中老年患者膝關節置換術后開展早期功能鍛煉及以健康信念模式護理干預的效果

談瑜,胡鐵梅,周佩

(安慶市立醫院骨科,安徽 安慶 246003)

膝關節置換術是臨床治療退行性骨關節炎、膝關節畸形等疾病的重要治療方法,主要通過截骨、更好穩定的人工膝關節以恢復患者膝關節功能,從而達到治療目的,對于改善患者膝關節功能和提高生活質量具有重要作用[1]。但是膝關節置換術后中老年患者恢復速度較慢,需要長期臥床休息,極易引起患者下肢血液循環受阻,增加下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)的發生率,嚴重影響患者術后康復[2]。因此,為促進患者快速康復,術后開展一系列功能鍛煉尤為重要,通過適宜的腿部肌肉和臀部肌肉的訓練,能夠有效避免DVT等并發癥的發生[3],同時有助于患者膝關節功能的恢復[4],有助于縮短住院時間[5]。為此,本研究旨在探究老年膝關節置換術治療者開展早期功能鍛煉和健康信念模式護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年6月安慶市立醫院收治并接受膝關節置換術治療的80例中老年患者為研究對象。根據護理方法不同分為對照組和觀察組,每組各為40例。納入標準:(1)確診為退行性骨關節病等保守治療無效的膝關節疾病,需行膝關節置換術治療者;(2)臨床資料完善,神志清晰,認知和語言功能正常者;(3)獲得患者及家屬的知情許可,簽署知情同意書者。排除標準:(1)研究中途脫落或依從性較差者;(2)合并嚴重精神疾病者;(3)合并惡性腫瘤、嚴重感染等嚴重疾病者;(4)術前存在DVT等疾病者。對照組患者年齡為(67.78±6.46)歲;男性13例,女性27例。觀察組年齡為(67.35±7.10)歲;男性15例,女性25例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究通過安慶市立醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取常規護理:術后病情監測、病房巡視、藥物指導、心理疏導、出院后隨訪等。

觀察組常規護理基礎上開展早期功能鍛煉及健康信念模式護理:(1)組建專業護理小組,組織1名護士長、1名主治醫師和若干名責任護士成立專業小組,由護士長擔任組長。在開展護理前,小組成員需借助網絡信息平臺,搜集膝關節置換術后患者的護理方法、健康信念護理模式、早期功能鍛煉等內容的相關文獻,并對資料進行整理分析,結合資料和患者實際情況,制定系統化的功能鍛煉和健康教育方案。(2)健康信念模式護理。①加強健康教育,術后通過發放健康手冊、開展健康講座、播放視頻等方式,讓患者了解膝關節術后的注意事項,以及預防DVT等并發癥的方法和重要性。同時,可在病房巡視以及交接班時開展一對一健康宣教,根據患者的健康知識掌握情況和學歷水平,采用通俗易懂的語言進行針對性講解,為患者及家屬詳細介紹術后康復的影響因素,以及術后康復堅持參與護理的重要性。同時要叮囑家屬需加強對患者的陪伴,幫助患者起身,下床時需小心攙扶,以免滑倒。②心理健康教育,在患者術后恢復期采用心理評估量表對其心理狀況進行評估,并根據評估結果進行個性化心理疏導,安撫患者,通過溝通緩解其心理壓力;同時可為患者介紹康復效果較好的案例,以增加患者的康復信心;可與家屬一同鼓勵支持患者積極面對康復,以消除其負面情緒,幫助患者建立正確的健康信念,增強康復信心。(3)早期功能鍛煉指導。①術后6～24 h,取合適體位后,指導患者開展床上肢體鍛煉及適量的體位變換運動,如足背屈伸運動、股四頭肌等長收縮、臀部收縮等,每個動作10次/組,每日鍛煉4～5組,以促進下肢靜脈回流;此外指導患者進行深呼吸、正確咳嗽等呼吸鍛煉,保持10次/h的深呼吸鍛煉頻率,以幫助患者提高心肺功能。②術后1～2 d,指導患者從床上坐起,在進行股四頭肌收縮鍛煉的同時,開展踝泵鍛煉,根據患者恢復情況可選擇主動或被動的鍛煉方式,以屈伸10～15次/h為宜。③術后3～7 d,指導患者進行扶床鍛煉,囑其坐于病床邊沿,使用健側腿鉤住患側腿進行膝關節屈伸活動;同時指導患者保持髖關節屈曲40 °,15 s后放松,以增強股四頭肌和腘繩肌的肌力;此外可在護理人員及助行器等器械的幫助下下床行走,根據患者體力情況,逐漸增加行走距離。④術后8～14 d,指導患者進行下蹲訓練,下蹲后保持6 s左右,再緩慢起身,以30次/組,3組/d的鍛煉頻率為宜。⑤出院后康復訓練:在家屬陪同下進行行走鍛煉時,可同時進行上下樓梯訓練。⑥并發癥預防:在每次鍛煉后,為患者適宜按摩腿部肌肉,包括股四頭肌、股二頭肌等。按照由遠及近,每次按摩5 min左右,以促進血液循環,必要情況下可采用加壓彈性襪,以促進靜脈血液流動,避免DVT等并發癥的發生。

1.3 觀察指標

1.3.1 膝關節功能評分 分別在護理前和護理后3個月,評估患者的恢復情況,采用美國特種外科醫院膝關節評分系統(HSS)[6]評估膝關節功能狀況,包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形和穩定性6個項目,總分為100分,分數越高代表患者的膝關節功能恢復越好;采用關節活動度評分量表(ROM)[7]評估患者的關節活動能力,總分160分,分數越高代表關節的活動能力越好。

1.3.2 并發癥發生率 觀察患者術后康復期間并發癥發生情況,包括DVT、感染、下肢腫脹,計算并發癥發生率。

1.3.3 生活質量 分別在護理前及護理6個月后,采用健康調查簡表(SF-36)[8]圍繞生理機能、角色功能、社會功能、情感職能、精神健康5個方面對患者的生活質量進行綜合評估。在對各條目計算出得分后減去可能最低分,除以可能最高分和最低分相減的結果,乘以100后得出最終得分,分數越高生活質量越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 護理前后兩組患者膝關節功能恢復情況比較

護理前,兩組患者的HSS、ROM評分比較,差別均無統計學意義(P>0.05)。護理后,兩組評分均升高,且觀察組HSS評分及ROM評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的HSS、ROM評分比較分)

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

護理過程中,觀察組僅出現1例DVT和2例下肢腫脹,經及時護理干預后癥狀完全消失。觀察組的并發癥發生率為7.5%,低于對照組的27.5%(χ2=5.541,P=0.019)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理前后的生活質量比較

護理前,兩組患者生理機能、角色功能、社會功能、情感職能、精神健康5項維度評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。護理后,兩組患者5項生活質量領域評分均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后的生活質量比較

3 討論

隨著中老年人年齡不斷增加,包括骨關節在內的組織及器官等都會出現退行性變化的現象,尤其是承重較大的膝關節出現此類現象更為嚴重,較易出現膝關節退行性骨關節病、膝關節畸形等疾病,不僅會引起劇烈疼痛和活動障礙等癥狀,嚴重者還會出現肌肉萎縮和關節畸形等癥狀,嚴重影響患者的生活質量[9]。且由于中老年患者學歷水平較低,健康認知水平有限,對于手術治療存在一定誤解,同時由于術后疼痛影響,極易出現焦慮、擔心等負面情緒,從而影響術后康復治療和護理的依從性,大大增加護理工作開展的難度。由于患者的不配合,也會大大增加術后DVT等并發癥的發生率,以至于延長患者住院時間,對預后也會存在一定影響。因此對于中老年患者在術后開展健康教育和功能鍛煉尤為重要,在術后康復期開展健康教育能夠有助于提高患者的健康認知,使其能夠正確認識術后護理的重要性,從而提高其配合程度;開展功能鍛煉可有助于患者膝關節功能恢復,以縮短患者住院時間[10]。

健康信念模式是一種建立在認知理論、動機理論、價值期望理論基礎上,重視患者態度和信念的健康教育模式[11]。基于健康信念模式開展健康教育,能夠根據患者不同的學歷水平、健康認知水平等開展針對性健康宣教,通過多種方式開展細致化膝關節置換術后康復知識的講解,有助于提高患者對于功能鍛煉、并發癥預防的認知,以獲得患者對于術后護理工作的認可,提高患者的依從性。陳霞等[12]在其研究中也指出基于健康信念的護理干預能夠促進患者掌握疾病治療和護理的知識,提高其配合程度,能夠促進術后功能訓練的開展,對于提高護理滿意度也具有重要意義。

早期功能鍛煉是基于快速康復外科理念的康復護理內容,具有科學性、綜合性、針對性等特點,更加注重膝關節置換術后患者的膝關節功能恢復[13]。術后根據患者機體狀況和恢復狀況開展針對性功能鍛煉,可有效促進患者康復。在護理人員的指導和幫助下,循序漸進開展肢體功能鍛煉,有助于膝關節功能的快速康復,同時在鍛煉后通過適宜肌肉按摩,可促進肢體血液循環,從而降低DVT等并發癥的發生,能夠改善預后效果。本研究發現,護理后,觀察組患者的HSS、ROM評分均高于對照組(P<0.05),并發癥發生率低于對照組(P<0.05),說明開展早期功能鍛煉及健康信念模式護理措施干預膝關節置換術后中老年患者,可有效促進膝關節功能的恢復,并降低并發癥發生率。孫曉穎[14]在報告中也指出膝關節置換術后進行早期功能鍛煉有助于改善膝關節功能,促進其恢復,同時可有效降低DVT的發生,可加速患者術后康復,與本研究結果相符。與之類似,邢曉麗等[15]使用以專科護士主導的康復護理模式干預脛骨平臺骨折患者,根據患者不同階段的病情特點予以科學、專業的個體化康復指導,不僅有利于膝關節的快速恢復,還可提升患者的生活質量。劉曉英等[16]也提出將康復護理應用于膝關節置換術患者,不僅可有利于減輕術后疼痛,還能有效降低DVT發生率。

護理后,兩組患者生理機能、角色功能、社會功能、情感職能、精神健康5項領域評分均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05),表明開展早期功能鍛煉和以健康信念模式的護理干預措施,不僅可有效改善患者的依從度,提高其康復速度,還能夠有效提高患者院后的生活質量。史燕燕等[17]在研究中也指出,膝關節置換術后患者的健康信念水平與護理依從度具有正相關,有助于提高患者膝關節恢復效果,同時有助于患者院后生活質量的提升,結論與本研究一致。與之類似,徐若男等[18]認為健康教育護理干預措施可有效提高行全膝關節置換術患者的疼痛閾值,還有利于膝關節功能的恢復,并改善其心理狀態及生活質量。

綜上,膝關節置換術后中老年患者開展早期功能鍛煉及健康信念模式護理干預措施,可有效促進患者膝關節功能恢復,降低深靜脈血栓(DVT)等術后并發癥的發生率,改善生活質量,推廣價值較高。