階梯思維安全管理模式預防手術室護理中斷事件的效果

張玉娟,梅峰林,張晨霞,丁曉蘭

(常州市第二人民醫院 江蘇常州 213003)

手術室是醫院為患者提供搶救和手術治療的重要場所,也是醫院主要的技術部門[1]。但手術室對護理人員的專業度、臨床操作及管理意識要求較高。當前手術室護理人員離職率較高,部分人員較難接受手術室繁重工作,且日常管理培訓周期較長、人力空缺及護理過程中缺乏安全意識,導致護理質量下降。在護理過程中儀器的來源和種類較多,且操作過程復雜精細,護理人員對儀器使用操作不熟練或準備不充分,治療過程中臨時尋找儀器,增加中斷事件風險。階梯思維安全模式管理通過制訂專業護理流程,針對手術患者不同階梯給予相應護理措施,確保手術有效性,該護理措施已在醫院泌尿腔鏡專科手術中得到應用,并取得良好應用效果[2-3]。基于此,本研究選取2021年2月1日～2022年1月31日常州市第二人民醫院手術室在職護士,實施階梯思維安全管理模式,探討階梯思維安全模式對手術室護理中斷事件的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年2月1日～2022年1月31日手術室在職的12名護士及同期手術室行泌尿專科腔鏡類手術的160例患者作為研究對象。護理人員納入標準:①具備中級以上專業技術職務任職資格,≥3年手術室工作經驗;②已取得執業注冊護士證,且為護師及以上職稱;③熟悉手術室環境;④研究期間無調動、離職。護理人員排除標準:①臨床醫生及帶教老師、麻醉護理人員;②未能按時參加日常培訓和考核的護理人員。將納入的手術室護理人員隨機分為對照組和研究組各6名,納入的患者隨機分為對照組和研究組各80例。對照組護理人員年齡25～42歲,其中專科2名,本科4名;研究組護理人員年齡26～41歲,其中專科3名,本科3名。對照組患者男42例、女38例,年齡28～56(42.36±1.36)歲;研究組患者男44例、女36例,年齡28～57(42.69±1.41)歲。兩組護理人員、患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予手術室常規管理。①術前準備:術前1 d,巡回護士做好訪視工作,與患者溝通交流,減輕其緊張焦慮情緒,評估相關檢查檢驗結果,交代手術注意事項。手術當日,做好術前安全核查,完成相關護理評估表并落實保護措施,備好手術器械及專科儀器設備。②術中配合:手術過程中嚴格遵守無菌技術原則,各類操作均按流程執行,密切關注患者病情變化,積極配合手術醫生及麻醉醫生,及時處理突發情況。③術后處理:妥善固定各類管路,保證通暢;正確書寫各類護理文書;做好病理標本管理;正確錄入手術記賬單;護送患者入復蘇室,進行病情交接,做好手術間術后整理。

1.2.2 研究組 給予階梯思維安全管理模式。①階梯一:組建階梯思維安全管理小組。小組成員在術前均接受階梯思維安全管理培訓,并通過相關考核,負責手術室階段思維安全管理的流程內容,并進行改善落實等,提高護士對突發性情況的預判和應對能力,避免護理中斷。②階梯二:階梯思維安全管理流程。小組成員及時發現手術患者在手術過程中的病情變化,進行綜合評估記錄,判斷變化產生因素并給予對應治療。具體根據患者的手術時間、手術類型、病情進展,手術過程中體征變化、氣道、神志狀態進行評估。③階梯三:階梯思維安全管理培訓。培訓時間為2個月,在醫院手術室進行實戰訓練或集中授課。階梯思維安全管理培訓小組成員作為主要負責人,講解手術過程中存在的安全隱患,手術室泌尿專科的設備種類、數量,設備對應的手術類別,設備的調試、保養等,并根據小組人員的培訓情況進行模擬演練。集中授課培訓后,由臨床醫生帶領1名護理人員進行實戰演練,要求護理人員觀摩3～5場手術后進行實戰護理操作,并在過程中講解、提問、考核。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術室護理中斷事件發生情況:包括對患者評估不足、專業操作技能欠缺、工作流程不熟練、工作缺乏條理性、對術中突發情況缺乏預判能力、手術室規范監督執行不到位,比較管理前后手術室中斷事件總發生率。②比較兩組護理人員自我效能:采用一般自我效能感量表(GSES)評估兩組自我效能,由Schwarzer等編制,中文版由王才康等(2001)翻譯修訂,對其信效度進行分析。采用李克特4級評分形式,每項評分滿分為4分,對每個項目進行實際調查,分數越高說明護理人員手術室自我效能感越好,Cronbach′s α為0.624[4]。③比較兩組護理人員安全態度:采用安全態度量表(SAQ)評估兩組護理人員,由Sexton等編制,于2006年發布,包括團隊協作、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件、壓力感知等進行評估,通過6個維度對管理前后患者進行比較,每個維度滿分為5分,分數越高說明患者手術室安全態越好,Cronbach′s α為0.913[5]。

2 結果

2.1 手術室泌尿專科護理中斷事件成因調查表 見表1。

表1 手術室泌尿專科護理中斷事件成因調查表(n=160)

2.2 兩組護理人員GSES評分比較 見表2。

表2 兩組護理人員GSES評分比較(分,

2.3 兩組護理人員SAQ評分比較 見表3。

表3 兩組護理人員SAQ評分比較(分,

3 討論

隨著當前人口老齡化程度加深,對手術室護理人員的護理質量要求隨之升高,手術室是患者在治療疾病和搶救過程中的重要場所,在醫院中具有高標準、任務重、時間不固定的特點[6-7]。手術室護理人員的臨床工作直接影響醫院的護理質量,同時也影響患者手術過程中的生命安全[8]。隨著醫療技術的不斷發展,對護理人員的管理工作要求逐漸增加,優越先進的醫療設備及手術室人員的護理專業度等一系列改善,促使管理人員結合當前手術室環境給予科學合理化的管理措施,進而促進醫療質量和護理質量的提升[9-10]。

階段思維安全管理模式通過對護理人員的培訓,提升其在手術過程中的安全意識及手術室護理管理的有效性[11]。根據患者的手術時間、手術類型、病情進展,手術過程中體征變化、氣道、神志狀態進行評估,掌握患者指標異常變化情況[12]。通過實戰訓練或集中授課,糾正護理人員護理過程中的不足,提高手術室護理能力。研究組護理人員GSES評分高于對照組(P<0.05)。護理人員根據階梯思維安全管理模式對患者機體進行詳細評估,并運用有效的措施處理手術室各種安全問題。同時,通過專業的管理小組對手術室護理人員進行全方位的培訓,講解手術室相關器械的擺放、儀器的調試、不同手術應用的醫療器械,并對其進行考核,可有效降低因手術室護理人員的因素造成的護理中斷事件。研究組對患者評估不足、專業操作技能欠缺、工作流程不熟練、工作缺乏條理性、對術中突發情況缺乏預判能力、手術室規范監督執行不到位引起的中斷事件發生率低于對照組(P<0.05)。階梯思維安全管理小組運用集中授課和實戰訓練的方式,提高護理人員對手術室護理的意識。通過實戰考核了解護理人員在日常護理過程中存在的問題,并進行詳細解答,加強對手術室護理安全管理的責任心。研究組團隊協作、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件、壓力感知評分均高于對照組(P<0.05),代小勇等[13]研究結果與本研究相似。同時,階梯思維安全管理模式注重對護理人員的操作技能訓練,系統的培訓還可增加護理人員的手術室基礎操作能力,為患者手術提供安全的保障。

綜上所述,手術室護理人員給予手術患者階梯思維安全模式,可有效降低手術室中斷事件及風險事件發生率,提高護理人員手術室護理專業性,值得臨床推廣應用。