穴位貼敷聯(lián)合黃體酮治療腎虛型早期先兆流產的臨床效果

童雪云

【摘要】 目的：探討穴位貼敷聯(lián)合黃體酮治療腎虛型早期先兆流產（TA）的臨床效果。方法：選取2021年1月-2022年5月高安市中醫(yī)院收治的共計84例腎虛型早期TA患者，按照隨機數字表法分成研究組（n=42）與對照組（n=42），對照組采用黃體酮注射液治療，研究組采用穴位貼敷聯(lián)合黃體酮注射液治療，均治療2周。對兩組臨床療效、中醫(yī)癥候積分、性激素水平及妊娠結局進行比較。結果：研究組治療總有效率（95.24%）較對照組（80.95%）高（P<0.05）；治療后兩組中醫(yī)癥候積分均降低（P<0.05），研究組積分較對照組低（P<0.05）；治療后兩組雌二醇（E2）、孕酮（P）、人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）水平均升高（P<0.05），研究組水平均較對照組高（P<0.05）；研究組不良妊娠結局發(fā)生率（11.90%）較對照組（30.95%）低（P<0.05）。結論：穴位貼敷聯(lián)合黃體酮注射液應用于腎虛型早期TA患者治療中，能夠提高臨床療效，改善臨床癥狀、性激素水平及妊娠結局。

【關鍵詞】 腎虛型早期先兆流產 穴位貼敷 黃體酮注射液 性激素 妊娠結局

Clinical Effect of Acupoint Application Combined with Progesterone in Patients with Early Threatened Abortion of Kidney Deficiency Type/TONG Xueyun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： 0-085

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of acupoint application combined with Progesterone in patients with early threatened abortion （TA） of kidney deficiency type. Method： A total of 84 patients with early TA of kidney deficiency type from January 2021 to May 2022 who were admitted in Gao'an Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected， and divided into the study group （n=42） and the control group （n=42） by random number table method. The control group was treated with Progesterone Injection， and the study group was treated with acupoint application combined with Progesterone Injection. All patients were treated for 2 weeks. The clinical efficacy， TCM symptom score， sex hormone level and pregnancy outcome of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group （95.24%） was higher than that （80.95%） of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of TCM symptoms in both groups were decreased （P<0.05）， and the scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， estradiol （E2）， progesterone （P） and β-human chorionic gonadotropin （β-hCG） levels in both groups were increased （P<0.05）， and the levels in the study group were higher those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the study group （11.90%） was lower than that （30.95%） in the control group （P<0.05）. Conclusion： Acupoint application combined with Progesterone Injection in the treatment of early TA patients with kidney deficiency type can improve the clinical efficacy， and improve clinical symptoms， the levels of body sex hormones and pregnancy outcomes.

[Key words] Early threatened abortion of kidney deficiency type Acupoint application Progesterone Injection Sex hormones Pregnancy outcome

First-author's address： Gao'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Gao'an 330800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.020

早期先兆流產（TA）為妊娠期常見病癥，多見于妊娠12周前，以陰道少量流血、宮口閉合為主要臨床表現(xiàn)，同時伴隨下腹墜痛、腰部酸痛等癥狀，極易導致自然流產，對母體、胎兒生命健康均造成嚴重威脅[1]。黃體酮注射液是治療TA的常用方式，可在一定程度上改善陰道流血狀況，但保胎效果較差，難以有效改善妊娠結局[2]。中醫(yī)認為，腎虛型早期TA屬于“胎動不安”“胎漏”范疇，治療應以理氣、安胎、補腎為主要原則，穴位貼敷是中醫(yī)常用治療方式，操作簡便，具有較高的安全性，應用于TA患者可起到補腎安胎、理氣滋陰的功效[3-4]。本研究對84例腎虛型早期TA患者進行分析，旨在探討穴位貼敷聯(lián)合黃體酮注射液治療的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取高安市中醫(yī)院2021年1月-

2022年5月收治的腎虛型早期TA患者共計84例。納入標準：（1）西醫(yī)符合文獻[5]《中華婦產科學》中早期TA的相關診斷標準；（2）中醫(yī)符合文獻[6]《中醫(yī)婦科學》中腎虛證診斷標準，主癥為陰道少量出血、兩膝酸軟、腰酸痛、小腹墜痛，次癥為夜尿頻多、頭暈耳鳴，舌脈色黯淡、薄，脈細弱，主癥滿足陰道少量出血并符合至少1項其他癥狀，次癥符合1項及以上，符合舌脈癥狀，即可確診為腎虛證。排除標準：（1）合并精神異常；（2）合并免疫系統(tǒng)疾病；（3）合并凝血異常；（4）由遺傳等因素導致的TA；（5）對本研究用藥過敏。以隨機數字表法作為分組方法，將84例患者按照1︰1的原則分成研究組（n=42）與對照組（n=42）。本研究經高安市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。患者知情同意。

1.2 方法 對照組給予黃體酮注射液治療，肌肉注射黃體酮注射液（生產廠家：廣州白云山明興制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44020230，規(guī)格：1 mL︰5 mg）40 mg/次，1次/d。研究組給予穴位貼敷聯(lián)合黃體酮注射液（同對照組）治療，患者取坐位、臥位，將杜仲、菟絲子、苧麻根、續(xù)斷各10 g及阿膠6 g研磨成粉狀，用蜂蜜調制成糊狀，用微波爐加熱30 s，取適量藥物涂抹于足三里、腎俞、神闕穴等穴位，并用無菌敷貼固定，貼敷2～6 h/次，1次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）臨床療效：依據文獻[7]《中醫(yī)病證診斷療效標準》判定，陰道流血狀況在治療5 d內停止，臨床癥狀（腰酸脹痛、小腹墜痛等）完全或基本消失，經B超檢查，顯示胚胎發(fā)育情況、子宮大小等符合孕周，判定為痊愈；陰道流血狀況在治療7 d內停止，上述癥狀明顯改善，胚胎發(fā)育情況、子宮大小等符合孕周，判定為顯效；陰道流血狀況在治療10 d內停止，上述癥狀有所好轉，胚胎發(fā)育情況、子宮大小等基本符合孕周，判定為有效；陰道流血狀況在治療10 d內未停止，上述癥狀無明顯好轉甚至加重，胚胎發(fā)育情況、子宮大小等基本符合或小于孕周，判定為無效；總有效=痊愈+顯效+有效。（2）中醫(yī)癥候積分：治療前、治療2周后評估癥狀（陰道流血、腰酸痛、小腹墜痛、舌苔色暗質薄等）變化，依據癥狀嚴重程度，分別計0分（無癥狀）至6分（重度癥狀），得分越高，說明癥狀越嚴重。（3）性激素水平：治療前、治療2周后分別抽取患者肘靜脈血（晨起空腹）各2 mL，離心（速度3 000 r/min，時間10 min，半徑10 cm）后，對雌二醇（E2）、孕酮（P）及人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）水平進行測定（全自動免疫分析儀）。（4）妊娠結局：統(tǒng)計兩組不良妊娠結局（流產、早產、胎兒窘迫、新生兒窒息等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以率（%）描述，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡21～36歲，平均（29.74±4.16）歲，初產婦23例，經產婦19例，孕周6～11周，平均（8.69±1.82）周；對照組年齡20～36歲，平均（29.32±4.37）歲，初產婦24例，經產婦18例，孕周6～12周，平均（8.81±1.95）周。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率（95.24%）高于對照組（80.95%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.087，P=0.043），見表1。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前兩組中醫(yī)癥候積分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后積分均較治療前降低（P<0.05），與對照組比較，研究組積分均更低（P<0.05），見表2。

2.4 兩組性激素水平比較 治療前兩組E2、P、β-hCG水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后各指標水平均較治療前提高（P<0.05），與對照組比較，研究組各指標水平均更高（P<0.05），見表3。

2.5 兩組妊娠結局比較 與對照組（30.95%）比較，研究組不良妊娠結局發(fā)生率（11.90%）更低（字2=4.525，P=0.033），見表4。

3 討論

近年來，由于受到飲食、環(huán)境、工作壓力等多種因素影響，早期TA發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷升高趨勢，不僅嚴重影響孕婦生理健康，限制胎兒生長發(fā)育，還會對孕婦精神狀況造成極大威脅，嚴重影響其日常生活[8-9]。

黃體酮注射液是改善TA癥狀的常用藥物之一，通過補充黃體酮，能夠使子宮內膜維持正常形態(tài)，其作用于子宮內環(huán)境，使胚胎生長發(fā)育環(huán)境得以改善，可降低流產風險，但西藥具有一定的副作用，大量使用可能造成子宮內膜粘連，導致胚胎發(fā)育畸形等，效果不佳[10-11]。中醫(yī)認為早期TA主要由沖任虛損所引起，胎元不固為其主要發(fā)病機制，腎虛型為該病常見類型之一，腎臟能夠對子宮起到支持作用，若腎氣不足會影響胚胎生長發(fā)育，難以使其保持穩(wěn)固狀態(tài)，長期腎陰不足、腎陽虧虛則可能導致流產風險大大增加[12-13]。因此，應將補腎作為治療TA的主要原則，以增強機體抗病能力，進一步維持胚胎牢固狀態(tài)，達到安胎效果[14]。作為中醫(yī)常用療法，穴位貼敷能夠對神闕穴等穴位起到一定的刺激作用，其中續(xù)斷可止崩漏、補肝腎，杜仲可安胎、強筋健骨，苧麻根可止血涼血、安胎，菟絲子可安胎明目、補益肝腎，阿膠可補血滋陰、安胎止血，利用穴位貼敷能夠對多處臟腑進行調節(jié)，達到滋陰固本的效果[15-16]。現(xiàn)代藥理學研究表明，菟絲子能夠調節(jié)細胞免疫與體液免疫，改善內分泌紊亂狀況，杜仲具有抗衰老、抗氧化功效，改善機體免疫功能。

本研究中，研究組治療總有效率（95.24%）與對照組（80.95%）相比，前者更高。究其原因，穴位貼敷能夠改善機體內分泌紊亂，安全性較高，可避免機體出現(xiàn)不良反應，提高患者接受度與依從性，與黃體酮注射液聯(lián)用可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，從而提高治療效果[17]。本研究結果中，研究組中醫(yī)癥候（陰道流血、腰酸痛、小腹墜痛、舌質色暗質薄）積分與對照組比較，前者均低。究其原因，采用穴位貼敷方式能夠使藥物透過皮膚被吸收，在對穴位產生刺激性的同時，發(fā)揮藥物本身效果，發(fā)揮補血安胎、滋陰補腎等功效，從而緩解臨床癥狀，降低中醫(yī)癥候積分[18]。

早期TA患者免疫機制存在一定的異常狀況，影響下丘腦-垂體-性腺軸，導致內分泌功能出現(xiàn)紊亂狀況，抑制E2、P、β-hCG在體內表達，其中P能夠對子宮興奮性起到抑制作用，為胎兒發(fā)育生長提供保障，β-hCG能夠促進黃體生長，E2可維持胎兒正常發(fā)育；當上述指標水平降低時，難以為胚胎發(fā)育提供充足養(yǎng)分，會增加流產風險[19]。本研究結果中，治療后研究組E2、P、β-hCG水平與對照組比較，前者均更高。究其原因，兩種方式具有不同的作用機制，可對體內臟腑進行調節(jié)，糾正內分泌功能紊亂狀況，從而促進機體性激素水平的改善。此外，研究組不良妊娠結局發(fā)生率（11.90%）與對照組（30.95%）比較，前者更低。究其原因，兩種方式聯(lián)用可通過補充機體缺失激素，改善子宮內微環(huán)境，給予胚胎充足養(yǎng)分支持，還能夠對機體免疫系統(tǒng)進行調節(jié)，促進患者免疫力提高，從而降低不良妊娠結局發(fā)生風險[20]。

綜上所述，在腎虛型早期TA治療中，聯(lián)合應用穴位貼敷與黃體酮注射液治療，可促進臨床療效提高，有效緩解臨床癥狀，對患者性激素水平及妊娠結局的改善具有重要作用，值得推廣。

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（收稿日期：2022-11-21） （本文編輯：何玉勤）