帶犬到醫院進行了一系列的檢查，并留院觀察1 d。

1）生化五項及SDMA 檢查。腎功能主要指標尿素、磷離子、鈣離子、肌酐數值均為正常，尤其SDMA數據在正常范圍內，提示腎臟沒有受損，功能正常。

2）皮質醇（COR）。測量值16.7 ng/mL，正常值2～220 ng/mL，未見異常。

3）血清總甲狀腺素（TT4）。測量值13 nmoL/L，正常值13～51 nmoL/L，屬于正常偏低。

4）血氣檢查。血鈉、尿素氮、血細胞比容、血紅蛋白均低于正常值，血鉀偏低，血氯低于中位數，酸堿度、二氧化碳分壓、碳酸氫根正常，顯示機體可能存在水合過度情形（表2）。

表2 血氣檢查結果

臨床上測定血漿膠體滲透壓通用的公式：滲透壓(m0sm/kg)=1.86×[鈉離子(mmoL/L)+鉀離子(mmoL/L)]+葡萄糖(mmoL/L)+尿素氮(mmoL/L)+9[2]。經計算本病例中血氣檢測出的相關數值，滲透壓為268.32 m0sm/kg，低于280 m0sm/kg，表明存在精神性多飲。

5）B 超。未見腎臟、膀胱形態上、實質上異常。

6）DR。右側位片顯示肝臟腫大。

7）尿密度。限水情況下犬只自主排尿后采集干凈尿液，通過折射儀進行測量。數據顯示，開始限水時尿密度位于1.008～1.012 區間，為等腎尿；隨著時間延長，尿密度持續升高，超過1.03，說明尿液濃縮、達到高滲尿程度，在較短時間內（6 h）有這樣尿液濃縮能力，提示腎功能正常。

3.3 結論

以上檢查項目，排除了甲亢、腎上腺皮質激素亢進、腎病、糖尿病等繼發性尿崩癥疾病，結合血氣數據、在限水情況下腎功能良好以及犬只在醫院觀察期間因緊張害怕不敢喝水的表現，綜合分析診斷為精神性多飲多尿[3]。沒有再做改良限水試驗。

3.4 治 療

一是限制飲水。第1 天與第2 天每次供水量從開始500 mL 逐漸減少、一次減少100 mL，每天供水3 次；第3 天與第4 天每次供水減少50 mL，以后每天供水總量控制在600 mL 左右。二是單獨飼養。犬主多與犬只接觸、撫摸，減少外在各種應激因素影響。三是適當運動。四是日糧改以犬糧為主。8 d 以后，犬只飲欲逐漸降低，恢復正常水平。拍片顯示肝臟腫大，但飲食及糞便正常，沒有再做進一步檢查。

4 討論

犬只胰腺炎發生常與飲食有關，暴飲暴食與長期喂食高蛋白、高脂肪食物，是臨床上常見的2 個潛在原因。暴發胰腺炎后，幼犬常表現出典型的急性癥狀，如持續性嘔吐、明顯的腹痛，觸診前腹部可能會加重疼痛，病犬會有扭動抗拒、呻吟表現。而成年犬存在個體差異，有的癥狀不明顯，僅表現不食不飲或少量飲水、精神不振。胰腺炎對身體危害極大，不僅急性壞死型死亡率較高，而且還常繼發一些比較嚴重的疾病：因脫水，腎臟血液灌注量降低，會進一步導致腎衰；在十二指腸，胰腺導管開口與膽導管開口接近，一個器官疾病可能誘發另一器官發病，所以胰腺炎與肝病有時會同時發病。目前，臨床上確診胰腺炎的可靠手段是采用美國愛德士胰腺炎試劑板檢測。一旦確診后，需要全面檢查心臟、肺臟、肝臟、腎臟、血液等組織與器官的形態、機能，評估損傷程度及預后，并及時與寵物主人溝通到位，避免產生不必要糾紛。

精神性多飲是由多種因素引起的渴覺。在機體內，渴覺主要受滲透性因素刺激產生。細胞外液的高滲透性通常繼發于水分丟失，或是采食或靜脈注射高滲透性液體而引起，這種高滲透性可導致滲透壓感受器脫水，從而刺激產生渴覺。一些非滲透性因素，如動脈壓降低、體溫升高、疼痛以及某些藥物也能刺激產生渴覺。渴覺受異常刺激后，飲水量超過其生理需要量，產生原發性（精神性）多飲。多飲和多尿通常同時存在，犬的多飲定義為飲水量超過100 mL/(kg·d)，多尿定義為排尿量超過50 mL/(kg·d)[4]。精神性多飲動物的腎功能通常是正常的，產生的繼發性多尿是要清除體內過多的水分。

在本病例中，犬只胰腺炎暴發，住院治療6 d。來到陌生場所，不見主人，每天要接受多針肌肉注射、靜脈輸液長達5 h 以上，并且還要強制口服藥物，受到明顯的外在刺激。犬只身體受脫水（疾病前期）、疼痛、治療胰腺炎疾病使用的高滲葡萄糖刺激等多種因素影響，可以說既有滲透性因素、又有非滲透性因素，刺激渴覺的產生，誘導精神性多飲的表現。為了清除體內過多的水分又出現了代償性排尿，這是繼發性多尿。對于人，原發性多飲是由渴覺中樞缺陷或相關精神性疾病引起的。在逐漸消除了體內外多種刺激因素后，犬只機體各臟器功能逐漸恢復正常，精神性的多飲表現也逐漸消退，尤其是在限制飲水量的情況下表現特別明顯，尿液量也隨之恢復正常。犬只作為一種寵物，雖然相較貓咪，情感因素影響較小，但仍不容忽視，融洽、寬松的環境應是人與伴侶動物之間的共同需要。