胃食管反流病的并發癥

王佳

呼吸道并發癥

反流的胃液可侵蝕咽部、聲帶和氣管，引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，臨床上稱為Delahunty綜合征。胃液反流及胃內容物吸入呼吸道，尚可導致吸入性肺炎或醫院獲得性肺炎。此外，有研究發現，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、特發性肺纖維化（IPF）、慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管擴張等，也與胃食管反流有一定關系。

近年來研究表明GERD與部分反復發作的哮喘、咳嗽、聲音嘶啞、夜間睡眠障礙、咽炎、耳痛、齦炎、癔球癥、牙釉質腐蝕有關。GERD為哮喘、慢性咳嗽和喉炎的可能原因，但在確診與反流相關前，需要先排除非反流因素。不能夠僅僅根據喉鏡的結果診斷反流性喉炎，同樣不推薦應用上消化道內鏡診斷胃食管反流相關性哮喘、慢性咳嗽及喉炎。對有食管外癥狀而同時又有明顯胃食管反流癥狀的患者，推薦進行診斷性質子泵抑制劑治療。

研究發現哮喘患者會表現出燒心、反流等典型的GERD癥狀，CERD的患病率高達32%～82%；對哮喘患者進行24小時食管pH監測，發現53%的哮喘患者存在病理性酸反流。

慢性咽喉炎和睡眠呼吸暫停綜合征的患者中也存在一定比例的病理性酸反流。因此，CERD在哮喘、慢性咳嗽和喉炎中可能發揮重要作用。非酸反流和神經動力等因素在GERD中的作用日益被重視。國外有研究發現，伴有GERD燒心和反流典型癥狀的食管外癥狀患者，在進行PPI標準治療后，仍有10%～40%存在持續性非酸反流。國內有學者發現，近端酸反流和遠端反流一反射均與GERD患者的反流咳嗽相關。……