普適化與個體化相雙軌護理干預在子宮肌瘤行腹腔鏡切除術患者中的應用

王 玲,陸昊祺,彭 霞

(東臺市人民醫院 江蘇東臺 224200)

子宮肌瘤是女性較常見的一種生殖系統良性腫瘤,是危害女性生殖健康和心理健康的多發疾病之一,目前臨床主要以手術治療為主[1]。近年來,隨著腹腔鏡技術的不斷提高,腹腔鏡下子宮肌瘤切除術逐漸在臨床廣泛應用,其具有微創、恢復快等特點[2]。有研究指出,子宮肌瘤患者進行手術治療時,易對其生理、心理造成刺激,而常規護理往往忽視患者的心理護理[3]。而普適化與個體化相雙軌護理通過“普適化”“個體化”兩條護理路線,為患者提供普適化健康教育和個體化心理護理,以減輕患者手術應激和心理應激,提高護理質量,該護理模式臨床應用較少[4]。本研究對子宮肌瘤行腹腔鏡切除術患者實施普適化與個體化相雙軌護理干預,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年1月31日我院收治的80例子宮肌瘤患者為研究對象。納入標準:符合子宮肌瘤診斷標準[5];行腹腔鏡切除術治療;知情并同意參加本研究。排除標準:有子宮肌瘤手術治療史者;合并其他惡性腫瘤者;合并精神疾病者。依照區組隨機化分組法將患者分為對照組和觀察組各40例。觀察組年齡(34.25±5.13)歲;受教育程度:初中及以下14例,高中及以上26例;病程(1.29±0.33)年。對照組年齡(35.28±5.62)歲;受教育程度:初中及以下12例,高中及以上28例;病程(1.34±0.42)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。包括指導患者完成術前準備、講解手術過程、心理護理、術后用藥指導、病情監測、告知術后注意事項,避免發生術后感染。干預至患者出院。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施普適化與個體化相雙軌護理干預。①普適化健康教育:組建子宮肌瘤病友群,開展子宮肌瘤知識研討會,為患者講解子宮肌瘤發病誘因、弊端、治療、手術以及術后注意事項等;術前使用通俗易懂的語言,為患者講解腹腔鏡切除術基本過程,解釋術前準備及檢查,說明術后可能出現的情況和護理安排,提前做好預警;講解術后盡早下床活動的重要性,提前做好預防術后并發癥的指導工作。②個體化護理:術前對患者進行全面評估,行B超、肝腎功能、血常規等檢查,了解患者機體狀況,選擇最佳手術時間;做好術前準備工作,如皮膚準備、陰道清洗、禁飲食等;護理人員主動與患者交流,了解其情緒變化,給予針對性心理護理,增強治療信心。鼓勵家屬關心、理解患者,滿足其各項生理、心理需求,讓患者感受到家庭的溫暖;為患者介紹治愈病例或邀請已恢復患者現場交流,分享治療心得,解除患者思想顧慮。術后結合患者飲食習慣給予指導,進高熱量、高蛋白、高纖維的流質飲食或半流質飲食;指導患者做好導尿管、陰道、腹壁孔等護理工作,囑患者多休息,做好術后并發癥(如疼痛、出血、皮下氣腫、感染、體溫升高、胃腸道反應等)預防工作,若出現異常情況及時通知醫生進行處理。指導患者早期進行活動,術后6 h改為半坐臥位,拔除導尿管后,在家屬輔助下鼓勵患者早期下床活動。出院前囑患者多休息,2個月內禁止盆浴和性生活,保持個人衛生,定期復查,若出現不良情況及時就醫。干預至患者出院。

1.3 觀察指標 ①比較兩組下床活動時間、術后排氣時間、住院時間。②比較兩組干預前后自我護理能力測定量表(ESCA)[6]評分。ESCA包括自我概念(8項)、自護責任感(6項)、自我護理技能(12項)、健康知識水平(17項),每項均采用1～5級評分,分數越高說明患者自護能力越好。③比較兩組干預前后心理狀態量表(POMS)[7]評分。POMS包括緊張(6題)、憤怒(7題)、疲勞(5題)、抑郁(6題)、精力(6題)、慌亂(5題)、自我情緒(5題)7個維度,每題均采用0～4級評分,分數越高說明患者心理狀態越差。④比較兩組術后并發癥發生率。包括術后疼痛、子宮感染、出血。

2 結果

2.1 兩組下床活動時間、術后排氣時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組下床活動時間、術后排氣時間、住院時間比較

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

2.3 兩組干預前后POMS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后POMS評分比較(分,

2.4 兩組術后并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較(例)

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤切除術具有創傷小、術后并發癥少、恢復快、住院時間短等優點,逐漸成為子宮肌瘤治療的常用術式,其能保護患者子宮,維持正常月經和生育能力[8-10]。臨床研究指出,對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者給予圍術期護理對手術效果和患者預后有積極影響[11]。采用有效護理干預措施對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者具有重要意義。

本研究結果顯示,觀察組住院時間短于對照組(P<0.05),說明普適化與個體化相雙軌護理干預能加快患者術后康復。分析原因:普適化與個體化相雙軌護理通過開展子宮肌瘤知識研討會,講解子宮肌瘤發生、誘因、手術治療、預后注意事項等,讓患者全面了解腹腔鏡切除術,提高患者的手術適應性和配合度;給予個性化護理,加強術前準備和術后導尿管護理等工作,做好術后并發癥預防護理措施,減少術中、術后不良情況;術后囑患者休息,指導患者進行早期活動,加快術后康復,進而有效縮短住院時間[12]。

多數子宮肌瘤患者癥狀不明顯,部分患者伴有陰道不規則出血,體檢時能夠觸及腹部腫物,一旦確診患者易產生焦慮、恐懼等心理問題[13]。部分患者對腹腔鏡切除術認知不足,擔心因手術失去生育能力,易出現恐懼、緊張、不安等不良心理[14]。本研究結果顯示,觀察組干預后ESCA評分高于對照組(P<0.05),POMS評分低于對照組(P<0.05)。分析原因:普適化健康教育講解子宮肌瘤、腹腔鏡切除術相關知識及術后注意事項,提高了患者健康知識水平;為患者制訂飲食、術后活動、術后并發癥預防等個性化護理方案,指導患者進行自我護理,明確自我護理概念,有效增強了患者自護能力;個性化護理要求護理人員主動與患者交流,了解患者情緒變化,鼓勵家屬關心、理解患者,滿足合理需求,列舉治愈病例,消除思想顧慮,給予針對性心理護理,多角度關心、愛護、體貼患者,增強患者戰勝疾病的信心,進而有效改善患者不良心理狀態。

本研究結果顯示,兩組下床活動時間、術后排氣時間比較差異無統計學意義(P>0.05),說明普適化與個體化相雙軌護理干預對患者影響較小,雖指導患者早期下床活動,但仍需患者恢復至一定程度,以避免過早活動而產生不良情況。本研究還顯示,兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05),可能因為腹腔鏡子宮肌瘤切除術手術安全性高,術后患者不易產生較嚴重的并發癥[15];也可能由于此次研究樣本量過少,無顯著差異,未來可擴大樣本量進一步研究。

綜上所述,普適化與個體化相雙軌護理干預應用于子宮肌瘤行腹腔鏡切除術患者圍術期中,可縮短患者住院時間,提高患者自護能力,改善不良心理狀態,對其治療、預后有利,值得臨床推廣。