無縫隙護理模式在小兒外科骨折復位手術圍術期中的干預效果

翟文麗,鞏 苗,顧琳琳,高 花

(山東大學齊魯醫院 山東大學護理理論與實踐創新研究中心 山東濟南 250012)

小兒外科骨折復位手術是治療骨折患兒的一種重要治療方法,但是由于患兒年齡較小,機體各系統發育尚不成熟,對外源刺激較為敏感,手術過程中的各種刺激因素極易對患兒身體產生多種不利影響,嚴重者還會誘發術后并發癥,嚴重影響手術治療效果,給患兒及家庭造成巨大影響。同時,外科手術也會造成患兒心理應激反應,導致其出現焦慮、抑郁等負性情緒,甚至影響患兒康復和后期人格發育[1]。因此,圍術期合理有效的護理模式尤為重要。無縫隙護理是一種在護理過程中不斷發現問題、解決問題的護理模式,建立于整體護理模式的基礎上,通過為患者提供“一站到底”的個體化護理服務,使患者從入院到出院的整個過程中感受到無微不至的關懷,也是一種多維度、多角度、有針對性的個體化護理模式[2]。近年來,隨著生物-心理-社會醫學模式的不斷發展,無縫隙護理模式在各學科的護理中得到廣泛應用。該護理模式的應用,為患者提供了安全、有效、方便、經濟的優質服務,適應了新形勢下的護理要求[3]。本研究對小兒外科骨折復位手術圍術期患兒應用無縫隙護理模式干預,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2022年4月30日我院收治的98例進行外科骨折復位手術的患兒,智力均發育正常,為保證問卷完成質量,本研究僅對10歲及以上患兒進行研究,排除患有精神疾病、認知功能障礙的患兒,排除家屬不能配合的患兒。使用隨機數字表法將患兒隨機分為無縫隙組和對照組各49例。無縫隙組男31例、女18例,年齡10～12(10.41±3.40)歲;上肢骨折31例,下肢骨折18例。對照組男28例、女21例,年齡10～12(10.06±2.96)歲;上肢骨折29例,下肢骨折20例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組患兒給予健康教育,依據手術流程進行常規護理服務。無縫隙組在常規護理的基礎上實施無縫隙護理模式,具體內容如下[4-5]。①組建無縫隙護理小組:護士長負責組建無縫隙護理小組,主要成員包括主治醫師、護士長、責任護士等。定期召開小組會議,分析患兒的病情和護理注意事項,并定期進行學習,提升護理能力。②采取責任護士負責制:患兒入院后,指定1名責任護理人員,采用“一對一”模式進行護理,常與患兒及家屬交流,建立親切的朋友關系,日常對患兒及家屬進行健康教育,詳細講解疾病誘因、特點及注意事項,介紹康復病例,緩解患兒因手術和住院環境產生的恐懼心理,使其有充分思想準備,增強治療信心,以便更好地配合醫護人員操作。③術前體位及皮膚護理:由于麻醉后患兒常出現短暫躁動現象,因此護理時需使用棉墊包裹其肢體,防止因壓迫引起的皮膚損傷及手術部位污染。同時,護理人員為患兒皮膚消毒時,需保持患兒皮膚干燥和床單整潔。④術中護理:手術當天,護理人員明確患兒術前禁飲食及術前用藥等情況。術中,護理人員全程陪護患兒,依據手術情況給予患兒適當安撫,若患兒意識清醒,護理人員還可通過與患兒交流緩解其緊張情緒。由于患兒血容量相對較小,術中容易出現因失血引起的水電解質紊亂。護理人員應密切關注患兒術中出血量,及時補液,預防休克。手術完成后,護理人員應及時告知患兒及家屬,并對患兒手術過程中的配合態度給予贊揚,給予積極心理暗示。同時詳細記錄手術過程中的用藥、處理等情況。⑤術后護理:護理人員在手術結束后應向患兒家屬詳細交代術后注意事項,了解患兒術后疼痛情況。患兒出院后定期回訪,了解患兒營養狀態變化及飲食、用藥等情況,必要時可進行家庭隨訪,及時分析問題,提升護理質量。

1.3 觀察指標 ①使用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)[6]評價兩組護理前后生理職能、精神健康、生理機能等生活質量指標變化情況,分值與生活質量呈正相關。②使用改良耶魯圍術期焦慮量表(mYP-AS)[7]評價兩組護理前后焦慮水平,得分與焦慮程度呈正相關,該問卷分別在患兒手術前后及麻醉誘導后填寫。以上問卷主要由患兒父母填寫,填寫過程中由護理人員進行輔助監督。

2 結果

2.1 兩組護理前后SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SF-36評分比較(分,

2.2 兩組不同時間段mYPAS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間段mYPAS評分比較(分,

3 討論

小兒骨折復位術后住院期間情緒異常在小兒外科中較常見,處理不當可能導致圍術期多種并發癥,增加手術風險[8]。相關研究表明,小兒在手術麻醉過程中的配合程度影響術后恢復及情緒[9]。因此,合理有效的護理模式對減輕小兒圍術期負性情緒,提高患兒依從性至關重要。隨著生物-心理-社會醫學模式不斷發展,小兒圍術期護理愈發受到重視,圍術期護理質量與小兒術后預后和身心發育均具有重要關系。無縫隙護理模式是一種在患者術前、術中及術后均為患者提供連續性、整體性的全方位護理模式,可以有效安撫患者焦慮、緊張心理,為患者提供生理、心理健康及社會適應能力等各方面高質量護理服務[10]。在該護理模式理念指引下,護理人員通過轉變傳統被動護理思維,積極主動與患者建立親密關系,提升患者治療依從性,為患者提供優質護理服務,并且為患者后續治療及護理奠定良好基礎,彰顯以患者為本的護理情懷[11]。小兒外科圍術期各項操作均需要護理人員密切關注患兒病情變化,以便及時有效處理相關問題,保證手術順利完成及患兒術后康復。在本研究中,我們通過對接受小兒外科骨折復位手術的患兒應用無縫隙護理模式,結果發現,護理后,無縫隙組SF-36評分高于對照組(P<0.05);無縫隙組術后和麻醉誘導后mYPAS評分均低于對照組(P<0.05)。表明無縫隙護理模式在小兒外科圍術期的應用,有助于提升骨折患兒生活質量,緩解患兒焦慮情緒。

綜上所述,在小兒外科骨折復位手術圍術期應用無縫隙護理模式,有助于提升患兒生活質量,減弱其焦慮、緊張情緒,值得在臨床護理中應用推廣。