青少年肉毒梭菌中毒癥的防控之我見

文/李萍 劉文紅 張海泳 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院急診醫學臨床研究中心

肉毒梭菌廣泛分布在動物消化道、海水以及土壤之中，肉毒梭菌主要通過飲食導致人畜中毒。目前來看，一旦攝取含有肉毒梭菌的食物，其死亡率比較高。

流行病學

動物中山羊以及綿羊易感肉毒梭菌，人類則各個年齡段均可發病。有關數據指出，土壤為肉毒梭菌提供居住場所，動物腸道內容物、腐敗尸體以及各種植物中均含有肉毒梭菌。自然發病的人或動物多為攝取含有肉毒梭菌的食物等，患病后的人以及動物一般不會將疾病傳染給未患病的人和動物。肉毒梭菌中毒癥的發生具有地域特點、季節特點。肉毒梭菌的潛伏時間一般為4 ～20 小時，時間長的話可達到數天，主要取決于人和攝取肉毒梭菌的量。青少年不慎攝取含有肉毒梭菌的食物之后，短的情況下6 小時會發病，長的情況下則2 ～10 天左右的時間發病。發病早期階段時，會出現以下癥狀：頭暈、乏力、胃腸不適、視力模糊、眼瞼下垂、瞳孔散大、吞咽困難、體溫異常等。

中毒方式

肉毒梭菌一般通過以下兩種方式進入機體：其一，攝取的食物中已經含有肉毒梭菌；其二，創傷性肉毒梭菌中毒。國外有關資料顯示，將肉毒梭菌中毒稱為“香腸病”，原因在于：引起肉毒梭菌中毒的食物主要有罐頭食品、火腿、臘腸以及魚制品等。美國以自制罐頭發生肉毒梭菌中毒的情況較為多見，日本則常見于魚制品發生肉毒梭菌中毒的情況，我國則常見于臭豆腐乳和豆醬。另有研究顯示，薄膜包裝的食品也有可能導致肉毒梭菌中毒。毒素的多少則取決于香腸中的硝酸鹽濃度以及食鹽濃度。日本最早發現肉毒梭菌中毒事例是因為食品包裝不合格。

創傷性肉毒梭菌中毒的情況比較少見，一般是因為肉毒梭菌本身與其他微生物一起感染傷口，導致傷口處產生毒素，毒素經過血液循環到達全身各處，最終引發肉毒梭菌中毒。

防控措施

（1）日常防控措施

日常生活中需做好環境衛生工作，禁止食用因肉毒梭菌中毒死亡的家禽；合理保存肉類食物，防止肉毒梭菌入侵。在家庭制作腌制食物以及保存食品期間，技術上需破壞孢子，想要徹底破壞毒素則需將食物煮沸至少3 分鐘且對食物進行攪拌，盡量將pH 值控制在4.5 以下。處理腌制品時，控制過程需有效減菌以及控制pH 值。對于開罐后發現有異常氣味的腌制品，不能隨便試吃，需立即丟棄。

（2）病患、接觸者以及周圍環境控制

一旦確定肉毒梭菌中毒，需立即向所在地區的衛生單位報告。除此之外，對于疑似肉毒梭菌中毒案件，也需及時報告。對于已經出現肉毒梭菌中毒的患者來說，并不需要實施隔離。污染的食物需經煮沸再丟棄，丟棄時切忌隨意，將容器進行深埋處理，防止野生動物接觸。對于已經污染的器具則需及時煮沸或者使用氯化物進行處理，從而破壞毒素。

對于不慎接觸肉毒梭菌中毒的患者，無需進行管制，但是需及時收集患者的血液備檢。攝取肉毒梭菌食物的患者需及時送往醫院進行催瀉、洗胃以及灌腸處理，與此同時密切觀察其病情，在實施抗血清治療方案時必須謹慎，尤其對于無癥狀的患者。在調查接觸者以及毒素的來源時，需仔細調查患者最近所吃食物，收集可疑食物后進行適當處理，再尋找其他也有可能吃同樣食物的人群。

雖然青少年肉毒梭菌中毒在日常生活中較為罕見，但是仍需引起重視，盡量杜絕肉毒梭菌中毒癥狀發生。