MRI增強掃描和多層螺旋CT在胰腺癌術前評估及診斷中的價值研究

衣家奇 王海陽

【摘要】 目的：對比磁共振成像（MRI）增強掃描和多層螺旋CT（MSCT）在胰腺癌術前評估及診斷中的價值。方法：選取2020年2月-2022年6月于佳木斯市中心醫院就診的103例疑似胰腺癌患者納入研究，所有患者均于入院行MRI增強掃描和MSCT檢查，以病理學結果為金標準，對比MRI增強掃描和MSCT的術前評估效能和診斷價值。結果：經金標準診斷，103例患者中共69例為胰腺癌，34例為良性占位病變。MRI增強掃描的敏感度為88.41%，特異度為94.12%，準確度為90.29%。MSCT檢查的敏感度為92.75%，特異度為91.18%，準確度為92.23%。兩種方式敏感度、特異度、準確度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。對確診的69例患者的分期結果進行分析，MRI增強掃描、MSCT的診斷結果分別與金標準比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：MRI增強掃描與MSCT應用于胰腺癌診斷中的效果均較好，且不具備明顯差異，對于術前分期有較好的評估作用，臨床應用時可根據二者各自特點和現實情況進行選用，以期為治療方案提供科學依據。

【關鍵詞】 胰腺癌 MRI增強掃描 多層螺旋CT 術前評估 診斷價值

[Abstract] Objective： To compare the value of MRI dynamic contrast-enhanced and multilayer spiral CT （MSCT） in the preoperative evaluation and diagnosis of pancreatic cancer. Method： A total of 103 patients with suspected pancreatic cancer admitted to Jiamusi Central Hospital from February 2020 to June 2022 were selected for inclusion in the study. All patients underwent MRI dynamic contrast-enhanced and MSCT examination on admission. The efficacy and diagnostic value of preoperative evaluation of MRI dynamic contrast-enhanced and MSCT were compared using pathological findings as the gold standard. Result： According to the gold standard diagnosis， 69 of the 103 patients were pancreatic cancer and 34 were benign space-occupying lesions. The sensitivity， specificity and accuracy of enhanced MRI scan were 88.41%， 94.12% and 90.29% respectively. The sensitivity， specificity and accuracy of MSCT were 92.75%， 91.18% and 92.23% respectively. There were no significant differences in sensitivity， specificity and accuracy between the two methods （P>0.05）. The staging results of 69 confirmed patients were analyzed， and there were no statistical significances in the diagnosis results of MRI enhanced scanning and MSCT compared with the gold standard （P>0.05）. Conclusion： Both MRI dynamic contrast-enhanced and MSCT have a good effect on the diagnosis of pancreatic cancer， there is no significant difference between them. They have a better assessment for preoperative staging. In clinical application， they can be selected according to their respective characteristics and practical situations， in order to provide scientific basis for treatment.

[Key words] Pancreatic cancer MRI dynamic contrast-enhanced Multilayer spiral CT Preoperative evaluation Diagnostic value

First-author's address： East Ward of Jiamusi Central Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.028

胰腺癌是臨床較為常見的消化系統惡性腫瘤之一，惡性程度高，且在世界范圍內發病率仍呈現上升趨勢[1]。胰腺癌早期癥狀不顯，發病隱匿，臨床癥狀多表現為上腹部飽脹不適、疼痛，難以引起患者重視，隨疾病進展可出現黃疸、嘔吐、黑便、消瘦等，通常確診時已到中晚期，經治療也難以獲得良好預后，且5年生存率低[2-3]。當前對于胰腺癌的治療仍以手術為主，術前對病灶情況的有效評估可幫助醫生制訂適合的手術及后續治療方案，避免過度化療對機體帶來的損傷[4]。目前對于胰腺癌的術前診斷和評估缺乏特異性指標，除了血清指標輔助確診外，磁共振成像（MRI）增強掃描和多層螺旋CT（MSCT）也成為主要檢測方式[5]。MRI增強掃描具有無創性和高分辨率的特點，通過不同的增強序列和多角度的掃描可對病灶結構進行較為清晰的探查[6]。MSCT近年來被廣泛應用于多種疾病的臨床診斷，且具有精確性，有利于提取病灶處的CT特征，對腫瘤良惡性情況的診斷和鑒別診斷具有重要意義[7]。鑒于此，本研究旨在對比MRI增強掃描和MSCT在術前的評估效果和診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2022年6月于佳木斯市中心醫院就診的103例疑似胰腺癌患者納入研究，男61例、女42例，年齡41～68歲，腫瘤位于胰頭68例，胰體尾35例。納入標準：（1）符合文獻[8]《胰腺癌綜合診治中國專家共識（2014年版）》中相關標準，經臨床診斷為疑似胰腺癌；（2）為首次發病；（3）于本院接受手術或病理活檢；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）合并其他臟器重大疾病；（2）合并腹膜后感染或出血；（3）合并造血系統疾病；（4）合并免疫缺陷疾病；（5）合并其他惡性腫瘤；（6）已接受過放化療等治療；（7）過敏體質；（8）妊娠期或哺乳期婦女；（9）隨訪脫落。本研究經醫學倫理委員會批準，本人及家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法 所有患者入院后先行MSCT檢查，間隔5 h后或依據患者情況擇期行MRI增強掃描。MSCT檢查：采用128層螺旋CT掃描機（德國西門子，型號：Definition AS+），檢查前囑患者禁食6 h，取仰臥位，先行上腹部平掃，后注射碘海醇注射液（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H10970327，規格：50 mL︰17.5 g）80 mL，注射速度保持在3.0 mL/s左右，于注射后20、45、80 s進行三期掃描，獲得動脈期、胰腺期、肝臟期圖像，管電壓設置為120 kV，管電流設置為200 mA，層厚3 mm，層間3 mm，掃描范圍自膈頂至胰腺下方，根據語音提示進行屏氣、呼吸等動作，圖像上傳至工作臺處理。MRI增強掃描：采用1.5 T磁共振掃描儀（美國GE，型號：HDXT 1.5 T），檢查前囑患者禁食6 h，取仰臥位，囑患者勿活動肢體，足部優先進入掃描區域，放置線圈完整覆蓋腹部，先行上腹部平掃，后注射0.1 mmol/kg劑量釓噴酸葡胺（生產廠家：上海旭東海普藥業有限公司，批準文號：國藥準字H19991368，規格：20 mL︰9.38 g），注射速度保持在3.0 mL/s左右，于注射后20、50、180 s進行增強掃描，使用的序列包含常規軸位T1WI、T2WI。T1WI的TR設置為85.7 ms，TE設置為87.5 ms，層厚為6 mm，矩陣為256×256，激勵次數為4。T2WI的TR設置為200～250 ms，TE設置為5.0 ms，層厚為6 mm，層間1 mm，矩陣為512×512，激勵次數為4，圖像上傳至工作臺處理。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）金標準：以病理組織學檢查為金標準，對病灶處給予細針穿刺細胞學檢查或手術病理檢查，將檢查結果作為其他診斷手段的比對標準。（2）診斷效能：MRI增強掃描與MSCT圖像均由兩名3年以上工作經驗的影像科醫師進行盲閱，二人意見一致為確診。（3）術前評估：由上述兩名醫師共同進行分析，對確診患者按相關標準進行腫瘤分期評估，Ⅰ期：病灶直徑<2 mm且局限于包膜內，未發生淋巴結轉移和周圍組織侵犯；Ⅱ期：包膜受到侵犯，未出現淋巴結轉移和血管浸潤；Ⅲ期：病灶可見淋巴結轉移，但未見遠端轉移；Ⅳ期：出現遠端轉移[9]。

1.4 統計學處理 以SPSS 22.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用率（%）表示，行字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI增強掃描與金標準結果對比 經金標準診斷，103例患者中共69例為胰腺癌，34例為良性占位病變。MRI增強掃描陽性預測值96.83%（61/63），陰性預測值為80.00%（32/40），見表1。

2.2 MSCT檢查與金標準結果對比 經診斷，MSCT檢查陽性預測值為95.52%（64/67），陰性預測值為86.11%（31/36），見表2。

2.3 MRI增強掃描與MSCT診斷效能對比 經診斷，MRI增強掃描與MSCT的特異度、敏感度及準確度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 MRI增強掃描與金標準檢查分期結果對比 對確診的69例患者的分期結果進行分析，MRI增強掃描與金標準檢查分期結果對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.5 MSCT檢查與金標準檢查分期結果對比 經分析，MSCT檢查與金標準檢查分期結果對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

2.6 典型病例 具體情況見圖1、2。

3 討論

胰腺癌好發于中老年群體，為惡性程度較高的消化系統腫瘤，多由腺管上皮導管腺癌開始，通常起病隱匿，無顯著性特征，往往發展至中后期癥狀顯著后才得以就醫確診，且治療后5年生存率不佳，對患者生命安全造成巨大威脅[10-11]。由于胰臟的位置特殊，位于腹膜后方，該部位有較多血管和其他器官，且其癥狀早期多體現為消化道不適，因而易誤診為其他消化系統疾病[12-13]。當前，對于胰腺癌或占位性病變最有效的方式仍是進行根治術治療，但部分患者發展至晚期已無法進行根治術治療，需及時改變治療策略，而準確鑒定良惡性也可以避免過度化療，保障患者安全。因此，尋求診斷準確度高和分期準確率高的診斷方式成為近年來的研究熱點。過往常采用超聲對胰腺癌進行篩查和診斷，但超聲易受腸氣影響，且胰腺位置較深，難以獲得準確結果。MRI增強掃描與MSCT則對此短板進行了彌補，均具備多角度、高分辨率的成像特質，且為無創檢查，易于被接受和普及。

本研究中，MRI增強掃描與MSCT的準確度相當，且兩種方式對術前分期的診斷與金標準之間均無顯著差異（P>0.05），提示MRI增強掃描與MSCT均具備較準確進行胰腺癌術前診斷的效能。MRI是一種借助組織內氫原子核數目與存在方式的差異來區別各組織結構的技術，在腫瘤浸潤程度的探查和淋巴結轉移情況的診斷中有較高效能[14-15]。MRI增強掃描可清晰辨別胰腺癌腫組織內游離水量、水分子變化和水分子擴散運動等，體現病灶內的顯微結構變化[16-18]。MSCT具有較高分辨率，疾病照片征象直觀清晰，對組織密度的區分較為敏感，可以清晰顯示腫瘤結構、周圍組織關系和血管及神經浸潤等，對于是否可采用手術形式切除病灶有較大的參考價值[19-21]。在進行增強掃描時，多數患者可見周圍胰腺表現為均勻強化，而病灶呈現低密度陰影，腫瘤輪廓清晰，具有較高分辨率[22-23]。MSCT對于鈣化灶和新鮮出血的診斷較為敏感，多方位成像技術對于胰膽管是否發生擴張也有較好的檢查效果[24-25]。但MSCT的成像質量與操作醫師的技術水平也有一定關聯，因此在MSCT結果也存在疑惑時可加用MRI增強掃描以保證結果準確性。受限于本次病例選取范圍、數量、操作者技術水平等因素影響，MRI增強掃描與MSCT對胰腺癌術前診斷的差異還待日后擴大研究范圍進行研究，以期為臨床診斷提供更具有科學性的依據。

綜上所述，MRI增強掃描與MSCT均具有準確進行胰腺癌術前診斷的能力，臨床應根據實際情況進行選用或進行聯用，以提高診斷效能，制訂更加科學的治療方案。

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（收稿日期：2022-12-23） （本文編輯：占匯娟）