ROY適應(yīng)模式護(hù)理聯(lián)合路徑化護(hù)理管理對慢性中耳炎手術(shù)患兒的影響

崔 明,郝 麗,王永貞

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院 河南鄭州 450000)

慢性中耳炎是兒科常見疾病,是中耳骨膜、黏膜、深達(dá)骨質(zhì)的慢性炎癥,多由兒童耳部感染未及時(shí)治療所致,臨床表現(xiàn)為流膿、聽力減退、耳鳴、耳痛、頭痛、頭暈[1]。患兒耳部慢性感染治療不及時(shí),會(huì)逐漸產(chǎn)生膿液,導(dǎo)致鼓膜穿孔,損傷和破壞中耳的小骨。羅伊(ROY)適應(yīng)模式護(hù)理是一種幫助患者適應(yīng)角色的護(hù)理模式,路徑化護(hù)理管理是根據(jù)患兒康復(fù)需求設(shè)定的護(hù)理模式,可促進(jìn)患者康復(fù)。故本次研究旨在觀察ROY適應(yīng)模式護(hù)理聯(lián)合路徑化護(hù)理管理對慢性中耳炎手術(shù)患兒的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月1日～2022年11月30日收治的慢性中耳炎患兒72例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組和聯(lián)合護(hù)理組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡5～12歲者;③接受手術(shù)治療者;④精神狀況正常,無溝通障礙者;⑤患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙、溝通障礙者;②合并凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病或心、肝、腎等臟器功能不全者;③參與其他研究者。常規(guī)護(hù)理組男19例、女17例,年齡5～12(8.17±1.25)歲,病程(2.06±0.33)年;聯(lián)合護(hù)理組男20例、女16例,年齡6～12(8.35±1.31)歲,病程(2.13±0.37)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 給予患兒基礎(chǔ)護(hù)理2周?；純喝朐汉?向家屬講解本次慢性中耳炎治療方法、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng),并嚴(yán)格監(jiān)測患兒生命體征,監(jiān)督和指導(dǎo)患兒用藥,給予飲食指導(dǎo),預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 聯(lián)合護(hù)理組 給予基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)采用ROY適應(yīng)模式護(hù)理聯(lián)合路徑化護(hù)理管理2周。ROY適應(yīng)模式護(hù)理:①一級評估。入院后給予患兒抑郁-焦慮-壓力量表中文簡版(DASS-21)[2]評價(jià),評估患兒心理狀態(tài),確定患兒適應(yīng)性,并告知心理醫(yī)生給予患兒心理疏導(dǎo),緩解患兒負(fù)性情緒。②二級評估。與患兒溝通,了解患兒產(chǎn)生負(fù)性情緒相關(guān)因素,如對手術(shù)的恐懼、疾病疼痛或不適、對疾病不了解等。③護(hù)理干預(yù)。以動(dòng)畫方式給予患兒慢性中耳炎知識講解,應(yīng)語氣溫和,不可擴(kuò)大疾病嚴(yán)重程度,以利于患兒適應(yīng)患者角色,減少刺激。在動(dòng)畫片中放映積極、鼓勵(lì)片段,增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心,提升治療依從性。動(dòng)畫片中還需放映健康教育相關(guān)知識,告知患兒需勇敢戰(zhàn)勝疾病,需改善不良飲食、作息等生活習(xí)慣,加速疾病康復(fù)。對害怕手術(shù)治療的患兒,也可以動(dòng)畫形式讓患兒了解治療過程,利于患兒接受。路徑化護(hù)理管理:①圍術(shù)期護(hù)理。首先給予患兒術(shù)前準(zhǔn)備,幫助患兒進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查,并告知患兒及家屬治療相關(guān)注意事項(xiàng),給予患兒及家屬答疑解惑,使其了解治療方式及配合要點(diǎn),告知患兒術(shù)后控制咳嗽及打噴嚏力度,并給予正確打噴嚏、咳嗽示范,避免力度過大損傷耳部,利于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中密切關(guān)注患兒生命體征,做好患兒手術(shù)室溫度控制工作,防止患兒感冒,不利于疾病愈合。術(shù)后將患兒轉(zhuǎn)移至病房,取側(cè)臥位或坐臥位,將頭偏向健側(cè)。告知患兒及家屬避免用力擤鼻涕,防止堵塞咽鼓管。給予患兒手術(shù)治療鼓勵(lì),囑患兒好好休息,并密切關(guān)注患兒生命體征、切口出血、感染情況。②生活護(hù)理。指導(dǎo)患兒正確洗臉、洗澡,防止水進(jìn)入耳內(nèi),護(hù)理人員定時(shí)為患兒清理耳道,保證耳道干凈、干燥。根據(jù)疾病需求、患兒飲食喜好配備餐食,不可食用不易消化、辛辣冰冷等刺激性食物。③疼痛護(hù)理。給予患兒疼痛評估,對疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛藥物口服治療,緩解患兒疼痛;對疼痛輕微者使用玩具等轉(zhuǎn)移患兒注意力。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛評分:護(hù)理后,采用兒童疼痛行為評分量表(FLACC)[3]評價(jià)患兒疼痛情況,該量表包括哭鬧(0～2分)、面部表情(0～2分)、體位(0～2分)、下肢動(dòng)作(0～2分)、是否易安慰(0～2分),總分0～10 分,得分越高表示疼痛越強(qiáng)烈。②心理情緒:護(hù)理前后,采用DASS-21[2]評價(jià)患兒壓力、抑郁、焦慮情況,總分63分,分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③聽力:護(hù)理前、出院后1個(gè)月,使用聽力儀測定患兒氣導(dǎo)骨差和氣導(dǎo)聽閾值,氣導(dǎo)骨差=氣導(dǎo)聽閾-骨導(dǎo)聽閾。④生活質(zhì)量:護(hù)理前、出院后1個(gè)月,采用中文版慢性耳病調(diào)查量表(CCES)[4]和中耳炎兒童生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分(OM-6)[5]評價(jià)患兒生活質(zhì)量。CCES量表包含臨床癥狀、活動(dòng)障礙、醫(yī)療資源占用情況,共包含13題,總分72分,評分與患兒生活質(zhì)量呈正相關(guān);OM-6量表包括聽力損失、軀體病痛、言語障礙、活動(dòng)限制、情感障礙和家長擔(dān)憂6個(gè)方面,總分42分,評分與患兒生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組FLACC評分比較 見表1。

表1 兩組FLACC評分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后DASS-21評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后DASS-21評分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前、出院后1個(gè)月氣導(dǎo)骨差、氣導(dǎo)聽閾值比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前、出院后1個(gè)月氣導(dǎo)骨差、氣導(dǎo)聽閾值比較

2.4 兩組護(hù)理前、出院后1個(gè)月CCES、OM-6評分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前、出院后1個(gè)月CCES、OM-6評分比較(分,

3 討論

慢性中耳炎是兒科常見疾病,發(fā)病原因多樣,如中耳炎急性期用藥不當(dāng)、延誤治療等;乳突發(fā)育不良,病變難消散;繼發(fā)于急性傳染病,中耳黏膜壞死,炎癥侵及鼓竇乳突;增殖體肥大、扁桃體炎、鼻竇炎、鼻、咽部慢性疾病,處理不當(dāng)致使炎性分泌物進(jìn)入咽鼓管內(nèi);上呼吸道黏膜病變累及咽鼓管和中耳。慢性中耳炎患者多出現(xiàn)反復(fù)耳鳴、流膿、聽力下降等,還可形成膽脂瘤、出現(xiàn)鼓膜穿孔等,需及時(shí)給予治療措施。手術(shù)是臨床常見治療模式,對小兒而言需給予有效護(hù)理措施。

ROY適應(yīng)模式護(hù)理是一種新型護(hù)理模式,主要通過控制或降低不良刺激,提升患者適應(yīng)能力的系統(tǒng)護(hù)理形式[6]。本次研究通過DASS-21評分量表評價(jià)患兒負(fù)性情緒,并與患兒溝通,了解患兒不良情緒影響因素。多數(shù)患兒是由于疾病疼痛或不適、手術(shù)恐懼、對疾病不了解等產(chǎn)生負(fù)性情緒,可通過動(dòng)畫方式講解慢性中耳炎知識及治療方式,給予患兒鼓勵(lì),增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心,減少心理刺激,利于患兒適應(yīng)患者角色。告知患兒及家屬需改善不良飲食、作息等生活習(xí)慣,加速疾病康復(fù)。路徑化護(hù)理管理是根據(jù)患兒康復(fù)需求設(shè)定的護(hù)理模式,術(shù)前給予患兒注意事項(xiàng)講解,如控制咳嗽及打噴嚏力度,避免力度過大損傷耳部,并給予正確打噴嚏、咳嗽示范,利于手術(shù)順利進(jìn)行;術(shù)中密切關(guān)注患兒生命體征;術(shù)后指導(dǎo)患兒取側(cè)臥位或坐臥位,將頭偏向健側(cè);避免用力擤鼻涕,防止堵塞咽鼓管,并給予疼痛護(hù)理[7]。本次研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,聯(lián)合護(hù)理組FLACC、DASS-21評分均低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05);說明ROY適應(yīng)模式護(hù)理聯(lián)合路徑化護(hù)理管理慢性中耳炎手術(shù)患兒,可緩解患兒術(shù)后疼痛,緩解患兒負(fù)性情緒。出院后1個(gè)月,聯(lián)合護(hù)理組氣導(dǎo)骨差、氣導(dǎo)聽閾值均低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),CCES評分高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),OM-6評分低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05);說明ROY適應(yīng)模式護(hù)理聯(lián)合路徑化護(hù)理管理慢性中耳炎手術(shù)患兒,可改善患兒聽力,提升患兒生活質(zhì)量。

綜上所述,ROY適應(yīng)模式護(hù)理聯(lián)合路徑化護(hù)理管理慢性中耳炎手術(shù)患兒,可減輕患兒術(shù)后疼痛,緩解患兒負(fù)性情緒,改善患兒聽力,提升患兒生活質(zhì)量,值得推廣。