RS淚道再通硅膠軟管體留置支撐物在淚小管斷裂吻合術中的應用

王婷婷 顓孫俊杰 段玉龍 關虹

[摘要]目的：探討RS淚道再通硅膠軟管在淚小管斷裂吻合術后留置作支撐物的臨床效果。方法：選取2017年1月-2020年12月筆者科室收治的223例淚小管斷裂患者作為研究對象，均予以RS淚道再通硅膠軟管作為支撐物行淚小管斷裂吻合術，于顯微鏡直視下尋找鼻側淚小管斷端，將RS淚道再通硅膠軟管置入上下淚小管，采用8-0可吸收縫線間斷縫合斷端3針，術后10 d拆線，RS淚道再通硅膠軟管留置3個月后取出，術后隨訪1年。觀察術中淚小管斷裂吻合情況，術后3個月臨床療效及隨訪期間并發癥發生情況。結果：術中淚小管斷裂100.00%吻合。術后3個月，治愈215例（96.41%），好轉8例（3.59%），無效0例（0.00%）。隨訪期間，出現淚小點及淚小管部分撕裂3例，下瞼輕度外翻，導致術后輕度流淚2例，淚小管斷端瘢痕2例，淚小點增生及息肉1例，并發癥發生率為3.59%。結論：淚小管斷裂吻合術中應用RS淚道再通硅膠軟管作支撐物手術治療效果較佳，術后并發癥較少，安全性較高。

[關鍵詞]淚小管斷裂；RS淚道再通硅膠軟管；淚道；療效；并發癥

[中圖分類號]R777.2+2? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）05-0037-03

Application of RS Lacrimal Duct Recanalization Silicone Hose as a Support after Lacrimal Canalicular Anastomosis

WANG Tingting，ZHUANSUN Junjie，DUAN Yulong，GUAN Hong

（Department of Ophthalmology，Hefei Purui Eye Hospital，Hefei 230000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical effect of Rs lacrimal duct recanalization silicone hose as a support after lacrimal canalicular anastomosis. Methods? 223 cases of patients with lacrimal canalicular laceration admitted to the author's hospital from January 2017 to December 2020 were selected as the research objects， and all of them were treated with RS lacrimal duct recanalization silicone hose as a support for lacrimal canalicular laceration anastomosis. The nasal lacrimal canaliculi end was found under the direct vision of a microscope. The Rs lacrimal duct recanalization silicone hose was placed into the upper and lower lacrimal canaliculi. The broken end was intermittently sutured with 3 needles using 8/0 absorbable suture.10 d after surgery， the suture was removed， and RS lacrimal duct was reopened and silicone hose was retained for 3 months. All of them were followed up for 1 year after surgery. The anastomosis of lacrimal canalicular laceration during operation， clinical effect 3 months after surgery and complications during followed up period were observed. Results? The lacrimal canalicular laceration and anastomosed in 100.00% during operation. 3 months after surgery， 215 cases were cured （96.41%）， 8 cases were improved （3.59%）， and 0 cases were ineffective （0.00%）. During followed up period， there were 3 cases of tear of lacrimal punctum and lacrimal canaliculus， 2 cases of slight ectropion of lower eyelid， 2 case of scar at the broken end of lacrimal canaliculus， 1 case of hyperplasia of lacrimal punctum and polyp， the complication rate was 3.59%. Conclusion? The application of RS lacrimal duct recanalization silicone hose as a support in lacrimal canaliculi anastomosis had better effect， and had fewer postoperative complications， with high safety.

Key words：lacrimal canalicular laceration; RS lacrimal duct recanalization silicone hose; lacrimal passage; efficacy; complication

淚小管斷裂是臨床眼科常見的急診疾病之一，若未進行及時治療及有效吻合，會影響患者淚液的排出，引起永久性淚溢，不僅影響患者眼部健康，還會影響患者面部形態，因此，需采取有效的手術進行修復[1-2]。目前，臨床治療淚小管斷裂多采用淚小管斷裂吻合術，而術中留置支撐物的選擇對手術療效尤為關鍵?，F階段，臨床常見的淚小管斷裂吻合術中留置支撐物有麻醉用硬膜外導管、RS淚道再通硅膠軟管等，其中麻醉用硬膜外導管多見，但其因質地硬、管徑粗常引起置管脫落、淚小點外翻、醫源性損傷等并發癥，導致患者預后較差[3]。而RS淚道再通硅膠軟管作為一種新型的留置支撐物，具有生物相容性好、光滑、無刺激等優點，可彌補麻醉用硬膜外導管的不足[4]。但目前臨床關于RS淚道再通硅膠軟管在淚小管斷裂吻合術后留置作支撐物的臨床效果報道較少，基于此，本研究選取223例淚小管斷裂患者，觀察RS淚道再通硅膠軟管在淚小管斷裂吻合術后留置作支撐物的臨床效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2020年12月收治的223例淚小管斷裂患者作為研究對象。其中男164例，女59例；年齡1～78歲，平均（38.72±10.20）歲；受傷原因：車禍傷30例，玻璃碎片劃傷20例，摔傷156例，爆炸傷2例，硬物鉤傷10例，打擊傷5例；下淚小管188例，上淚小管18例，上、下淚小管17例；受傷至入院接受治療時間1～48 h，平均（24.67±10.11）h。本試驗設計經醫院醫學研究倫理委員會審核并批準。

1.2 納入、排除及剔除標準

1.2.1 納入標準：符合淚小管斷裂的相關診斷標準，且具有明確外傷史[5]；具有淚小管斷裂吻合術治療指征；精神狀態較佳，依從性良好；臨床資料完整；對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：伴有瞼板腺炎、結膜炎等其他眼部疾??；合并全身感染性疾病、肝腎功能不全及自身免疫性疾?。荒δ墚惓＃话橛邪柶澓Ｄ?、意識及認知障礙，無法正常溝通交流者。

1.2.3 剔除標準：發生嚴重不良事件；不耐受手術而退出研究者；參與其他相關試驗。

1.3 方法

1.3.1 材料：RS淚道再通硅膠軟管（濟南潤視醫療器械有限公司），中間為軟性硅膠管，韌性和彈性均良好，兩端為金屬探子，為不銹鋼小管，具有可塑性和韌性。

1.3.2 手術方法：①術前予以生理鹽水沖洗傷口，術眼常規消毒鋪巾；予以0.75%鹽酸布比卡因注射液（國藥準字H43021019，5 ml，12.5 mg，湖南正清制藥集團股份有限公司）和2%鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H11020322，2 ml，40 mg，北京益民藥業有限公司）2∶3混合后行滑車神經、篩前神經及眶下神經麻醉，無法配合患者則實施全麻手術；②尋找淚小管斷端：鼻側尋找較困難，于顯微鏡直視下可見呈稍凹陷的喇叭口狀、粉紅色或白色環形；顳側淚小管斷端尋找較容易，于顯微鏡下從淚小點處插入探針可找到。若淚小管斷端尋找困難，予以豬尾巴探針從患眼淚小點（無淚小管斷裂）經淚囊自鼻側淚小管斷端穿出；③置入RS淚道再通硅膠軟管：對于單純下淚小管斷裂的患者先將下淚小點進行擴張，自下淚小點將硅膠管（帶有金屬探針）一端穿出顳側淚小管斷端，而后從鼻側淚小管斷端插入淚囊至鼻淚管開口處出，置于鼻腔下鼻道，用棉簽輕壓硅膠管，緩慢拔出金屬探針，將硅膠管留置于下淚小管、鼻淚管、下鼻道。力求解剖復位，予以8-0可吸收縫線對淚小管兩斷端的前、后、上壁進行縫合，一般為3針（采用不穿透管壁縫合法），確定兩斷端無縫隙，內眥部采用對位縫合，在不易拆除及較深部位予以可吸收縫線，眼瞼皮膚破損大時予以Z皮瓣修復。術中縫合注意將下瞼緣及下淚小點位置恢復正常，避免術后出現下瞼畸形。最后，將上淚小點進行擴張，自上淚小點將硅膠管（帶有金屬探針）另一端插入鼻淚管，置于下鼻道，緩慢拔出金屬探針，將硅膠管留置于上淚小管、鼻淚管、下鼻道，調整硅膠管的位置，中間藍色的標志顯露在內眥角處。對于單純上淚小管斷裂的患者，手術方法同下淚小管斷裂的患者；對于上、下淚小管同時斷裂的復雜患者，手術均先在顯微鏡分別下找到上、下淚小管鼻側斷端，RS淚道再通硅膠軟管兩端分別在下、上淚小點插入，依次入顳側斷端、鼻側斷端、淚囊、鼻淚管開口處出，最后置于下鼻道，先縫合下淚小管周組織，方法同單純下淚小管斷裂的患者，最后縫合上淚小管周組織，同時注意調整硅膠管位置，必要時使用鼻內鏡在下鼻道牽拉硅膠管，調整其位置。

1.3.3 術后處理：術后予以生理鹽水常規清洗患眼，加壓包扎，眼部換藥，全身抗生素靜滴1～3 d，局部使用妥布霉素地塞米松眼膏（國藥準字H20020496，3 g，齊魯制藥有限公司）減少肉芽組織增生及組織炎癥反應，1次/天；予以鹽酸左氧氟沙星滴眼液（國藥準字H20163222，0.3%，廣東宏盈科技有限公司）預防感染，4次/天；皮膚縫線于10 d左右拆除，淚道再通管于術后3個月左右拔出，拔出后沖洗淚道，若通暢則于1周、1個月、3個月沖洗淚道。術后隨訪1年。

1.4 觀察指標

1.4.1 淚小管斷裂吻合情況：觀察并統計術中淚小管斷裂吻合情況。

1.4.2 臨床療效：術后3個月參照《臨床疾病診斷及療效判定標準》[6]進行療效評估，其中淚點、瞼緣位置恢復正常，溢淚癥狀消失，淚道沖洗通暢，傷口I期愈合為治愈；淚點、瞼緣位置基本恢復正常，淚道沖洗通而不暢，輕度流淚，傷口I期愈合為好轉；淚點、瞼緣位置不正常，淚點未在位，眼瞼畸形，溢淚癥狀未改善甚至加重，淚道沖洗不通暢為無效。

1.4.3 并發癥發生情況：調查患者隨訪期間出現的淚小點及淚小管部分撕裂、下瞼輕度外翻、淚小點增生、息肉、淚小管斷端瘢痕等情況。

2? 結果

術中淚小管斷裂100.00%吻合。術后3個月，治愈215例（96.41%），好轉8例（3.59%），無效0例（0.00%）。隨訪期間，出現淚小點及淚小管部分撕裂3例，下瞼輕度外翻，導致術后輕度流淚2例，淚小管斷端瘢痕2例，淚小點增生及息肉1例，并發癥發生率為3.59%。典型病例見圖1～2。

3? 討論

淚小管斷裂是眼科常見急診疾病，近年來，隨著交通事故及外傷的增多，使得淚小管斷裂的發生率呈明顯遞增趨勢[7-8]。對于淚小管斷裂患者而言，其不僅要承受病痛帶來的痛苦，還要面對面部形象損壞帶來的心理負擔[9-10]。因此，應及時對淚小管斷裂患者進行治療，防止病情發展與惡化。目前，臨床多予以淚小管斷裂患者淚小管斷裂吻合術治療，手術過程中恢復內眥形態的縫合是手術成功的關鍵，也是術后改善患者外觀形象的關鍵。另外，術中選擇留置物對于提高術后療效也尤為重要，但目前因留置支撐物材料種類較多，臨床選擇較為困難，因此，幫助臨床選擇一種適宜的留置支撐物以提高淚小管斷裂吻合術的手術療效具有重要意義[11-12]。既往，臨床多采用價格低廉、取材容易的麻醉用硬膜外導管作為淚小管斷裂吻合術中的支撐物，但因其存在如下缺點：①導管較硬，對組織有一定的刺激作用，且易導致淚小管撕裂，引起下淚點外翻；②需通過縫線將導管固定于眼瞼處，易影響美觀，且置管后容易脫離，甚至造成眼瞼外翻；③僅能對下淚小管進行吻合，對于上下淚管斷裂患者無法同時吻合，影響手術效果[13-14]。因此，無法滿足多數淚小管斷裂患者的臨床需求[15]。

淚小管斷裂吻合術取得良好效果的關鍵在于鼻側斷端的尋找、正確的對位縫合及置入理想的支撐物固定等[16]。RS淚道再通硅膠軟管作為一種新型的支撐物材料，具有多種優點，已廣泛應用于淚小管斷裂吻合術中。其具體優點如下：①RS淚道再通硅膠軟管價格適中，多數患者可以接受；②硅膠軟管柔性良好，插入淚小管至鼻腔內時易在淚小管內滑行，阻力小，能減輕對組織的損傷；③硅膠軟管柔韌性好，質量較輕，不易牽拉創面和下瞼，可避免眼瞼外翻，并可促進創面修復；④硅膠軟管直徑適中，組織相容性、彈性好，對黏膜組織、淚小點的刺激小，可減少眼瞼外翻、淚小管撕裂、淚小點外翻等并發癥發生；⑤RS淚道再通硅膠軟管在上、下淚小點呈橫“U”形，符合上、下淚小點的正常生理解剖位置，剪切力小，隱匿性好，弧度自然，無需固定在眼瞼皮膚上，可改善患者外觀形象，滿足患者對美觀的要求，減輕患者心理負擔，提高其生活質量[17-18]。

本研究中，術中淚小管斷裂100.00%吻合。術后3個月，治愈215例（96.41%），好轉8例（3.59%），無效0例（0.00%），說明淚小管斷裂吻合術中應用RS淚道再通硅膠軟管作支撐物可提高手術治療效果。隨訪期間，出現淚小點及淚小管部分撕裂3例，下瞼輕度外翻，導致術后輕度流淚2例，淚小管斷端瘢痕2例，淚小點增生及息肉1例，并發癥發生率為3.59%（8/223）。本文淚小管斷裂吻合術中應用RS淚道再通硅膠軟管作支撐物部分患者仍出現了少數并發癥，考慮其原因可能為手術中擴張淚小點時損傷淚點括約肌，以及患者外傷創面愈合瘢痕形成、牽拉等有關。

綜上，淚小管斷裂吻合術中應用RS淚道再通硅膠軟管作支撐物手術治療效果較佳，術后并發癥較少，安全性較高，值得臨床推廣應用。但本研究存在自身對照研究、單中心研究等不足，可能導致研究結果存在偏差，因此，后續臨床研究我們將會進行隨機對照、多中心研究，進一步探討RS淚道再通硅膠軟管在淚小管斷裂吻合術后留置作支撐物的臨床效果，以提高研究結果的可靠性及準確性。

[參考文獻]

[1]Hu J，Xiang N，Li G G，et al.Imaging and anatomical parameters of the lacrimal punctum and vertical canaliculus using optical coherence tomography[J].Int J Med Sci，2021，18（12）：2493-2499.

[2]Ali M J.Distinct canalicular openings into the lacrimal sac without a common canaliculus[J].Ophthalmic Plast Reconstr Surg，2021，37（3）：124-124.

[3]汪潔，婁斌，周靜.淚道探通置管術在外傷性淚道斷裂患兒淚道重建中的應用效果研究[J].中國美容醫學，2018，27（9）：75-77.

[4]劉文慧，鄒文軍，王峰，等.新型RS淚道引流管和環形硅膠管置入術治療淚小管斷裂的療效[J].國際眼科雜志，2022，22（12）：2091-2094.

[5]趙堪興，楊培增.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：138-139.

[6]孫明，王蔚文.臨床疾病診斷及療效判定標準[M].北京：中國科學技術文獻出版社，2010：55-57.

[7]Hawlina G，Vergot K.Management of traumatic lower-eyelid avulsion and complete loss of the lacrimal canaliculus：a case report[J].Case Rep Ophthalmol，2019，10（2）：172-179.

[8]I?iguez-Soto M，Espinosa-Noguera J，Dávila-Camargo A，et al.Anatomical and functional success analysis of lacrimal canalicular lacerations repaired with bicanalicular stents in a tertiary referral teaching center in mexico[J].Nepal J Ophthalmol，2021，13（24）：118-127.

[9]曾志，劉濤，李樹銘.淚道引流管在淚小管斷裂吻合術中的應用效果[J].中國醫學創新，2022，19（24）：157-160.

[10]Gupta N，Singla P.Endoscopic visualization of two discrete canalicular openings into the lacrimal sac with an absent common canaliculus[J].Orbit，2021，40（6）：546-546.

[11]石磊，溫躍春，王李松，等.鼻內鏡引導下淚道引流管雙路環形置入在淚小管斷裂吻合術中應用[J].蚌埠醫學院學報，2019，44（8）：1060-1062.

[12]徐強，孫秋月，馬琳麗，等.硬膜外導管輔助雙路置管術與傳統術式在淚小管斷裂吻合術中的療效比較[J].眼科學報，2021，36（11）：888-893.

[13]趙娜，趙文君，唐云燕.RS管淚道再通管和環形淚管治療兒童淚小管斷裂的效果比較[J].醫藥論壇雜志，2021，42（15）：65-68，72.

[14]李寧，卜京麗，李娟，等.RS淚道引流管與單腔硅膠淚道引流管在淚小管損傷修復中的應用比較[J].蚌埠醫學院學報，2020，45（1）：40-43.

[15]鄭雨薇，許育新，萬茜茜，等.淚小管斷裂吻合術59例臨床分析[J].國際眼科雜志，2020，20（1）：174-176.

[16]Singh S，Rastogi P，Mittal V.Characterization of optical biopsy of lacrimal punctum and canaliculus based on its microscopic anatomy[J].Eur J Ophthalmol，2022，32（1）：267-268.

[17]文林，龔雨婷，康黔.保留淚點淚小管切開聯合RS型淚道引流管置入治療淚小管炎效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2022，29（1）：5-7.

[18]于泓，張曉莉，韓冬梅，等.激光聯合RS淚道管置入術對鼻淚管阻塞病人眼表癥狀和生活質量的影響[J].安徽醫藥，2022，26（8）：1566-1569.

[收稿日期]2022-11-22

本文引用格式：王婷婷，顓孫俊杰，段玉龍，等.RS淚道再通硅膠軟管體留置支撐物在淚小管斷裂吻合術中的應用[J].中國美容醫學，2023，32（5）：37-40.