日記式心理教育干預對慢性精神分裂癥患者正負情緒及自我效能感的影響

鄒玉萍 張大文 饒長秀

【摘要】 目的：分析日記式心理教育干預對慢性精神分裂癥患者正負情緒及自我效能感的影響。方法：選取2021年3月-2022年3月于江西省榮軍優撫醫院接受治療的139例慢性精神分裂癥患者為研究對象，采用隨機數字表法，將其分為研究組（n=70，給予常規精神病護理聯合日記式心理教育干預）和對照組（n=69，給予常規精神病護理干預）。比較兩組干預前后的血清指標[超氧化物歧化酶（SOD）、腦源性神經營養因子（BDNF）]、生存質量、自我效能感及正負情緒。結果：干預后，兩組SOD水平均明顯下降，研究組低于對照組，BDNF水平均明顯升高，研究組高于對照組（P<0.05）；干預后，兩組精神分裂癥患者生存質量量表（SQLS）總分、心理社會、動機精力、癥狀/副反應評分均明顯下降，且研究組均顯著低于對照組（P<0.05）；干預后，兩組一般自我效能感量表（GSES）評分均明顯上升，且研究組均高于對照組（P<0.05）；干預后，兩組正性情緒評分均明顯升高，研究組高于對照組，負性情緒評分均明顯下降，研究組低于對照組（P<0.05）。結論：日記式心理教育干預可有效降低慢性精神分裂癥患者血清SOD水平，提高BDNF水平，改善其正負情緒，提高其自我效能感和生活質量，利于穩定病情。

【關鍵詞】 慢性精神分裂癥 日記式心理教育 正負情緒 自我效能 生存質量

[Abstract] Objective： To explore the effect of diary type psychological education on positive and negative emotions and self-efficacy of patients with chronic schizophrenia. Method： A total of 139 patients with chronic schizophrenia who were treated in Jiangxi Provincial Rongjun Special Care Hospital from March 2021 to March 2022 were selected as the research subjects and divided into an research group （n=70， the patients were given routine psychiatric care combined with diary type psychological education intervention） and a control group （n=69， the patients were given routine psychiatric care intervention） according to the random number table method. Serum indicators [superoxide dismutase （SOD）， brain derived neurotrophic factor （BDNF）]， quality of life， self-efficacy and positive and negative emotions were compared between the two groups before and after intervention. Result： After the intervention， the SOD levels of the two groups were significantly decreased， that in the research group was lower than that in the control group， and the BDNF levels of the two groups were significantly increased， that in the research group was higher than that in the control group （P<0.05）. After the intervention， the total score of schizophrenia quality of life scale （SQLS）， psycho-social， motivational energy， symptoms/side effects scores of the two groups decreased significantly， and those in the research group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After the intervention， the scores of general self-efficacy scale （GSES） in both groups increased significantly， and those in the research group were higher than those in the control group （P<0.05）. After the intervention， the positive emotional scores of the two groups were significantly increased， that in the research group was higher than that in the control group， and the negative emotional scores of the two groups were significantly decreased， that in the research group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Diary type psychological education intervention can effectively reduce serum SOD level and increase BDNF level of patients with chronic schizophrenia， improve their positive and negative emotions， improve their self-efficacy and quality of life， and is conducive to the stability of the disease.

[Key words] Chronic schizophrenia Diary type psychological education Positive and negative emotions Self-efficacy Quality of life

First-author's address： Jiangxi Provincial Rongjun Special Care Hospital， Zhangshu 331211， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.025

慢性精神分裂癥病程進展緩慢，病期達2年以上且以不愿與人交往、行為異常、面無表情、生活能力下降等陰性癥狀為主[1]。區別于一般精神分裂癥，慢性精神分裂癥患者陽性癥狀不明顯，且經長期藥物治療無顯著緩解，其社會功能缺損隨著病期延長而逐漸加重，對患者生活質量影響巨大[2]。目前，臨床主要依靠抗精神病長效藥物治療，但單純的藥物治療并不能顯著緩解患者癥狀，還需輔助其他護理干預措施，多方面綜合調整患者病情。如磨麗莉等[3]聯合運動治療、陳佳偉等[4]借助手工制作的干預、周愛花等[5]采用芳香療法均有效改善了患者焦慮情緒，提高了其社會參與度并樹立了患者積極治療的信心。研究發現，日記式心理教育干預是讓患者通過日常寫日記的方式將不容易暴露的思想宣泄在紙面，醫護人員通過查閱患者日記內容觀察其情緒變化和病情進展情況，進行個性化心理教育開展心理疏導的一種干預方式，以做到從心出發，打開患者心結，達到緩解病情的目的[6]。但近年來關于其對患者自我效能等方面的影響報道較少，故本文通過日記式心理教育干預慢性精神分裂癥患者，分析其對患者正負情緒及自我效能感的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2022年3月于江西省榮軍優撫醫院接受治療的139例慢性精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：（1）符合文獻[7]《國際疾病分類（ICD-10）應用指導手冊》中精神分裂癥的診斷標準；（2）年齡27～60歲；（3）初中及以上文化程度；（4）入組前未經過心理教育治療或干預不足7 d；（5）能單獨參加問卷調查研究。排除標準：（1）急性期精神分裂癥；（2）合并其他神經系統、精神疾病；（3）妊娠期及哺乳期婦女。采用隨機數字表法，將其分為研究組（n=70）和對照組（n=69）。研究獲得所有患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者入組后進行常規抗精神分裂癥藥物維持治療。對照組采用常規精神病護理，進行健康宣傳教育，觀察日常行為情緒并及時控制等，共干預6個月。研究組在上述護理的基礎上應用日記式心理教育干預。由1名醫師、護師長及2名護師組成小組經培訓后開展護理工作。研究組所有患者分為兩組，各由1名護師每日進行護理，護師長每周組織成員進行患者病情討論及制訂個性化引導方案，最后反饋和總結護理進程。護師指導患者每日將所見所感書寫下來，同時記錄當時的情緒及行為變化。如無特殊事件也可記錄日常發生的瑣碎小事，并鼓勵患者事無巨細地記錄下來，隨時記下自己的感受和想法。如患者確實無內容可記錄時也可每日閱讀一些自己喜愛的書籍并摘抄相關內容，同時可以記錄下讀書時的感受。或者抄寫詩詞、名人名言等使自己的內心平靜下來，去感受文字的力量。囑咐家屬可以與患者一同讀書或分享內容心得，護師每周開展一次讀書分享會，邀請依從性高的患者進行讀書或日記記錄分享，鼓勵患者進行投稿并予以獎勵。護師每周查閱患者記錄內容，發現問題并直接引導交流，分析現狀，開展心理教育，共干預6個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）血清指標：于晨空腹抽取患者靜脈血5 mL，靜置2 h后，放入速率3 000 r/min的離心機中，10 min后取出血清立即檢測。干預前與干預6個月后，分別采用放射免疫法、酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測血清超氧化物歧化酶（SOD）、腦源性神經營養因子（BDNF）水平。（2）生存質量：采用精神分裂癥患者生存質量量表（schizophrenia quality of life scale，SQLS）評價，共30個條目，包括心理社會（15條）、動機精力（7條）、癥狀/副反應（8條）3個分量表；回答包括：0分（從來沒有）、1分（偶爾）、2分（有時）、3分（經常）、4分（總是如此），總分轉換為100分制，得分越高，表示生存質量越差，反之，則生存質量越好[8]，干預前與干預6個月后各進行一次評價。評價前先為患者宣講量表內容及評價目的，下同。（3）自我效能感：分別于干預前，干預3、6個月后采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評價，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心，共10個條目，總分10～40分，每個項目均為1～4級評分，包括1分（完全不正確）、2分（有點正確）、3分（多數正確）、4分（完全正確），得分與其自我效能感呈正相關[9]。（4）正負性情緒：采用正負性情緒量表評價，由20個描述不同情緒、情感的詞匯構成，正性情緒和負性情緒各10條，總分100分，每個項目包括1～5級評分，包括1分（幾乎沒有）、2分（比較少）、3分（中等程度）、4分（比較多）、5分（極其多），得分記為負性情緒分和正性情緒分，負性情緒分數越高說明患者主觀感覺越困惑，情緒越痛苦，正性情緒分越高說明患者精力越旺盛，情緒越快樂[10]，干預前與干預6個月后各進行一次評價。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本的t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料用率（%）表示，用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組干預前后血清SOD、BDNF水平比較 干預前，兩組SOD、BDNF水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組SOD水平均明顯下降，研究組低于對照組，BDNF水平均明顯升高，研究組高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后SQLS評分比較 干預前，兩組SQLS各維度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組SQLS總分、心理社會、動機精力、癥狀/副反應評分均明顯下降，且研究組均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組干預前后GSES評分比較 干預前，兩組GSES評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后各階段，兩組GSES評分均明顯上升，且研究組均高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組干預前后正負性情緒比較 干預前，兩組正、負性情緒評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組正性情緒評分均明顯升高，研究組高于對照組，負性情緒評分均明顯下降，研究組低于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

慢性精神分裂癥是由家族病史、神經病變、心理、社會等多種因素所導致的一種慢性疾病，約占精神殘疾總數的70%以上[11]。患者在社會交往、家庭生活中出現不同程度的功能紊亂和障礙，同時可能使智力和記憶方面受損[12]，且慢性精神分裂癥患者的自我效能感比普通人要低[13]。研究證實，心理教育通過對患者心理輔導可強有力的改善其心理情況，善于運用傾訴、日記、書信等方式吐露自己的憂慮和煩惱，治療精神創傷，能極大提高心靈免疫功能[14]。

本研究結果顯示，干預后，研究組血清SOD水平明顯低于對照組，BDNF水平明顯高于對照組，同時研究組SQLS評分明顯低于對照組，表明在常規護理基礎上接受日記式心理教育干預可改善患者血清SOD、BDNF水平，提高患者生活質量。分析可能的原因為：首先，血清SOD等自由基氧化受損使慢性精神分裂癥患者自由基酶防御系統及活動能力不同于正常人，自由基受損后機體自動開展防御使血清SOD水平不斷升高，可導致慢性神經病癥患者神經損傷[15]。而BDNF廣泛存在于大腦中樞神經系統中，可以有效地抑制組織細胞受損或凋零[16]。其次，日記式心理教育后患者情緒容易穩定，精神系統放松，抑郁情緒通過文字宣泄出來，精神創傷找到緩解的渠道，患者BDNF水平得以提高，SOD水平不斷降低，在有效保護患者各項神經系統功能運行的基礎上，使患者周圍神經系統恢復正常，患者的病癥通過日記式輔助干預明顯改善，從而提升生活質量。

據報道，焦慮、抑郁、對外界的恐懼及排斥是嚴重危害精神分裂癥患者的負性情緒[17]。本研究結果顯示，干預后，研究組GSES評分、正性情緒評分均明顯高于對照組，負性情緒評分明顯低于對照組，表明在常規護理基礎上接受日記式心理教育干預可有效緩解患者的抑郁狀況，改善負性情緒。這與龔丹杰等[18]研究結果一致。究其原因：其一，日記式心理教育可進行自我心理調適及維護，患者可通過日記內容主動監測自我情緒的變化，護理人員也可以觀察到患者情緒的變化趨向，并及時做出針對性引導，防止負性情緒蔓延[19]；其二，日記式心理教育激發了患者自驅力，使其主動積極地參與其中，自愿的開始書寫自己的感受和想法，宣泄出壓抑的情緒，使患者在生活中找到自我。通過日記讓患者對自己進行理性分析，找到心理的平衡。其三，護理人員根據日記內容針對性地進行心理輔導，降低患者心理恐懼及不安情緒，從而提高其自我效能。在日記式心理教育中護師邀請依從性強的患者分享自我感受及心得，一方面使患者自我認知能力加強，另一方面帶動和影響其他患者積極參與，主動分享自己的情緒，使患者本人主動的從內心孤僻走向心靈開放，在得到患友的認同后增強了個人的自我認同感。這與徐華等[20]認為日記式心理教育可幫助患者提高情緒管理能力及自我效能感的這部分研究結果一致。本研究樣本較少，隨訪時間不充足，存在一定的局限性。后期將延長隨訪時間，增加患者睡眠質量、自尊水平等指標做進一步的研究，為控制疾病發展及臨床實踐提供更多指導。

綜上所述，日記式心理教育干預可有效降低慢性精神分裂癥患者血清SOD水平，提升BDNF水平，改善其正負性情緒，提高其自我效能感和生活質量，利于穩定病情。

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（收稿日期：2022-11-18） （本文編輯：陳韻）