基于預(yù)警機(jī)制的全程系統(tǒng)護(hù)理預(yù)防婦科惡性腫瘤腹腔鏡術(shù)后DVT效果觀察

謝紅云,華玉珠,張 霞

(贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 江西贛州 341100)

婦科惡性腫瘤主要包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等,嚴(yán)重威脅女性生命健康[1]。目前,腹腔鏡手術(shù)是治療婦科惡性腫瘤的有效方式,但在手術(shù)和麻醉的作用下,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈壁血管破損及血液高凝等不良反應(yīng),并且患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床也容易導(dǎo)致靜脈血流滯緩,引發(fā)下肢深靜脈血栓形成(DVT)[2]。下肢DVT的臨床表現(xiàn)包括下肢腫脹、疼痛等,嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。臨床研究證實(shí),腹腔鏡圍術(shù)期實(shí)施有效護(hù)理能夠降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率[3]。由于常規(guī)護(hù)理不具有針對(duì)性,雖然對(duì)患者術(shù)后下肢DVT有一定預(yù)防效果,但是患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生率仍較高。因此,亟須探尋有效預(yù)防術(shù)后下肢DVT發(fā)生的護(hù)理措施。預(yù)警機(jī)制是將DVT發(fā)生的高危因素作為實(shí)施護(hù)理的關(guān)鍵,制訂針對(duì)性、系統(tǒng)性預(yù)防方案,以達(dá)到有效預(yù)防DVT的目的。系統(tǒng)化護(hù)理是一種全面、系統(tǒng)的護(hù)理方式,通過(guò)給予患者健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)等全面護(hù)理,預(yù)防術(shù)后下肢DVT。鑒于此,本研究探討了基于預(yù)警機(jī)制的全程系統(tǒng)護(hù)理對(duì)婦科惡性腫瘤腹腔鏡術(shù)后患者DVT的預(yù)防效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月1日～2022年1月31日收治的80例行婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4];②符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證者;③無(wú)聽(tīng)、說(shuō)障礙者;④無(wú)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他部位惡性腫瘤者;②合并認(rèn)知功能障礙者;③發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;④凝血功能異常者;⑤既往有DVT史者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各40例。研究組年齡33～60(50.85±5.33)歲,腫瘤類(lèi)型:卵巢癌20例、子宮頸癌18例、輸卵管癌2例;對(duì)照組年齡33～62(50.92±5.36)歲,腫瘤類(lèi)型:卵巢癌19例、子宮頸癌19例、輸卵管癌2例。兩組年齡、腫瘤類(lèi)型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可,且患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。告知患者術(shù)后常見(jiàn)下肢DVT發(fā)生原因及預(yù)防方法,告知患者穿著彈力襪,定期檢測(cè)凝血功能指標(biāo),告知患者遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2 研究組 實(shí)施基于預(yù)警機(jī)制的全程系統(tǒng)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①預(yù)警機(jī)制的建立:通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)導(dǎo)致下肢DVT的危險(xiǎn)因素進(jìn)行歸納總結(jié),發(fā)現(xiàn)下肢DVT的主要原因?yàn)镈VT預(yù)防知識(shí)認(rèn)知水平低、DVT預(yù)防重視度低、DVT預(yù)防方法有效性低等,根據(jù)以上影響因素制訂全程系統(tǒng)護(hù)理計(jì)劃。②基于預(yù)警機(jī)制的全程系統(tǒng)護(hù)理:a.健康指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行DVT預(yù)防健康知識(shí)針對(duì)性講解,包括DVT發(fā)生的原因、治療藥物、彈力襪使用方法及術(shù)后注意事項(xiàng)等。b.血液濃縮預(yù)防。適當(dāng)補(bǔ)液,保證水電解質(zhì)平衡。靜脈輸液時(shí)避免在同一靜脈反復(fù)穿刺輸注藥物,每次輸液完畢后使用適量生理鹽水沖管,減少對(duì)患者血管內(nèi)膜的損傷。c.體位護(hù)理。術(shù)后取去枕平臥位6 h,做好保暖工作,定期協(xié)助患者翻身,采取舒適體位,指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng),適當(dāng)抬高下肢。d.飲食護(hù)理。告知患者以低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖及高膳食纖維飲食為主,告知患者保證每日飲水量,提高機(jī)體血容量,降低機(jī)體血液黏稠度。e.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng),如下肢伸展、肢體屈曲等。f.機(jī)械性物理預(yù)防。使用氣壓治療機(jī)進(jìn)行預(yù)防性治療(患者取平臥位,將雙下肢置于套筒內(nèi),雙足置于套筒底部,拉上拉鏈后設(shè)定壓力和時(shí)間),2次/d,每次30 min,治療10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組DVT發(fā)生率,通過(guò)臨床癥狀及血管彩超明確診斷,并統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。②比較兩組護(hù)理前后下肢腿圍周徑差值,包括下肢腿圍膝上10 cm、下肢腿圍膝下10 cm。③比較兩組護(hù)理前后凝血功能指標(biāo),包括凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間。④比較兩組護(hù)理前后下肢血液循環(huán)指標(biāo),包括下肢血液峰流速、平均流速。⑤比較兩組護(hù)理前后DVT預(yù)防知識(shí)評(píng)分,采用自制DVT預(yù)防知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估,包括DVT發(fā)生的臨床癥狀、原因、高危因素、自我評(píng)估與檢測(cè)、預(yù)防措施5項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)評(píng)分0～20分,總分100分,得分越高說(shuō)明DVT預(yù)防知識(shí)水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢DVT發(fā)生率比較 研究組術(shù)后發(fā)生下肢DVT患者1例(2.50%),對(duì)照組術(shù)后發(fā)生下肢DVT患者6例(15.00%);研究組下肢DVT發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組護(hù)理前后下肢腿圍周徑差值比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后下肢腿圍周徑差值比較

2.3 兩組護(hù)理前后凝血功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后凝血功能指標(biāo)比較

2.4 兩組護(hù)理前后下肢血液循環(huán)指標(biāo)水平比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后下肢血液循環(huán)指標(biāo)水平比較

2.5 兩組護(hù)理前后DVT預(yù)防知識(shí)評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后DVT預(yù)防知識(shí)評(píng)分比較(分,

3 討論

DVT可發(fā)生在全身各部位,其中以下肢DVT發(fā)生率最高[5]。腹腔鏡手術(shù)是治療婦科惡性腫瘤的有效方式之一,但是由于手術(shù)操作具有創(chuàng)傷性,患者術(shù)后需臥床休息,若在此期間未做好預(yù)防護(hù)理,可能導(dǎo)致患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生[6]。手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)靜脈血管內(nèi)皮損傷,使血管內(nèi)皮損傷處釋放大量凝血因子,導(dǎo)致血小板和纖維蛋白分泌量增加,從而誘發(fā)下肢DVT發(fā)生[7]。此外,惡性腫瘤細(xì)胞會(huì)使血小板激活,進(jìn)而形成促凝物質(zhì),導(dǎo)致下肢DVT發(fā)生[8]。由于預(yù)防DVT的作用比治療效果更好,因此采取有效預(yù)防措施能夠降低患者術(shù)后DVT發(fā)生率[9]。凝血功能指標(biāo)水平與DVT的發(fā)生密切相關(guān),其中纖維蛋白原水平升高說(shuō)明血細(xì)胞存在凝聚傾向[10]。另外,高黏度和低流速的血液會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜表面結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損壞,導(dǎo)致機(jī)體理化性質(zhì)發(fā)生改變,也容易導(dǎo)致下肢DVT發(fā)生[11]。因此,對(duì)婦科惡性腫瘤腹腔鏡術(shù)后DVT的發(fā)生應(yīng)以預(yù)防為主,加強(qiáng)預(yù)警性護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示,研究組下肢DVT發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);護(hù)理后,兩組下肢腿圍周徑差值、凝血功能指標(biāo)、下肢血液循環(huán)指標(biāo)、DVT預(yù)防知識(shí)評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。與鄒永禎等[12]研究結(jié)論一致。說(shuō)明基于預(yù)警機(jī)制的全程系統(tǒng)護(hù)理可有效預(yù)防婦科惡性腫瘤腹腔鏡術(shù)后下肢DVT發(fā)生。分析原因:①基于預(yù)警機(jī)制的全程系統(tǒng)護(hù)理依據(jù)婦科腹腔鏡術(shù)后DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素制訂護(hù)理方案,能提高患者對(duì)DVT相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平,進(jìn)而降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。②實(shí)施健康教育,能提高患者對(duì)DVT的認(rèn)知水平,促使患者更好地配合醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理;實(shí)施血液濃縮預(yù)防護(hù)理,可減輕對(duì)患者血管產(chǎn)生的損傷,從而預(yù)防血液高凝情況;實(shí)施體位護(hù)理,能夠促進(jìn)患者下肢靜脈血流通暢,避免下肢DVT發(fā)生;實(shí)施飲食護(hù)理,能夠保證術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求,提高機(jī)體血液循環(huán)能力,從而減少對(duì)患者下肢靜脈回流的影響;實(shí)施運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),能夠促進(jìn)機(jī)體血液流通,有助于改善患者下肢水腫情況;實(shí)施機(jī)械性物理預(yù)防,使用氣壓治療儀能夠改善患者肢體血液循環(huán),對(duì)患者肢體和組織形成梯度壓力,從而有效預(yù)防術(shù)后DVT發(fā)生。

綜上所述,基于預(yù)警機(jī)制的全程系統(tǒng)護(hù)理可有效改善婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者凝血功能,促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),提升患者對(duì)DVT認(rèn)知水平,預(yù)防術(shù)后下肢DVT發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。