去骨瓣及內減壓術治療急性腦梗塞機械取栓術后出現大面積腦梗塞的療效分析

李媛（天津市環湖醫院,天津 300000）

ACI指的是因為腦血管閉塞所引起的一系列神經功能性障礙，同時也是臨床較為常見和多發的一種腦血管急癥，具有起病突然、病情變化快等顯著特點，可能在安靜休息或者是睡眠狀態下發病，且發病后1-2天甚至數小時就可能到達高峰狀態，具有較高的致殘率與致死率[1]。對于ACI患者來說，臨床應用較多的治療方法包括靜脈溶栓與機械取栓，其中，機械取栓的應用較多，可以促進閉塞血管再通，在恢復腦血流的同時，最大限度地挽救半暗帶，以減少腦損害，成了ACI患者的首選治療方式。但是，有相關的實驗研究表明，在為ACI患者實施機械取栓術治療后，有40%左右的患者可能會出現腦出血以及大面積腦梗塞等相關并發癥，其中大面積腦梗塞屬于急性腦卒中最為嚴重和危險的一種類型，病死率高達80%，給予患者及時、有效的治療非常重要[2]。在為ACI機械取栓術后出現大面積腦梗塞患者實施治療的過程中，較常采用的手段包括常規保守治療與外科手術治療，其所獲得的療效不盡相同。為了更好地分析兩種治療方法的具體效果，本研究將2019年7月-2022年7月之間在我院接受ACI機械取栓術后出現大面積腦梗塞治療的患者68例作為實驗對象，分析了在為ACI機械取栓術后出現大面積腦梗塞患者實施治療的過程中應用去骨瓣及內減壓術的臨床療效，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究將2019年7月-2022年7月之間在我院接受ACI機械取栓術后出現大面積腦梗塞治療的患者68例作為實驗對象，根據其治療方案的不同分為實驗組（n=39）與對比組（n=39）。實驗組中包括22例男性患者與17例女性患者，患者年齡最高值、最低值分別為75歲、43歲，年齡平均值為（57.89±4.26）歲；對比組中包括23例男性患者與16例女性患者，患者年齡最高值、最低值分別為75歲、44歲，年齡平均值為（58.06±4.19）歲，對比分析兩組患者性別、年齡等一般資料后可知，實驗組患者與對比組患者并無顯著統計學差異，P＞0.05。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：在機械取栓術后經過頭顱核磁共振檢查明確出現了大面積腦梗塞；臨床資料完整且身體狀況較好，可以耐受手術治療者；具有較為明確的手術指征；患者與家屬均了解本研究內容，且自愿參與其中。排除標準：存在手術禁忌證的患者；家屬拒絕手術治療的患者；合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙或者是衰竭的患者；合并存在全身感染性疾病的患者；合并其他顱內疾病的患者；瀕死患者；中途退出本研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對比組患者所運用的治療方法為常規保守治療，主要包括吸氧、脫水、降顱內壓以及抗凝、補液和改善微循環、營養支持。

1.2.2 實驗組患者所運用的治療方法為去骨瓣及內減壓術，具體的治療流程如下：首先，要充分做好手術準備工作，將患者的頭發剃除，并將頭部皮膚備皮，告知患者在術前6小時禁食，術前4小時禁飲，并根據頭部CT的相關檢查結果實現血腫部位的具體定位，做好標記工作。為了避免術中出現感染的情況則需要在術前半小時靜脈點滴或者是注射抗生素。其次，在實施手術治療的過程中要以全身麻醉作為麻醉方式，協助患者選擇比較舒適的仰臥體位，并將頭偏向手術側的對側，標記手術側額顳頂部問號型切口，頭部下組織切開位置起始于顴弓根，但是注意不能超過耳屏前1cm的位置，并向后上經過頂結節1.5cm左右的位置，直到中線，并以發髻內作為終點，完成這一操作之后，將相應骨瓣去除，將顳骨鱗部咬低，使其接近中顱底水平，并剪開硬腦膜，實現顳葉的暴露，將大部分壞死的顳葉腦組織去除，并在充分止血之后實施人工硬膜擴大修補，手術完成后將頭顱關閉。最后，術后要做好患者病情的積極監測，及時更換敷料，保證切口干燥、清潔。

1.3 評價指標 本研究的評價指標為預后效果、治療前后炎癥因子水平、血清中神經功能指標含量、神經功能、日常生活能力、認知功能。①預后效果借助格拉斯哥預后評分標準[3]進行評價，最高分為5分，表示患者恢復良好；4分表示患者輕度殘疾；3分表示患者意識清醒但是重度殘疾；2分表示植物性昏迷；1分為最低分，表示患者已經死亡。②在治療前與治療后1周對患者神經損傷標志物（神經元特異性烯醇化酶、視錐蛋白樣蛋白-1、髓鞘堿性蛋白）含量進行檢測，在檢測的過程中抽取患者空腹狀態下的外周靜脈血并運用ELISA法進行檢測。③在治療前與治療后2周對患者血清炎癥因子（白介素-6、白介素-8、白介素-1β）水平進行檢測，在清晨空腹狀態下抽取患者靜脈血，并送至檢驗科實現上述指標水平檢測。④神經功能借助NIHSS評分量表[4]進行評價，評分范圍在0-42分之間，患者神經功能恢復情況與患者的評分呈負相關。⑤日常生活能力借助ADL評分量表[5]評價，量表的最高分為100分，患者日常生活能力恢復情況與評分呈正相關。⑥認知功能借助蒙特利爾認知評估量表[6]進行評價，最高分為30分，評分越高表示患者認知功能恢復越好。

1.4 統計學分析 收集本研究相關數據資料，并借助統計學軟件SPSS21.0完成處理、分析，計數數據的表示方法為%，計量數據的表示方法為（±s），并分別借助χ2與t實現數據檢驗，P＜0.05表示統計學差異顯著。

2 結果

2.1 實驗組與對比組中預后效果為恢復良好的占比分別為38.5%（15/39）、25.6%（10/39），比較后可知差異顯著（χ2=11.072；P=0.037）；輕度殘疾的占比分別為41.0%（16/39）、23.1%（9/39），比較后可知差異顯著（χ2=14.071；P=0.040）；重度殘疾的占比分別為10.3%（4/39）、17.9%（7/39），比較后可知差異顯著（χ2=16.924；P=0.039）；植物性生存的占比分別為7.7%（3/39）、20.5%（8/39），比較后可知差異顯著（χ2=15.512；P=0.041）；死亡的占比分別為2.6%（1/39）、12.8%（5/39），比較后可知差異顯著（χ2=12.692；P=0.035），觀察組與對照組患者預后效果存在顯著差異，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前神經損傷標志物水平并無顯著差異，P＞0.05；實驗組患者治療后上述指標水平顯著差別于對比組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后神經損傷標志物水平比較

2.3 治療前兩組患者血清炎癥因子水平并無顯著差異，P＞0.05；治療后實驗組患者血清炎癥因子水平明顯低于對比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(±s,ng/L)

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(±s,ng/L)

組別（n=39）白介素-6 白介素-8 白介素-1β治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 86.63±5.49 36.98±4.52 52.63±6.03 26.54±4.23 24.13±2.96 10.69±3.03對比組 86.41±5.52 43.69±4.87 52.58±5.96 39.63±5.20 24.36±2.87 14.53±2.16 t 1.356 4.303 1.796 2.571 1.415 2.179 P 0.124 0.035 0.093 0.033 0.140 0.041

2.4 實驗組患者治療前神經功能、日常生活能力、認知功能與對比組患者相比，均無顯著差異，P＞0.05；治療后兩組患者上述指標差異顯著，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后神經功能、日常生活能力、認知功能比較(±s,分)

表3 兩組患者治療前后神經功能、日常生活能力、認知功能比較(±s,分)

組別（n=39）神經功能 日常生活能力 認知功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 19.54±1.03 10.21±0.87 19.56±1.62 63.26±1.83 15.36±1.54 24.56±1.65對比組 19.22±1.05 13.06±0.92 20.03±1.59 51.36±1.69 15.42±1.47 18.56±1.62 t 2.132 4.303 1.440 2.306 1.860 2.179 P 0.087 0.034 0.132 0.042 0.092 0.035

3 討論

隨著我國人口老齡化日益嚴重，ACI這一疾病的發病概率呈現出了逐年上升的趨勢，成為我國各種腦血管疾病防治過程中的一個關鍵性問題。對于ACI患者來說，其在接受治療的過程中最為關鍵的目的就是在最短的時間內實現腦血流再通，可以實現這一目的的治療方法包括動靜脈溶栓以及機械取栓。其中機械取栓受到了中國卒中學會的高級別推薦，但是也有相關調查研究表明ACI患者接受機械取栓治療后有很大可能會出現大面積腦梗塞，加重患者的病情，給患者更好預后的獲得造成了一定的影響，因此為了更好地實施ACI患者的治療，就要對其機械取栓術后大面積腦梗塞的治療方法進行進一步分析與研究[7]。

大面積腦梗塞屬于臨床一種危急重癥，它導致了局部水腫加劇，顱內壓可能會出現進行性增高，部分病情較為嚴重的患者甚至可能在較短的時間內出現死亡，因此在為患者實施治療的過程中就要在最短的時間內實現顱內壓降低，以更好地改善患者的預后，避免出現死亡情況。對于ACI機械取栓術后出現大面積腦梗塞的患者來說，降低顱內壓的方法有很多，其中較為常用的有常規保守治療與手術治療，其中手術治療的效果更為理想，獲得了更為廣泛的臨床應用。去骨瓣及內減壓術屬于急性腦梗塞機械取栓術后出現大面積腦梗塞患者較為理想的一種手術治療方式，其應用可以減少炎癥因子的釋放，更好地改善患者的腦灌注壓及預后，更好地實現了顱內壓的降低，在最大程度上挽救了可逆神經細胞，在恢復患者神經功能的同時降低了致殘與死亡情況的發生概率[8]。去骨瓣及內減壓術可以更好地保證手術循環處理過程的安全性，使得手術操作更加安全、有效，但是在實際操作的過程中也需要注意一些事項：首先，骨瓣面積要盡量大，下緣盡可能低，在手術過程中腦組織切除要謹慎；其次，如果在手術過程中發現患者腦組織出現明顯膨脹的情況，導致出血性腦梗塞或者是關顱困難則可以根據實際情況切除失活、壞死的腦組織，以實現減壓的目的[9]。本研究結果顯示“實驗組患者預后效果、治療后炎癥因子水平、血清中神經功能指標含量、神經功能、日常生活能力、認知功能均顯著差別于對比組患者，P＜0.05；治療前兩組患者上述指標無顯著差異，P＞0.05。”說明了患者采用去骨瓣及內減壓術的手術方案效果顯著，同時趙麗新[10]等人的相關實驗研究與本研究所選擇病例類型、治療方法均一致，并得出了與本研究結果相一致的結論，證明在ACI機械取栓術后出現大面積腦梗塞患者的治療中去骨瓣及內減壓術可以獲得較為理想的效果。但是，因為本研究屬于單中心研究，樣本數量相對較少，實驗分析可能受到住院費用等相關因素的干擾與影響，因此分析可能存在一定的局限性，需要在日后的工作中在擴大樣本量、充分考慮各種干擾因素的基礎上進行深入的分析與研究。

綜上所述，對于ACI機械取栓術后出現大面積腦梗塞的患者來說，去骨瓣及內減壓術屬于相對較為理想的一種手術治療方案，不僅可以獲得更為理想的預后效果，同時也有助于患者炎癥因子水平、神經損傷標志物水平的改善，提高了患者的神經功能、日常生活能力以及認知功能，值得予以進一步推廣。