細(xì)說兒童哮喘

馬俊娥

患哮喘的孩子越來越多。每年5月的第一個(gè)星期二為世界哮喘日，讓我們從認(rèn)識(shí)哮喘，哮喘的用藥與護(hù)理，哮喘孩子的飲食、運(yùn)動(dòng)安排等方面，為家長和孩子提供切實(shí)的幫助。

哮喘是兒童時(shí)期最常見的慢性呼吸道疾病，是由多種原因引起的支氣管慢性炎癥性疾病，從而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)，也就是氣管比較敏感，從而使孩子出現(xiàn)反復(fù)喘息、咳嗽、氣促和胸悶等癥狀。哮喘疾病發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國哮喘兒童約有6000萬，而且患病率在近20余年來呈明顯上升趨勢(shì)。

認(rèn)識(shí)兒童哮喘

兒童哮喘有哪些表現(xiàn)？

孩子出現(xiàn)哪些癥狀可能是患上了哮喘呢？如果孩子出現(xiàn)反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，并且出現(xiàn)這些癥狀多有誘發(fā)因素，比如接觸過敏原，接觸冷空氣，霧霾或沙塵天氣，受到物理或化學(xué)性刺激，感冒，運(yùn)動(dòng)，大哭或大笑，等等，癥狀常在夜間、凌晨發(fā)作或加重，說明有可能是哮喘引起的，應(yīng)該盡快帶孩子到醫(yī)院呼吸過敏科（有的醫(yī)院稱過敏反應(yīng)科、變態(tài)反應(yīng)科）就診，向醫(yī)生說明病情，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行肺功能、過敏原等輔助檢查。盡早診斷，孩子才能盡早接受規(guī)范的治療。

哪些原因可能導(dǎo)致孩子患哮喘？

哮喘的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，主要與以下因素相關(guān)：

遺傳因素。有研究表明，父母均無過敏史，孩子的哮喘發(fā)病率為10%；父母一方有過敏史，孩子的哮喘發(fā)病率為25%；父母雙方均有過敏史，孩子的哮喘發(fā)病率高達(dá)40%。可見，哮喘這一疾病存在明顯的遺傳傾向。家族過敏史包括過敏性鼻炎、過敏性哮喘、濕疹、蕁麻疹等。

呼吸道感染。特別是病毒感染，是誘發(fā)哮喘發(fā)作最常見的原因之一。

過敏原刺激。約八成以上的兒童哮喘與過敏原等環(huán)境因素密切相關(guān)，其中，塵螨是導(dǎo)致哮喘最常見的過敏原。此外，霉菌、春季樹木花粉、夏秋季雜草花粉、寵物皮毛屑也是不容忽視的導(dǎo)致哮喘的主要過敏原。

物理、化學(xué)因素。氣候改變（包括氣溫驟變、換季等）、空氣污染（包括室內(nèi)裝修甲醛、香煙；室外霧霾、沙塵暴天氣等）、藥物（如阿司匹林）等都是誘發(fā)和加重哮喘的重要原因。

心理因素。緊張、焦慮、情緒波動(dòng)和不良的生活習(xí)慣均與哮喘發(fā)病相關(guān)。

哮喘對(duì)孩子的健康及生長發(fā)育有哪些影響？

● 哮喘孩子的肺功能會(huì)因慢性炎癥受到不同程度的損傷，從而影響身體各組織器官的氧供應(yīng)，對(duì)生長發(fā)育可能造成不同程度的影響。

● 哮喘的發(fā)作常在夜間或凌晨，影響孩子日常的休息、睡眠和學(xué)習(xí)，反復(fù)發(fā)作也限制了孩子的體育活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)量。

● 如果哮喘控制不良、反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致身體氧代謝障礙，加上控制不良長期大劑量使用全身性糖皮質(zhì)激素，可能還會(huì)影響孩子生長激素的分泌和骨骼生長，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)營養(yǎng)不良、身材矮小、駝背等情況。

說到這里，家長也不必過于擔(dān)心，我們這里說的是在哮喘控制不良的情況下才會(huì)出現(xiàn)的問題，如果規(guī)范治療，孩子的哮喘得到良好控制，以上情況一般是不會(huì)發(fā)生的。

哮喘治療與護(hù)理

診斷哮喘需要做哪些檢查？

哮喘是慢性呼吸道炎癥性疾病，發(fā)病與過敏原、環(huán)境因素密切相關(guān)，導(dǎo)致氣道存在高反應(yīng)。因此，在哮喘的診斷和治療過程中，醫(yī)生通常會(huì)建議家長為孩子進(jìn)行完善的過敏原檢測，協(xié)助查找哮喘的病因及誘發(fā)因素。此外，肺功能檢查有助于判斷氣道的通氣功能狀態(tài)，呼出氣一氧化氮檢查可幫助判斷氣道炎癥類型及吸入藥物治療后的反應(yīng)。

哮喘治療需要使用哪些藥品，使用時(shí)要注意什么？

哮喘治療藥物主要分兩大類：哮喘緩解藥物、哮喘控制藥物。

哮喘緩解藥物是哮喘急性發(fā)作時(shí)快速緩解咳喘癥狀的藥物，如沙丁胺醇、特布他林等（詳見下表），應(yīng)按需使用。

哮喘控制藥物是通過抗炎作用達(dá)到控制哮喘的藥物，如丙酸氟替卡松、布地奈德福莫特羅、沙美特羅替卡松等（詳見下表），需要長期、規(guī)范地使用。應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)孩子的年齡、病情嚴(yán)重程度確定相應(yīng)的劑量、用藥頻次及療程。

當(dāng)然，除了需要規(guī)范的藥物治療，自我管理、過敏原環(huán)境防控、脫敏治療等綜合性的治療也很重要。幾個(gè)方面同時(shí)進(jìn)行，才能收到良好的效果。

如何在家中自主管理哮喘？

哮喘是一種慢性疾病，除在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持長期規(guī)范的藥物治療以及做好日常過敏原環(huán)境防控外，家庭自主管理也舉足輕重，包括熟練正確地掌握哮喘控制藥物的吸入技術(shù)；學(xué)會(huì)家庭自我監(jiān)測肺功能、早期識(shí)別哮喘發(fā)作先兆；學(xué)會(huì)并養(yǎng)成記錄哮喘日記的習(xí)慣；學(xué)會(huì)使用常用的哮喘控制問卷自我評(píng)價(jià)哮喘控制情況；定期與專科醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案；等等。

提問哮喘

哮喘可以自愈嗎？

哮喘有一定的自愈性，特別是兒童，由于氣道發(fā)育尚未完善，隨著年齡增長，氣道發(fā)育逐漸成熟，輕微慢性炎癥一般不易導(dǎo)致哮喘再發(fā)作，這可能就是家長普遍認(rèn)為的“兒童哮喘到了青春期就自愈了”。

要提醒家長注意的是，哮喘雖然有一定的自愈概率，但并不代表所有的哮喘孩子都能夠自愈，不代表孩子不需要治療，等待自愈就可以了。如果不積極控制，孩子的哮喘反復(fù)發(fā)作，慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)重塑，肺功能下降，哮喘不但不能自愈，發(fā)展至成人期哮喘的概率反而會(huì)大大增加，甚至可能因哮喘控制不良，導(dǎo)致哮喘急性重度發(fā)作從而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

長期用激素會(huì)影響孩子的身高嗎？

哮喘是呼吸道非特異性的炎癥，吸入激素治療是目前控制哮喘的首選治療方案。吸入治療的優(yōu)點(diǎn)在于藥物直接作用于呼吸道病變局部，不需要口服用藥，所以不會(huì)全身吸收。而且吸入治療用藥量小，副作用小，目前研究表明，長期應(yīng)用吸入激素藥物不會(huì)對(duì)孩子的身高有影響。

哮喘孩子需要忌口嗎？

如果孩子的哮喘誘發(fā)原因已經(jīng)明確是由某些食物過敏原而引起的，那就一定要對(duì)相關(guān)過敏的食物進(jìn)行避食。如果不存在食物過敏原誘發(fā)的哮喘，是不需要特別忌口的，均衡飲食即可，因?yàn)楹⒆拥纳L發(fā)育需要充足而均衡的營養(yǎng)，但還是要注意盡量少吃生冷、辛辣、刺激性的食物。

哮喘孩子可以正常參加體育運(yùn)動(dòng)嗎？

由于對(duì)運(yùn)動(dòng)安全性的顧慮，不少哮喘孩子會(huì)主動(dòng)回避運(yùn)動(dòng)，加上家長、老師由于擔(dān)心孩子運(yùn)動(dòng)使哮喘病情惡化，往往會(huì)限制孩子運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致哮喘孩子的運(yùn)動(dòng)水平普遍不足。

實(shí)際上，哮喘孩子出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后喘息、咳嗽、氣促、胸悶等呼吸道癥狀，多與哮喘控制不良有關(guān)。如果孩子規(guī)范治療，哮喘控制良好，在專業(yè)醫(yī)生的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)下進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)是安全的。和正常孩子一樣，哮喘孩子進(jìn)行規(guī)律的中等強(qiáng)度及以上的運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘癥狀控制、改善心肺耐力和促進(jìn)心理健康方面都有積極的作用。