芒針深刺關元俞配合真武湯加味治療寒濕型單側腰椎間盤突出癥臨床研究*

徐守臣,張燕,徐笑,高莉

商丘市中醫院,河南 商丘 476000

單側腰椎間盤突出癥是以腰椎鍵盤出現單側纖維環破裂為主要臨床癥狀的腰椎骨科疾病,具有發病率和致殘率高的特點,患者發病后會出現下肢放射性疼痛、腰部疼痛等,對生活質量造成嚴重影響[1]。寒濕證患者腰部冷痛重著,轉側不利且病情逐漸加重,陰天或腰部感寒后疼痛感加劇,舌苔白滑潤而膩,是腰椎間盤突出癥患者辨證分型中占比較高的一類[2]。當前,治療單側腰椎間盤突出癥的方法較多,但是臨床療效存在一定的差異。芒針是中醫療法中的一種,對多種腰椎疾病的止痛效果良好,在非手術治療方法中,對于緩解患者患肢疼痛感的療效得到了肯定[3]。本研究觀察芒針深刺關元俞聯合真武湯的臨床療效,為提高患者臨床治療效果、生活質量提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月到2021年6月商丘市中醫院針灸科治療的寒濕型單側腰椎間盤突出癥患者100例作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組中,男22例,女28例;年齡46～72(58.64±10.26)歲;病程 5～20(11.30±2.15)個月。對照組中,男23例,女27例;年齡45～74(57.96±10.35)歲;病程6～20(11.21±2.31)個月。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P<0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標準患者符合西醫腰椎間盤突出癥相關標準,出現腹壓增加、腰背痛合并根性下肢痛、脊柱側凸等臨床癥狀;符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中相關標準,且中醫辨證分型為寒濕證;患者病歷資料完整,年齡在18歲及以上;患者及其家屬對研究的情況知曉,并簽署知情同意書。

1.3 病例排除標準哺乳期或者妊娠期婦女;患有嚴重抑郁、嚴重焦慮、認知功能障礙等精神類型疾病者;合并有嚴重的腎臟、肝臟功能性損傷疾病者;既往有腰椎手術史者。

1.4 治療方法對照組給予常規針刺配合真武湯加味治療。常規針刺操作時,患者俯臥位,取委中穴、雙側大腸俞、阿是穴,充分暴露需要進行針刺穴位附近的皮膚,對局部穴位進行常規消毒后使用一次性毫針對上述穴位進行針刺,留針30 min,每天治療1次,10 d為1個療程,每個療程之間間隔2 d,共治療2個療程。另給予患者真武湯治療,醫師根據患者體質進行加減,方藥組成:茯苓15 g,白術10 g,生姜15 g,白芍15 g,蒼術20 g,黨參30 g,制附子 10 g,炙甘草6 g,日1劑,加水500 mL,煎至200 mL后服用,早晚分服,每次100 mL,10 d為1個療程,每個療程之間間隔2 d,共治療2個療程。

觀察組給予芒針深刺關元俞配合真武湯加味治療,患者俯臥位,取關元俞穴,即患者第五腰椎棘突下旁開1.5寸位置,使用體積分數0.5%稀碘酊對關元俞附近皮膚進行常規消毒,使用3寸芒針進行針刺,操作時夾持進針并且向脊柱方向稍斜位置刺2.5～3.5寸,使芒針針尖到達患者椎間孔附近,并且行捻轉提插瀉法20～30 s,使患者感覺到有向下肢傳導針感者或有酸麻重脹感為佳,留針30 min。真武湯治療同對照組,療程與對照組相同。

1.5 療效判定標準治愈:患者日常行為活動能力恢復至正常水平,腰腿疼痛、臨床癥狀消失,直腿抬高到70°以上未見明顯的體征和癥狀;有效:患者日常行為活動能力顯著提高,腰腿疼痛有所減輕,臨床癥狀有明顯改善;未愈:患者腰腿疼痛未好轉,臨床癥狀未見改善[5]。

1.6 觀察指標使用視覺模擬評分(visual analogue score,VAS)對患者疼痛進行評價,將疼痛感分為0至10級別,10表示劇痛,0表示無痛,患者標記自身疼痛感[6];使用日本骨科學會制定的下腰痛評分(Japanese orthopaedic association scores,JOA)對患者的癥狀進行評分,總分為29分[7]。

對患者治療過程中發生的不良反應進行診斷和統計,主要包括腹痛、腹瀉、頭痛等,計算不良反應發生率。免疫學指標變化情況:分別在治療前后抽取患者靜脈空腹血液后進行抗人IgM、抗人IgG免疫球蛋白水平檢測。

2 結果

2.1 兩組寒濕型單側腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較具體結果見表1。

表1 兩組寒濕型單側腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組寒濕型單側腰椎間盤突出癥患者治療前后VAS評分、JOA評分比較具體結果見表2。

表2 兩組寒濕型單側腰椎間盤突出癥患者治療前后VAS評分、JOA評分比較 分)

2.3 兩組寒濕型單側腰椎間盤突出癥患者不良反應發生情況比較具體結果見表3。

表3 兩組寒濕型單側腰椎間盤突出癥患者不良反應發生情況比較 例(%)

2.4 兩組寒濕型單側腰椎間盤突出癥患者治療前后免疫球蛋白水平比較具體結果見表4。

表4 兩組寒濕型單側腰椎間盤突出癥患者治療前后免疫球蛋白水平比較

3 討論

中醫學認為,腰椎間盤突出癥屬于“筋骨痹”“腰腿痛”的范疇,一般是由于患者機體肝腎虧損、風寒濕困、氣滯血瘀所致,寒濕證是常見的證型,治療以行氣血、祛寒濕、補肝腎為根本治療原則[8-9]。觀《傷寒論》之真武湯,以附子為君,溫脾腎之陽,去十二經之寒氣,生姜、白術、茯苓三藥培土制水,方中既有姜附之辛,且用芍藥之酸,以收斂中氣,用之于脾腎陽虛、水濕之證,不亦妙乎。方中附子為君藥,味辛、甘,大熱,主入心、腎、脾經,有回陽救逆,補火助陽,散寒止痛之功,善治陰盛陽衰及一切沉寒痼冷之疾。芒針在腰腿疾病的應用較為廣泛,但是在腰椎間盤突出癥患者的治療中應用較少,而針刺能夠有效減輕患者機體椎間盤對神經根的機械壓迫,從而較大程度上減少機體炎癥反應的發生[10-12]。本研究觀察組治療后有效率療效要優于對照組,可能是芒針深刺關元俞減輕了對神經根的壓迫后能夠促進炎性組織水腫癥狀的消退[13-15],提高炎性遞質的吸收,促進機體血液循環,達到行氣血、祛血瘀的效果,改善機體應用以及神經根血液的供應效果[16-18]。觀察組治療后VAS評分、JOA評分和對照組VAS評分JOA評分相比較有一定程度的降低,且觀察組降低幅度更明顯。可能原因是芒針深刺關元俞通過穴位刺激能夠達到經絡感傳、氣至病所、補腎益氣、舒精止痹的效果,腰椎間盤突出癥的病位較深,常規針刺的深度不夠導致療效一般[19-20],芒針針刺深度較深,能夠較大程度上疏通機體深層的血脈以及經絡,達到治療頑疾痼疾的目的[21]。治療期間,兩組患者均出現了少量不良反應,觀察組發現了1例腹痛、1例腹瀉患者,而對照組發現了1例頭痛患者,在給予相應干預措施后好轉,另外觀察組和對照組患者的不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。芒針能夠通過穴位刺激產生良好的血液循環效果,并且達到消腫鎮痛的效果,且對于降低腹痛、嘔吐、腹瀉等不良反應具有較好的緩解效果[22]。芒針在真武湯基礎上的干預可以疏通經絡、催經走氣,加速真武湯在機體中的滲透,提高機體對藥效的吸收,不良反應發生較少,安全性較高,能夠提高患者的療效[23-24]。

綜上所述,芒針深刺關元俞配合真武湯加味治療寒濕型單側腰椎間盤突出癥,能夠提高臨床療效,減輕患者疼痛以及臨床癥狀,安全性較高,治療過程中可以根據患者體質分型進行適當加減,適合臨床實施以及應用。