經顱磁刺激聯合康復訓練治療慢性精神分裂癥患者的效果

楊小軍

【摘要】 目的：探討經顱磁刺激（TMS）聯合康復訓練治療慢性精神分裂癥患者的效果。方法：將漢中市退役軍人康復醫院2019年2月-2022年8月就診的82例慢性精神分裂癥患者作為研究對象，按照計算機分組法分為康復訓練組和TMS組，TMS組41例予以TMS治療，康復訓練組41例在TMS組基礎上予以康復訓練治療，觀察兩組精神疾病嚴重程度[陽性與陰性癥狀量表（PANSS）]、自我效能[中文版自我效能評定量表（GSES）]、社會功能[社會功能缺損評定量表（SDSS）]及生活質量[精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）]。結果：干預4周后，康復訓練組PANSS各維度評分及總分低于TMS組（P<0.05）；康復訓練組GSES評分高于TMS組；康復訓練組SDSS評分低于TMS組（P<0.05）；康復訓練組SQLS各維度評分低于TMS組（P<0.05）。結論：TMS聯合康復訓練治療慢性精神分裂癥患者有助于改善精神癥狀，提高自我效能，降低社會功能缺陷度，提升生活質量。

【關鍵詞】 慢性精神分裂癥 經顱磁刺激 康復訓練 自我效能 社會功能

Effect of Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Rehabilitation Training on Patients with Chronic Schizophrenia/YANG Xiaojun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： -143

[Abstract] Objective： To investigate the effect of transcranial magnetic stimulation （TMS） combined with rehabilitation training in the treatment of patients with chronic schizophrenia. Method： A total of 82 patients with chronic schizophrenia admitted to Hanzhong Retired Soldier Rehabilitation Hospital from February 2019 to August 2022 were studied and divided into rehabilitation training group and TMS group according to the computer grouping method. 41 patients in TMS group were given TMS treatment， and 41 patients in rehabilitation training group were given rehabilitation training treatment on the basis of TMS group. The severity of mental illness （PANSS）， self-efficacy （GSES）， social function （SDSS）， and quality of life （SQLS） were observed in both groups. Result： After 4 weeks of intervention， the scores of each dimension and total score of PANSS in rehabilitation training group were lower than those in TMS group （P<0.05）. The GSES score of the rehabilitation training group was higher than that of the TMS group; the SDSS score of rehabilitation training group was lower than that of TMS group （P<0.05）. The scores of each dimension of SQLS in the rehabilitation training group were lower than those in the TMS group （P<0.05）. Conclusion： TMS combined with rehabilitation training in the treatment of patients with chronic schizophrenia is helpful to improve mental symptoms， improve self-efficacy， reduce social dysfunction， and improve quality of life.

[Key words] Chronic schizophrenia Transcranial magnetic stimulation Rehabilitation training Self-efficacy Social function

First-author's address： Hanzhong Retired Soldier Rehabilitation Hospital， Shanxi Province， Hanzhong 723000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.033

精神分裂癥是一種較常見的精神障礙疾病，是指人體的主觀世界、感知、思維、情感、行動與外界環境分離或割裂的情況，多為慢性病程，極易導致患者社會功能缺失，甚至發生自殘行為[1]。經顱磁刺激（TMS）是一種新型無創神經調控治療方式，可利用磁場脈沖作用于神經組織，刺激特定區域產生電流，激發或阻遏神經細胞電活動，使大腦皮層產生興奮性，可有效改善慢性精神分裂癥陰性癥狀。但慢性精神分裂癥的發生和發展與生活、社會、心理等因素有關[2]，因此也需注重患者早期康復干預。康復訓練注重患者生活技能、職業技能、心理狀態等多方面培養，期望可提高慢性精神分裂癥患者自身溝通能力，增強社會技能，改善生活質量。基于此，漢中市退役軍人康復醫院開展相關研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019年2月-2022年8月就診的82例慢性精神分裂癥患者作為研究對象。納入標準：（1）符合慢性精神分裂癥診斷標準[3]；（2）住院時間超過6個月；（3）聽、視覺正常，可正常溝通交流；（4）病情穩定。排除標準：（1）嚴重心血管、呼吸、消化、泌尿等系統疾病；（2）伴有肢體殘疾；（3）配合度差。按照計算機分組法分為TMS組和康復訓練組，各41例。本研究已取得本院醫學倫理委員會批準。獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者治療期間均服用原治療藥物，劑量不變。

TMS組予以TMS治療，具體操作為：使用渡康醫療器械公司制造的經顱磁刺激儀（型號：NK-IA02C）進行治療。首先，測定運動閾值（即可在肌電圖上記錄到經10次刺激后有≥5次顯示運動誘發電位波幅≥0.05 mV的經顱刺激強度），之后，刺激左側背外側額葉皮質，設置強度110%運動閾值，頻率為10 Hz，予以30個刺激序列，50個刺激/刺激序列，治療時間5 s/刺激序列，間隔30 s。1次/d，5次/周。

康復訓練組在TMS組基礎上予以康復訓練治療，具體內容為：（1）環境干預，創建舒適、和諧的康復環境，引導患者讀書看報、看電影、看視頻等，并可于每日下午召集同類疾病患者舉行座談會，以5、6人為小組，可分享最近接收到的有趣的文章、段子、視頻等，也可進行日常購物、交友、選擇影片、協商進食地點、問詢、乘車等生活情景模擬訓練，增加患者參與感，激發患者對生活的興趣，45 min/次，5次/周。（2）技能干預，以溫和的語氣指導患者洗漱、飲食、上廁所等日常生活，為患者講解儀表管理、說話禮儀、運動訓練的技巧和方法，并鼓勵患者參與音樂鑒賞、書法繪畫、手工編織等集體活動，60 min/次，5次/周。（3）心理干預，評估患者病情和個體心理狀態，采用傾聽、鼓勵尊重性言語、耐心解釋指導、積極疏解等溝通方式幫助患者緩解負性情緒，保持積極樂觀的心態，30 min/次，5次/周。（4）職業干預，依據患者既往職業、興趣愛好和文化程度，邀請社會人員、患者家屬共同參與職業技能介紹講座、模擬工作生活場景等多種形式的活動，注意觀察在活動中患者的語言交流過程、行為表現形式等，及時發現患者可能存在的問題，并提出針對性地解決方案，以供患者參考，提高患者社會功能，增強步入社會的自信心，60 min/次，3次/周。

兩組均持續干預4周。

1.3 觀察指標和評價標準 （1）精神疾病嚴重程度：干預前及干預4周后，采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）進行評價，該量表包括陰性癥狀（0～42分）、陽性癥狀（0～42分）及一般癥狀（0～84分）3個維度，總分為168分，分值越高，精神疾病越嚴重[4]。（2）自我效能：干預前及干預4周后，采用中文版自我效能評定量表（GSES）進行評價，該量表共有共有10項，共40分，分值越高，自我效能越好[5]。（3）社會功能：干預前及干預4周后，采用社會功能缺損評定量表（SDSS）進行評價，該量表共有10項，共30分，分值越高社會功能缺陷越嚴重[6]。（4）生活質量：干預前及干預4周后，采用精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）進行評價，該量表包括心理社會、動力和精力、癥狀和副作用3個維度，每個維度總分均為0～100分，分值與生活質量呈負相關[7]。

1.4 統計學處理 數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 TMS組41例，男18例，女23例；年齡31～62歲，平均（49.48±8.66）歲；病程3～12年，平均（7.15±1.10）年；文化程度：初中及以下25例，初中以上16例。康復訓練組41例，男17例，女24例；年齡30～63歲，平均（49.15±8.92）歲；病程3～13年，平均（7.28±1.25）年；文化程度：初中及以下22例，初中以上19例。兩組性別、病程、文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組精神疾病嚴重程度（PANSS評分）對比 干預前，兩組PANSS各維度評分及總分差異均無統計學意義（P>0.05），干預4周后，兩組PANSS各維度評分及總分均下降，且康復訓練組PANSS各維度評分及總分均低于TMS組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組自我效能（GSES評分）和社會功能（SDSS評分）對比 干預前，兩組GSES評分和SDSS評分差異均無統計學意義（P>0.05），干預4周后，GSES評分均升高，SDSS評分均下降，且康復訓練組GSES評分高于TMS組，康復訓練組SDSS評分低于TMS組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組生活質量（SQLS評分）對比 干預前，兩組SQLS各維度評分差異均無統計學意義（P>0.05），干預4周后，SQLS各維度評分均降低，康復訓練組SQLS各維度評分低于TMS組（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性精神分裂癥是一種機體感知覺、思維、情感、行為多方面障礙，或精神運動不協調的精神疾病，臨床可表現為過于興奮，或過于退縮，其社會功能存在嚴重缺陷[8]。TMS是近年來新型的神經電生理治療技術，可利用放置于顱外的點線圈產生的高磁通量磁場作用于大腦特定區域，可影響對應功能大腦皮層神經電活動，對改善精神分裂癥認知功能具有重要作用。但有研究指出，該精神疾病需注重早發現、早治療，有效的康復干預措施可促進患者社會功能恢復[9-10]。本研究采用的康復訓練從患者環境、生活、心理、社會等多方面進行干預，與TMS聯合治療可能有助于改善癥狀，提高自我效能，減少社會功能缺陷。

在本研究中，康復訓練組PANSS各維度評分及總分低于TMS組（P<0.05），說明兩者聯合治療有助于改善患者精神癥狀。可能的原因是TMS治療通過對大腦皮質局部區域記性磁刺激，使目標神經產生激發電流，持續性、區域性重建皮質功能，提高神經功能，改善精神分裂癥癥狀[11-13]；康復訓練可通過對患者康復環境、生活技能、心理狀態、職業技能等方面干預，使患者學會正確的日常生活、溝通交流、形象管理等技能，改變錯誤的行為習慣，掌握有效的調整身心狀態方式，增強心理應激能力，可有效控制疾病，促進患者康復[14]。殷麗芬[15]通過對100例精神分裂癥患者進行人性化護理與康復訓練發現，康復訓練干預可有效控制精神分裂癥患者病情進展，增強社會適應能力，掌握合適的心理調節方式，加快疾病康復，進一步證實康復訓練干預在精神分裂癥患者中的有效性。因此，TMS聯合康復訓練治療慢性精神分裂癥患者效果較好。

在本研究中，康復訓練組GSES評分高于TMS組；康復訓練組SDSS評分低于TMS組；康復訓練組SQLS各維度評分低于TMS組（P<0.05），說明兩者聯合治療有助于提高患者自我效能，降低社會功能缺陷度，提升生活質量。可能的原因是TMS可利用磁信號刺激大腦皮層，增強腦部血流量和代謝水平，提高大腦皮層興奮性，增加大腦神經元敏感性，改善機體記憶、認知功能[16]。康復訓練可通過心理干預使患者不良情緒得到合理疏導和宣泄，有利于增強患者心理承受力，逐漸建立積極、樂觀、自信的心理狀態，以優良的心理狀態進行生活工作，進而可促進患者掌握生活技能的進程，加快恢復社會功能[17]；康復訓練可通過家庭、社會、應用醫學、醫院等對患者進行日常生活、職場生存、社會活動等方面的技能訓練，有助于患者學習更多人際交往、溝通交流、職場生存等技能，提高生活自理能力，增強自我效能，促使其以更加健康、從容的心態參與社會活動，減少社會功能缺陷，改善生活質量，可有效預防精神分裂癥復發[18]；康復訓練通過音樂鑒賞、書法繪畫、手工編織等集體活動激發患者對周圍事物的興趣，提高患者參與活動的積極性，有利于患者主動打破自身情感周圍環境的壁壘，更易融入周圍環境，提高生活質量[19-20]，同時通過職業技能講座有針對性地培養患者職業技能，對患者康復后回歸社會奠定基礎，使其更快地融入社會，積極工作生活，進而改善生活質量。

綜上所述，TMS聯合康復訓練治療慢性精神分裂癥患者有助于改善精神癥狀，提高自我效能，降低社會功能缺陷度，提升生活質量。

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（收稿日期：2022-12-26） （本文編輯：何玉勤）