2型糖尿病患者健康貧困脆弱性現狀及其相關影響因素分析

付亞紅,楊麗萍,康玉鳳（南昌大學第二附屬醫院,江西 南昌 330000）

2型糖尿病（T2DM）會導致患者多尿、多食、消瘦等，且隨著疾病進展，患者可能會出現視網膜病變、神經病變等并發癥，嚴重威脅患者健康[1]。T2DM為終身性疾病，患者需通過長期使用降糖藥來控制血糖水平，阻礙疾病進展，但這會加重患者的經濟負擔，引發健康貧困。健康貧困是因疾病所造成的經濟損失，或因個體非健康狀態而喪失勞動能力所產生的健康風險與經濟負擔[2]。健康貧困脆弱性是機體在遭受健康風險后陷入低福利的可能性，其水平越高則預示機體未來發生健康貧困的風險越高[3]。積極明確健康貧困脆弱性對于精準健康扶貧制度的設定及實施具有重要指導意義。基于此，本研究旨在探究T2DM患者健康貧困脆弱性現狀及其相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年8月于我院就診的86例T2DM患者，患者均簽知情同意書。納入標準：①均符合T2DM診斷標準[4]；②患者有讀寫能力；③患者意識清晰。排除標準：①合并心、肝、腎功能障礙者；②合并高血壓、高血脂或其他疾病者；③癡呆或精神障礙者；④視聽障礙者；⑤合并惡性腫瘤者。其中男47例，女39例；年齡48-79歲，平均（64.16±6.42）歲。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 健康貧困脆弱性評估 以2016年全國家庭追蹤調查數據[5]為基礎，計算慢性病患者的健康貧困脆弱性。以世界銀行發布的發展中國家中值貧困線每日2美元（2016年的匯率折算為人民幣4848.879元）作為度量標準，采用三階段可行廣義最小二乘法（FGLS）量化慢性病患者的健康貧困脆弱性，步驟如下：對未來收入對數進行回歸計算，得到式1：LnYIn+1=XInβh+eh，XIn代表慢性病患者的健康水平、個人特征等特征變量，將殘差平方視為收入方差σ2eh的近似值，得到式再在式1基礎上重新對收入對數和殘差平方進行加權回歸，得到式3：E?再假設慢性病患者未來收入水平服從對數正態分布，獲得健康貧困脆弱性指數計算方程：其中Lnz為貧困線標準的對數值。將貧困脆弱性≥0.29視為脆弱，＜0.29視為不脆弱。

1.2.2 基線資料調查 收集患者相關資料，包括：性別（男、女）、年齡、病程、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、居住地（城市、農村）、受教育程度（高中及以下、大專及以上）、醫療自付費用比例、自我管理水平（采用糖尿病自我管理量表[6]評估患者的自我管理水平，該量表共16項條目，包括飲食控制、血糖管理、醫療保健的應用、身體鍛煉，每項0-3分，總分0-48分，得分越高表示自我管理水平越好。≥24分為自我管理良好，＜24分為自我管理水平低下）。

1.2.3 質量控制 研究人員均經專業培訓，發放問卷前需詳細告知患者研究目的、意義、問卷填寫注意事項等，問卷發放后由患者自行填寫，當場回收問卷，對于漏填項由患者當場補齊，問卷回收率為100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS23.0處理數據，計量資料以（±s ）表示，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，T2DM患者健康貧困脆弱性的危險因素采用Logistic回歸分析，檢驗水準ɑ=0.05。

2 結果

2.1 健康貧困脆弱性現狀 86例T2DM患者中有41例患者處于健康貧困脆弱狀態，占比47.67%。

2.2 T2DM患者健康貧困脆弱性的危險因素單因素分析 性別、年齡、居住地、受教育程度、自我管理水平與T2DM患者健康貧困脆弱性有關，差異有統計學意義（P＜0.05）；病程、婚姻狀況、醫療自付費用比例與T2DM患者健康貧困脆弱性無關，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 T2DM患者健康貧困脆弱性的危險因素單因素分析

2.3 T2DM患者健康貧困脆弱性的危險因素Logistic回歸分析 將表1中經比較差異有統計學意義的各因素作為自變量（自變量賦值見表2），將T2DM患者健康貧困脆弱性狀況作為因變量（1=脆弱，0=不脆弱），經Logistic回歸分析顯示，男性、年齡較高、居住地為農村、高中及以下學歷、自我管理水平低下是T2DM患者健康貧困脆弱的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明

表3 T2DM患者健康貧困脆弱性的危險因素Logistic回歸分析

3 討論

有研究指出，慢性病患者的健康貧困脆弱性為47.49%[7]。本研究結果顯示，86例T2DM患者中有41例患者處于健康貧困脆弱狀態，占比47.67%，與該研究結果相似，差異之處與樣本量不同、患者所處區域不同、個體差異等有關。但此研究結果仍可說明T2DM患者的健康貧困脆弱性較高，需積極明確該類患者的健康貧困脆弱性較高的危險因素，以便采取措施來降低其健康貧困脆弱風險。

本研究結果顯示，男性、年齡較高、居住地為農村、高中及以下、自我管理水平低下是T2DM患者健康貧困脆弱的危險因素。分析原因如下：①男性：相較女性，男性T2DM患者抽煙、飲酒及不良生活習慣較多，社會壓力較大，患者更易受到健康危險因素的侵襲，出現糖尿病并發癥，進而增加其經濟負擔，提高其健康貧困脆弱性[8]。建議護理人員向T2DM患者尤其是男性患者強化健康宣教，告知患者T2DM發生、發展及自我護理的相關知識，并叮囑患者家屬嚴格監督患者的日常飲食及運動、用藥等行為，以便更好地控制患者的血糖水平，降低其健康貧困脆弱性。②年齡較高：隨著年齡的增長，T2DM患者的身體素質逐漸下降，T2DM的病情會逐漸加重，所需的醫療開支會增加，健康貧困脆弱性也隨之升高；且年齡較高的T2DM患者退休后收入會減少，導致患者更易處于健康貧困狀態[9]。建議相關政府部門針對老年T2DM群體構建合適的指標體系，通過測定該類患者的健康貧困脆弱性來精準識別貧困患者，加大相關醫療資源的投入，并為該類患者提供合理的醫療補償措施。③居住地為農村：居住地為農村的T2DM患者經濟能力較居住地為城市者差，收入來源較少，社會保障及福利水平較低，患者應對長期治療的花費較吃力，極易陷入健康貧困狀態[10]。建議相關政府部門與基層醫療機構合作，定期開展T2DM免費診療活動，鼓勵農村T2DM患者積極就醫，予以糖尿病健康管理指導，并對經濟較困難的T2DM患者提供經濟補貼。④高中及以下學歷：受教育程度為高中及以下的T2DM患者學習能力、理解能力較差，無法較好地理解相關疾病宣教知識，防范健康風險的能力較差，極易出現私自停藥、不遵醫囑現象，導致病情加重，增加其醫療開支；且該類患者創造財富的能力也較弱，獲得醫療保健資源有限，健康素養較差，發生健康貧困風險較高。⑤自我管理水平低下：自我管理水平低下的T2DM患者極易出現作息混亂、飲食不節制、忘記用藥或私自停藥等不遵醫囑的行為，依從性較差，而長期如此會加重T2DM患者的病情，誘發多種糖尿病并發癥，增加患者的治療難度及醫療開支，進而提高其健康貧困脆弱性。建議護理人員主動向T2DM患者強調自我管理對于T2DM病情控制的重要性，告知患者自我管理水平低下對于患者疾病進展及健康貧困脆弱性的影響，以促使患者提高自我管理水平。

綜上所述，T2DM患者健康貧困脆弱發生率較高，男性、年齡較高、居住地為農村、高中及以下學歷、自我管理水平低下為患者健康貧困脆弱性較高的危險因素，臨床可據此采取措施來改善患者健康貧困脆弱性。