環抱式接骨器內固定術治療肋骨骨折的效果

許小歡 劉鳳艷

【摘要】 目的：探討環抱式接骨器內固定術治療肋骨骨折的效果。方法：選取2019年1月-2021年1月鐘祥市中醫院收治的106例肋骨骨折患者，使用隨機數字表法將患者分為觀察組（n=53）及對照組（n=53）。對照組接受克氏針內固定術治療，觀察組接受環抱式接骨器內固定術治療。對比兩組手術相關指標、疼痛介質指標、骨形成指標及并發癥發生率。結果：觀察組手術時間、術中出血量、胸管留置時間、胸管引流量、下床活動時間、術后住院時間均優對照組（P<0.05）。術前，兩組前列腺素E2（PGE2）、P物質（SP）、5-羥色胺（5-HT）、神經肽Y（NPY）水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組以上指標均升高，但觀察組均低于對照組（P<0.05）。術前，兩組骨形態發生蛋白-2（BMP-2）、骨形態發生蛋白-7（BMP-7）水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組以上指標均升高，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率（5.66%）低于對照組（18.87%）（P<0.05）。結論：環抱式接骨器內固定術治療肋骨骨折效果顯著，可有效緩解疼痛，促進骨形成，減少并發癥，安全有效。

【關鍵詞】 肋骨骨折 環抱式接骨器內固定術 克氏針內固定術 疼痛介質 骨形成

[Abstract] Objective： To investigate the effect of internal fixation with encircling connector on rib fracture. Method： A total of 106 patients with rib fracture who were admitted to Zhongxiang TCM Hospital from January 2019 to January 2021 were divided into an observation group （n=53） and a control group （n=53） according to the random number table method. The control group was treated with internal fixation with Kirschner wires， and the observation group was treated with internal fixation with encircling connector. The operation related indexes， pain mediator indexes， bone formation indexes and complication rate were compared between the two groups. Result： The operation time， intraoperative bleeding volume， indwelling time of chest tube， drainage volume of chest tube， time of getting out of bed， postoperative hospitalization time in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in the levels of prostaglandin E2 （PGE2）， substance P （SP）， 5-hydroxytryptamine （5-HT） and neuropeptide Y （NPY） between the two groups （P>0.05）. After operation， the above indexes of both groups increased， but those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in the levels of bone morphogenetic protein-2 （BMP-2） and bone morphogenetic protein-7 （BMP-7） between the two groups （P>0.05）. After operation， the above indexes of both groups increased， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （5.66%） was lower than that in the control group （18.87%） （P<0.05）. Conclusion： Internal fixation with encircling connector is effective in the treatment of rib fracture， which can effectively relieve pain， promote bone formation， reduce complications， and is safe and effective.

[Key words] Rib fracture Internal fixation with encircling connector Internal fixation with Kirschner wires Pain mediator Bone formation

First-author's address： Zhongxiang TCM Hospital， Hubei Province， Zhongxiang 431900， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.008

肋骨骨折的臨床發生率約占胸廓骨折的90%，多為直接暴力所致，臨床多表現為胸部疼痛及呼吸受限等，若為多發性肋骨骨折，則臨床癥狀更為嚴重，且患者常伴有肺部損傷及血氣胸等，若未及時處理，則可致呼吸衰竭等，嚴重威脅患者生命[1-2]。臨床治療肋骨骨折常采用外科手術治療，以鎮痛、固定胸廓為主要的治療方向，克氏針內固定術為治療肋骨骨折的傳統術式，其固定效果不甚顯著，且手術創傷較大，整體效果不佳[3]。環抱式接骨器內固定術是臨床治療肋骨骨折的新型術式，但其手術指征及手術效果存在一定爭議。基于此，本研究采用平行對照法，探討該術式治療肋骨骨折的效果并著重分析其對患者疼痛、骨形成的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年1月鐘祥市中醫院收治的106例肋骨骨折患者。納入標準：（1）符合肋骨骨折的診斷標準；（2）骨折數量≥2根；（3）具備手術指征。排除標準：（1）合并血胸；（2）合并心肝腎功能異常；（3）合并骨腫瘤等其他骨科疾病；（4）合并凝血功能障礙；（5）合并其他外傷。使用隨機數字表法將106例患者分為觀察組（n=53）及對照組（n=53）。本院醫學倫理委員會批準此研究。患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組接受克氏針內固定治療。常規消毒鋪巾，全身麻醉，取俯臥位，在骨折斷端中心處取一長度為3 cm的切口，剝離骨膜，在離骨折斷端2 cm左右以克氏針鉆孔，自孔內插入長度為6 cm的克氏針，將克氏針適當彎曲，皮下填埋后，常規止血、沖洗、縫合并留置引流管。觀察組接受環抱式接骨器內固定治療。常規消毒鋪巾，全身麻醉，取俯臥位，在骨折斷端中心做一斜向切口，牽開軟組織并將骨折斷端暴露，將斷端軟組織清除后復位骨折。測量肋骨直徑后，選擇合適的鎳鈦環抱式接骨器，直徑短于10.0%～20.0%肋骨徑，置于無菌鹽水中浸泡5 min，于水中適度撐開環抱臂。將接骨器緊鄰肋骨表面放置，使用持骨鉗施壓，并以45 ℃生理鹽水均勻熱敷，其形狀恢復后持續均勻施力，按順序固定其余骨折處，若效果不理想則予以調整，常規止血、沖洗、縫合并留置引流管。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 手術相關指標 記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、胸管留置時間、胸管引流量、下床活動時間、術后住院時間。

1.3.2 疼痛介質指標 于術前及術后3 d，采集兩組患者肘靜脈血5 mL，離心處理后取上清液，使用放射免疫法檢測前列腺素E2（PGE2）、P物質（SP）、5-羥色胺（5-HT）、神經肽Y（NPY）水平。

1.3.3 骨形成指標 于術前及術后1個月，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心處理后取上清液，使用酶聯免疫吸附法檢測骨形態發生蛋白-2（BMP-2）、骨形態發生蛋白-7（BMP-7）水平。

1.3.4 并發癥發生率 觀察記錄兩組患者并發癥的發生情況，并計算發生率。

1.4 統計學處理 數據錄入SPSS 22.0軟件中分析。計數資料及計量資料分別用率（%）、（x±s）表示，分別以字2檢驗、t檢驗（其中兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗）。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男30例，女23例；年齡37～75歲，平均（53.64±3.87）歲；致傷原因：交通意外25例，高處墜落13例，擠壓10例，其他5例；單側骨折29例，雙側骨折24例。對照組男31例，女22例；年齡38～76歲，平均（53.69±3.75）歲；致傷原因：交通意外24例，高處墜落14例，擠壓11例，其他4例；單側骨折30例，雙側骨折23例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術相關指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、胸管留置時間、胸管引流量、下床活動時間、術后住院時間均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組疼痛介質指標比較 術前，兩組PGE2、SP、5-HT、NPY水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組以上指標均升高，但觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組骨形成指標比較 術前，兩組BMP-2、BMP-7水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組以上指標均升高，觀察組均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率（5.66%）低于對照組（18.87%）（字2=4.296，P=0.038），見表4。

3 討論

肋骨骨折嚴重者可合并肺挫傷、血氣胸等，尤其是多發性肋骨骨折的危險性較高，骨折后患者局部胸壁支撐喪失，可刺激肋神經，引起劇烈疼痛；變換體位時可導致咳嗽及呼吸障礙，危及患者生命[4-5]。克氏針內固定在短時間內可充分固定骨折斷端，但對機體損傷較大，且固定充分性差，易發生旋轉及松脫等，造成繼發損傷，部分患者需二次手術，整體效果欠佳[6-7]。環抱式接骨器內固定術手術切口較小，操作對機體軟組織損傷小；術中所使用的鎳鈦形狀記憶合金環抱器是結合人體肋骨特點設計的一種手術器械，具有輕薄、堅韌等特點，符合機體生物學的要求，且可變形展開，在常溫下則可恢復原狀，用其對骨折斷端進行固定，可促進骨生長，縮短骨折愈合所需時間[8-10]。本研究結果顯示，接受環抱式接骨器內固定術治療的肋骨骨折患者手術相關指標均優于接受克氏針內固定術治療的患者，提示環抱式接骨器內固定術可縮短肋骨骨折的手術時間，減輕手術損傷，利于術后康復。

肋骨骨折發生后，骨折斷端的牽拉重疊可刺激肋間神經，導致胸壁疼痛顯著增加。PGE2、SP、5-HT、NPY是常見的疼痛介質。PGE2可直接影響神經末梢的敏感度，SP是一種神經肽，機體受到損傷后其表達量顯著上升，5-HT及NPY屬于致痛物質，其表達量與疼痛程度呈正相關[11-14]。環抱式接骨器內固定術中使用的鎳鈦形狀記憶合金環抱器具有良好的抗扭彎性，可準確且牢固地對骨折線進行復位，減少對肋間神經的刺激，減輕疼痛及呼吸困難等[15]。本研究結果顯示，接受環抱式接骨器內固定術治療的肋骨骨折患者的PGE2、SP、5-HT、NPY水平均低于接受克氏針內固定術的患者，提示環抱式接骨器內固定術可減輕肋骨骨折患者的疼痛程度。

BMP-2及BMP-7可誘導間充質細胞轉化為軟骨及骨細胞，促進骨折愈合[16]。環抱式接骨器內固定術中可直接達到骨折斷端的位置，不會對骨髓腔造成過多損傷，且手術過程中無需對骨膜做過多剝離，減少了骨損傷，利于骨形成，可顯著縮短骨折愈合周期[17-18]。本研究結果顯示，接受環抱式接骨器內固定術治療的肋骨骨折患者的BMP-2、BMP-7水平均高于接受克氏針內固定術的患者，提示環抱式接骨器內固定術有利于肋骨骨折患者的骨形成，促進骨折愈合。

環抱式接骨器內固定術可根據肋骨的形態進行三維重建，無需對每一根肋骨斷端進行解剖復位，在減輕疼痛的同時可消除反常呼吸，加速呼吸道分泌物順利排出，有效降低肺部炎癥、肺不張等并發癥的發生率[19-20]。本研究結果顯示，接受環抱式接骨器內固定術治療的肋骨骨折患者的并發癥發生率低于接受克氏針內固定術的患者，提示環抱式接骨器內固定術治療肋骨骨折的并發癥較少，安全性高。

綜上所述，環抱式接骨器內固定術治療肋骨骨折效果顯著，可有效緩解疼痛，促進骨形成，減少并發癥，安全有效。

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（收稿日期：2022-11-23） （本文編輯：陳韻）