鹽酸舍曲林聯合認知行為治療對青少年抑郁癥的療效分析

王勝 楊德才 陳璐 劉真榮

池州市第三人民醫院 安徽 池州 247100

【關鍵字】 鹽酸舍曲林；認知行為治療；青少年；抑郁癥

青少年抑郁癥具有高發病率、高復發率的特點，并且隨著生活環境競爭日益激烈，外界壓力增大，青少年抑郁癥患者的發病人數居高不下，表現為情緒低落、興趣減退、思維遲緩、記憶力減退及睡眠障礙等，抑郁癥對于青少年的生活質量和生命健康具有嚴重威脅。臨床針對青少年的抑郁情緒主要是抗抑郁藥物治療、心理治療和物理治療，心理治療方法眾多，其中認知行為治療是目前應用最廣，循證依據最充足的心理治療方法之一，該療法是將認知治療和行為治療相結合，通過認知行為治療技術幫助患者認識和改變歪曲認知和非適應性的行為。有研究表明，基于鹽酸舍曲林聯合認知行為治療對青少年抑郁癥患者具有非常好的治療效果[1]。本研究以本院接診的60例青少年抑郁癥患者作為研究對象，對其采用鹽酸舍曲林聯合認知行為治療，研究并分析治療效果。具體內容如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究來自本院2021 年1 月至2022 年12月住院治療的60 例青少年抑郁癥患者。按照治療方法的不同，隨機抽取30 例作為對照組、30例作為試驗組；對照組患者采用抗抑郁藥物鹽酸舍曲林治療，試驗組患者基于抗抑郁藥物鹽酸舍曲林聯合認知行為治療。對照組：男19 例，女11 例；年齡12 ～18 歲。試驗組：男20 例，女10 例；年齡12 ～18 歲。對照組患者與試驗組患者的一般資料無明顯差異，可開展組間對比（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采取抗抑郁藥物鹽酸舍曲林治療，起始劑量為50mg/d，根據患者的耐受性和病情需要將鹽酸舍曲林的治療量調整到50 ～200mg/d，在藥物治療的基礎上輔以一般性的心理支持治療，患者出院后繼續規范服用鹽酸舍曲林。

1.2.2 試驗組

試驗組患者在服用鹽酸舍曲林50 ～200mg/d的藥物治療基礎上，由經過系統培訓的認知行為治療師實施認知行為治療，45 ～60min/次，1 ～2次/周，連續治療8 周，具體方法如下。開始階段建立治療聯盟，發展治療關系，治療師通過病史收集、精神檢查、心理測量等多種方法收集患者資料，形成患者的個案概念化，與患者討論并列出問題清單，確定治療計劃與目標。中間階段強調心理教育，讓患者了解認知行為治療的基本概念，提高治療的合作度和依從性，使用認知行為治療技術逐步幫助患者識別不良的認知和行為模式，認知重建，改善不良情緒和行為。

具體措施如下：第一，借助認知三欄表幫助患者識別不良情緒和自動思維，理解情境、想法和情緒之間的關系；第二，借助認知行為治療技術幫助患者認識自己的認知歪曲，尋找合理的替代思維，糾正認知歪曲和負性核心信念，達到改善抑郁情緒的目標；第三，通過微觀行為功能分析，讓患者認識到自傷、沉迷手機游戲、社交回避等行為的不合理性和對社會功能的影響，激發患者的改變動機，并幫助患者學習健康的應對不良情緒的行為方法。最后階段結束治療和預防復發，教患者成為他們自己的治療師，幫助患者發現他們在治療中的收獲，與患者討論如何應對癥狀復發等。患者病情穩定出院后繼續藥物治療和心理治療，治療3 個月后觀察患者治療效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁自評量表和焦慮自評量表

用抑郁自評量表和焦慮自評量表評估兩組患者的抑郁和焦慮嚴重程度，對比兩組患者在治療前、治療2 周、4 周和8 周時抑郁自評量表和焦慮自評量表的測量結果。

1.3.2 生活質量評分

使用生活質量評分量表評估兩組患者的生活質量，對比治療前和治療3 個月后兩組患者的生活質量得分，分值：0 ～10 分，分數越高患者生活質量越好。

1.4 統計學分析

樣本數據研究使用SPSS21.0 統計學軟件，其中資料分別用（±s ）和（%）表示資料，t 用于t 和X2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對比抑郁自評量表和焦慮自評量表

試驗組患者經治療后患者的抑郁自評量表和焦慮自評量表結果明顯優于對照組患者，比較差異具備統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的抑郁自評表和焦慮自評表對比（±s，分）

表1 兩組患者的抑郁自評表和焦慮自評表對比（±s，分）

抑郁自評量表 焦慮自評量表組別 例數治療前 治療2 周后 治療4 周后 治療8 周后 治療前 治療2 周后 治療4 周后 治療8 周后試驗組 30 67.45±6.17 57.18±7.37 48.63±6.18 42.34±6.31 60.46±5.19 52.36±6.15 43.32±5.46 39.32±7.68對照組 30 67.32±7.38 62.13±7.28 53.27±6.19 47.73±6.48 60.35±5.42 56.78±7.40 48.46±6.25 44.46±5.58 t P— 0.074 2.617 4.784 3.246 0.080 2.516 3.392 2.966— 0.941 0.011 0.000 0.001 0.936 0.015 0.001 0.002

2.2 兩組患者對比治療前后3 月內的生活質量評分

試驗組患者經治療后生活質量評分顯著高于對照組患者，比較差異具備統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對比治療前和治療3 個月后生活質量評分（±s，分）

表2 兩組患者對比治療前和治療3 個月后生活質量評分（±s，分）

軀體功能評分 心里功能評分 社交功能評分組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 30 5.85±0.93 9.03±0.54 3.48±1.02 8.07±1.08 3.84±1.85 7.09±1.09對照組 30 5.79±1.02 7.81±0.84 3.51±1.06 6.78±1.13 3.79±1.92 5.07±0.98 t P——0.238 6.692 0.112 4.520 0.103 7.548 0.406 0.000 0.456 0.000 0.459 0.000

3 討論

抑郁癥具有高致殘率、高病死率和高患病率的特點，是全球性醫療難題，會給患者帶來負性情緒，讓患者產生主觀痛苦感[2]。相關研究表明我國抑郁癥患病率高達3.4%左右，并且隨著現代生活節奏變快、壓力增多，抑郁癥人數逐年上升，青少年群體的發病率居高不下。抑郁癥患者不僅會對生活喪失興趣，也會影響日常學業和工作，并出現自我傷害行為，對青少年的身心健康帶來不利影響。抑郁癥對于人類心理健康具有嚴重威脅，表現為認知功能減退、注意力難以集中、記憶力下降、快感缺失，部分患者也伴有明顯的失眠、體重變化、食欲下降、消化道異常等癥狀，這些情況對于患者的生活質量造成了嚴重影響。抑郁癥病因復雜，發病機制目前尚不明確，相關研究表明，我國抑郁癥患者的患病率高達6%以上。隨著經濟的發展生活節奏越來越快，競爭力加強，我國青少年患者人數居高不下。臨床中治療青少年抑郁癥患者常采用藥物治療，但許多患者對抗抑郁藥物具有一定的抵觸情緒，并且受制于抗抑郁藥物的副作用，除了采取藥物治療外，也會采用物理治療，如改良電休克治療、深部腦刺激等；但是不同的物理治療也具有各自的優缺點，如改良電休克治療雖然治療效果起效快，但長期效果不佳，患者容易復發。而深部腦刺激則需要將患者腦內放入電極片，這對患者具有損傷性并且花費較高。相關研究表明，抗抑郁藥物有明確的治療效果，但長期治療藥物副作用難以避免，患者治療依從性較差，導致復發率高。心理治療是治療師依據心理學的理論與技術，幫助患者消除問題和心理障礙，促進患者人格成長和發展，治療效果明顯，副作用少，并且心理治療能夠降低患者反復發作的概率，改善患者心理狀況，提高患者生活質量。

在我國青少年人群中，抑郁癥發病率呈逐年上升趨勢，具有病程長和反復發作的特點，在臨床上一般采用藥物治療緩解癥狀控制病情。目前心理治療的主要流派包括精神分析、認知行為和人本主義，其中認知行為治療的循證依據最為充分[3]。認知行為治療是通過改變個體非適應性的思維和行為模式來改善心理問題，減少失調的情緒和行為，被廣泛用于治療多種精神障礙，成為適用范圍最廣、循證研究最多的一種主流心理治療方法。認知行為療法最早在20 世紀70 年代由A.T.Beck 提出，是一種有結構且短程的心理治療方法。認知行為治療能夠應用于抑郁癥、焦慮癥、性功能障礙、藥物依賴癥、恐怖癥、精神病患者的康復和治療過程中，主要應用于情緒抑郁病人，尤其是單相抑郁癥患者。認知行為治療強調人的主觀能動性，用認知干預技術和行為干預技術去糾正患者負面情緒和不合理的行為。有研究表明，采用認知行為治療與鹽酸舍曲林進行聯合治療，可以有效改善青少年抑郁癥患者的心理和生理狀況，并且治療效果穩定、安全、有效，能夠顯著提高患者的生活質量[4]。

本研究結果表明，針對青少年抑郁癥患者給予鹽酸舍曲林和認知行為治療的聯合治療 8 周后 , 患者的情緒癥狀明顯改善，抑郁自評量表評分和焦慮自評量表評分顯著降低，與對照組差異顯著，P＜ 0.05，認知行為治療可以有效糾正患者的認知歪曲和不合理的核心信念，從而通過改變認知模式和行為模式改善負面情緒 ；通過用合理的信念緩解患者心理沖突，增加患者的自信心和應對問題的能力，從而減少抑郁的發生。治療3 月后患者的生活質量自評量表評分各個維度均高于對照組，P＜ 0.05，鹽酸舍曲林聯合認知行為治療具有提高青少年抑郁癥患者生活質量的作用，在改善患者心理問題的同時提高患者的社交功能和軀體功能，能夠讓患者增加對自我的認同感和對生活的熱愛，從而減少抑郁癥發病概率。認知行為治療能夠提高青少年抑郁癥患者對抑郁癥的認識，使患者能夠正視病情，明白治療的重要性，增加患者的治療依從性和主動性，從而提高整體治療效果。

綜上所述，在青少年抑郁癥患者治療方案中基于鹽酸舍曲林的藥物治療聯合認知行為治療能夠有效提高患者的治療效果、調節患者心理和生理功能，患者的抑郁程度和焦慮程度顯著下降，并且生活質量明顯提高，心身健康得到明顯改善，臨床應用效果顯著。