保乳術與改良根治術治療乳腺癌患者的效果對比

汪金鎮

【摘要】 目的：探究保乳術與改良根治術治療乳腺癌患者的效果對比。方法：回顧性分析2019年4月-2021年5月景德鎮市婦幼保健院收治的60例乳腺癌患者的臨床資料。依據手術方法不同分為A組（行保乳術治療）38例及B組（行改良根治術）22例。對比兩組圍手術期指標、美容效果、生活質量評分及并發癥發生率。結果：A組手術時間、住院時間分別為（109.86±23.61）min、（7.46±0.58）d，均短于B組的（168.49±20.57）min、（14.49±2.34）d；術中出血量、術后引流量分別為（210.35±20.16）、（402.31±15.29）mL，均少于B組的（297.65±15.83）、（584.19±16.37）mL，差異均有統計學意義（P<0.05）。A組乳房美容優良率、一般率均高于B組，差的比例低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后3個月，A組生活質量評分為（97.58±5.49）分，高于B組的（87.31±5.38）分，差異有統計學意義（P<0.05）。A組并發癥發生率為7.89%，低于B組的36.36%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：保乳術與改良根治術均可有效治療乳腺癌，但保乳術手術效果更佳，術后乳房美容效果更好，有助于提升術后生活質量，且并發癥發生率低，安全性高，值得推廣應用。

【關鍵詞】 乳腺癌 保乳術 改良根治術

Comparison Efficacy of Breast Conserving Surgery and Modified Radical Mastectomy in Patients with Breast Cancer/WANG Jinzhen. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： 0-048

[Abstract] Objective： To explore the effect of breast conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of breast cancer patients. Method： The clinical data of 60 patients with breast cancer admitted to Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital from April 2019 to May 2021 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods， they were divided into group A （38 cases underwent breast conserving surgery） and group B （22 cases underwent modified radical mastectomy）. The perioperative indicators， cosmetic effects， quality of life scores and incidence of complications were compared between the two groups. Result： The operation time and hospital stay of the group A were （109.86±23.61） min and （7.46±0.58） d， respectively， which were shorter than （168.49±20.57） min and （14.49±2.34） d of the group B; intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were （210.35±20.16） and （402.31±15.29） mL， respectively， which were lower than （297.65±15.83） and （584.19±16.37） mL of the group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate and general rate of breast beauty of group A were higher than those of the group B， and the proportion of poor was lower than that of the group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. 3 months after surgery， the life quality score of the group A was （97.58±5.49） points， which was higher than （87.31±5.38） points of the group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the group A was 7.89%， which was lower than 36.36% of the group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Both breast conserving surgery and modified radical mastectomy are effective in the treatment of breast cancer， but breast conserving surgery has better surgical effect， better postoperative breast cosmetic effect， help to improve postoperative quality of life， and the incidence of complications is low， high safety， worthy of promotion and application.

[Key words] Breast cancer Breast conserving surgery Modified radical mastectomy

First-author's address： Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.011

乳腺癌是女性群體高發的惡性腫瘤，近年來該病發病率呈逐年上升趨勢，該病多發生于乳腺上皮組織，因乳腺癌發病機制較為復雜，該病的發生及發展與患者家族史、月經初潮早、乳腺良性疾病未得到及時診治等因素存在密切聯系[1]。大部分乳腺癌患者早期無典型癥狀表現，在臨床診斷時極易被忽視，隨著病情發展，患者出現乳頭溢液、乳腺腫塊、皮膚改變等癥狀表現，若不及時干預，將對患者生命安全造成嚴重威脅[2-3]。故給予乳腺癌患者積極治療顯得尤為重要。目前，外科手術是治療乳腺癌的重要手段，常見的外科手術包括改良根治術及保乳術兩種，其中改良根治術術中切除及清掃范圍較廣，但術中切除了病變乳腺組織，使得乳腺外形被改變，由此導致乳腺美容度下降；而保乳術能夠較好地保留患者的乳房，現已廣泛應用于乳腺癌的治療[4-5]。鑒于此，本研究回顧性分析2019年4月-2021年5月景德鎮市婦幼保健院收治的60例乳腺癌患者的臨床資料，采用保乳術與改良根治術治療乳腺癌，旨在探究其臨床應用效果，以為乳腺癌的治療提供新思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月-2021年5月本院收治的60例乳腺癌患者的臨床資料。納入標準：（1）符合文獻[6]中乳腺癌診斷標準，均經乳房穿刺活檢后病理明確為乳腺癌；（2）均為單側發病；（3）腫瘤最大直徑均≤3 cm；（4）預計生存時間≥6個月；（5）均為女性。排除標準：（1）凝血功能異常；（2）已發生腋窩淋巴結轉移或其他系統惡性腫瘤、轉移瘤；（3）伴有肝、腎、心、肺等重要臟器功能異常；（4）既往存在乳腺手術史；（5）其他乳腺疾病；（6）無法耐受手術治療。依據手術方法不同將患者分為A組（行保乳術治療）38例及B組（行改良根治術）22例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 A組患者采用保乳術治療，采用全身麻醉，保持平臥位，對手術部位進行消毒后常規鋪巾。依據腫瘤部位在距離病灶邊緣2 cm處做弧形或放射狀切口，逐層切開皮下組織，并經切口分離皮下組織直至病灶處，于患側實施象限切除術，同時切除距離病灶2 cm處的正常組織及胸大筋膜，若病灶切緣檢測呈陽性，則需擴大病灶切除范圍，待明確病灶切緣為陰性時方可縫合手術切口。為了避免術后乳房外形變化，可采用皮內縫合的方式，但對于雙側殘留的乳腺腺體及手術殘腔不予縫合。另于腋窩位置處平行于腋褶位置做一手術切口行腋窩淋巴結清掃，注意清掃范圍為內至胸小肌深面，上至腋靜脈，外至背闊肌前緣處，在清掃過程中需保護胸背神經及胸長神經，待清掃結束后于切口處放置引流管，行負壓吸引，并對切口實施加壓包扎，手術結束，術后3 d將引流管拔除。B組患者行改良根治術治療，麻醉方法與A組一致，于患側墊枕，抬高上肢約45°，充分暴露患側腋窩，待明確腫瘤位置后做梭形切口，分離淺筋膜處皮瓣，為了避免皮瓣處發生缺血性壞死，分離過程中需控制皮瓣厚度。另于胸大肌淺面對乳腺組織進行游離，切除腹直肌前鞘組織，切除胸大肌筋膜及乳腺，使用45 ℃蒸餾水沖洗手術創面，沖洗完畢將沖洗液吸凈后于腋下及胸壁位置處留置引流管，間斷縫合皮膚組織，并實施加壓包扎，引流管采用負壓吸引，術后3 d拔除引流管。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）對比兩組圍手術期指標：包括手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間。（2）對比兩組美容效果：對患者術后行3個月隨訪，觀察兩側乳頭水平距離之差為0～1 cm，兩側乳房對稱，患側乳房外觀及周圍皮膚均正常，但患側乳房手感及形態略差為優良；兩側乳頭的水平距離差為1～3 cm，兩側乳房基本對稱，患側乳房體積明顯縮小且手感略差，外觀基本正常為一般；兩側乳頭水平距離差超過3 cm，患側乳房體積縮小明顯，外觀嚴重變形，且乳房周圍皮膚粗糙，手感差為差。（3）對比兩組生活質量評分：分別于術前及術后3個月依據中文版乳腺癌患者生活質量測定量表（FACT-B）對患者生活質量進行評估，共包括5個維度，36個條目，每個條目采用0～4分5級評分法，總評分0～144分，生活質量越好，評分越高。（4）對比兩組術后并發癥發生率：包括皮下出血、上肢水腫、感染、皮下組織壞死。

1.4 統計學處理 數據應用SPSS 22.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 A組年齡32～67歲，平均（48.95±2.36）歲；腫瘤直徑1.25～2.69 cm，平均（1.96±0.37）cm；體重指數21.35～24.50 kg/m2，平均（22.93±0.41）kg/m2；左側20例，右側18例；TNM分期：21例Ⅰ期；17例ⅡA期；病理結果：16例浸潤性導管癌，12例導管內癌，8例髓樣癌，2例黏液腺癌。B組年齡31～68歲，平均（49.02±2.03）歲；腫瘤直徑1.31～2.73 cm，平均（2.03±0.30）cm；體重指數21.40～24.63 kg/m2，平均（22.89±0.45）kg/m2；左側13例，右側9例；TNM分期：12例Ⅰ期；10例ⅡA期；病理結果：9例浸潤性導管癌，7例導管內癌，4例髓樣癌，2例黏液腺癌。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術期指標比較 A組手術時間及住院時間均短于B組，術中出血量及術后引流量均少于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組美容效果比較 A組乳房美容優良率、一般率均高于B組，差的比例低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組生活質量評分比較 術前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3個月，兩組生活質量評分均高于術前，且A組高于B組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發癥發生率比較 A組并發癥發生率低于B組（字2=5.761，P=0.016），見表4。

3 討論

乳腺癌作為威脅女性的常見惡性腫瘤，具有發病率高、死亡率高等特點，近年來該病發病呈年輕化。隨著醫學技術的快速發展，加之多學科綜合診療技術的提升，大大提高了早期乳腺癌診斷準確度，對降低乳腺癌死亡率、延長患者生存時間具有重要作用[7-8]。現階段，外科手術是治療乳腺癌的有效手段，經外科手術治療后能夠切除腫瘤病灶，同時還可徹底清掃淋巴結，術后予以輔助放療及化療等以獲得最佳的治療效果[9-10]。因患者對乳房美觀度存在較高的要求，要求手術不僅僅需保留乳房的生理功能，同時還需獲得較為理想的美學效果，現已成為乳腺外科醫生研究的重點及熱點。

目前乳腺癌患者治療的常用術式有改良根治術及保乳術兩種，其中前者術中可有效清除腫瘤病灶及癌瘤周圍3 cm外的皮膚及乳腺周圍脂肪組織，同時還可擴大清掃范圍，可對胸大/小肌間的淋巴結行有效清掃，具有較好的根除治療效果[11-12]。但該術式切除范圍較廣，會導致乳房缺失，無法保留乳房形態及功能，對人體美學及患者的上肢功能均造成較大的影響，從而導致該術式在臨床應用中存在局限性[13-14]。而保乳術則是在清除腫瘤病灶的基礎上保留乳房形態及功能，術中對乳房內病灶切除范圍較小，能夠有效減少對皮瓣組織、乳房內肌肉等造成的創傷，同時還可減少對乳房神經及血管的損傷，有助于提升手術效果[15-16]。本研究結果顯示，相比于B組，A組手術時間及住院時間均較短，術中出血量及引流量均較少，乳房美容優良率及術后3個月的生活質量評分均較高，并發癥發生率較低（P<0.05），表明相比于改良根治術，保乳術在乳腺癌治療中對機體造成創傷較小，術中出血量及引流量均較少，有助于加快術后康復的進程，降低術后并發癥發生率，且手術較好地保留了乳房，故乳房美觀度較好，術后生活質量較高。分析其原因可知改良根治術術中因大范圍清掃及游離皮下組織，使得手術時間明顯延長，極易增加術后感染等并發癥的風險[17]。而保乳術較好地發揮了微創的優勢，術中較好的減輕了組織損傷，在最小的手術范圍內將病灶清除，可有效減輕手術對臨近組織造成的二次損傷[18-19]。另保乳術最大限度地保留了乳腺組織的完整性，利于提高乳房美觀度，有助于術后患者生活質量的恢復，更好地融入社會生活[20]。

綜上所述，保乳術與改良根治術均可治療乳腺癌，但保乳術對患者造成的創傷較小，引流量較少，有效降低了術后并發癥發生率，有助于術后盡早恢復，且保乳術后較好地保留了乳腺組織的完整，乳房美容優良率較高，利于提高術后生活質量，值得推廣應用。

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（收稿日期：2022-10-25） （本文編輯：張明瀾）