病例分享聯合以文獻為導向的自主學習模式在婦產科實習護生教學中的應用

吳衛華

婦產科是一門涉及知識面廣泛且臨床實踐性非常強的學科，同時婦產科也與兒科、外科、內科等眾多學科有密切的聯系，因此對護理人員的專業知識、臨床實踐技能及職業素養要求較高[1]。臨床護生作為婦產科護理儲備人才，護生對婦產科學科知識的掌握不僅影響護士日后工作技能，而且會影響護理質量及安全性[2]。當前婦產科臨床帶教學習方式及內容已經難以滿足臨床護生對婦產科知識的需求，因此，需對傳統的產科帶教模式進行改革[3]。病例分享（CBS）是以臨床案例為基礎，以護生為教學中心，在帶教老師引導下進行自主學習的新型帶教模式[4]。以文獻為導向的自主學習（RISE）模式通過引導護生學會發現問題及自主解決問題，從而培養護生批評性思維能力[5]。CBS 聯合RISE 教學能充分調動護生學習主動性，培養護生主動思考的能力[6]。本研究為了能更好地提升婦產科實習護生學習效果，培養護生批評性思維，將CBS+RISE教學模式應用于護生培訓，取得了理想的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年6 月—2022 年6 月婦產科臨床實習護生68 名為研究對象。納入條件：所有護生符合參與婦產科臨床護理實習標準；實習期間身體健康；對臨床實習內容及方法知情，愿意配合。排除條件：實習期間由于個人原因請假；未完成中職學校相關專業課程學習。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對照組，每組34 名。觀察組均為女性，年齡18～20 歲，平均19.12±1.45 歲；學歷均為中職；實習時間0.5～6 個月，平均3.25±0.45個月。對照組均為女性，年齡18～20 歲，平均19.36±0.56歲；學歷均為中職；實習時間0.5～6個月，平均3.36±0.52 個月。兩組護生性別、年齡、學歷、實習時間的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 由婦產科帶教老師以傳統授課的形式向護生講解婦產科日常護理內容、注意事項及崗位要求，授課結束后指導護生通過登錄數字化教學資源共享平臺觀看相關案例、視頻及圖片資料。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上對護生應用CBS+RISE 教學模式進行教學，具體措施如下。

（1）組建帶教團隊：由本院婦產科護士長1名、主管護士3 名組成。帶教團隊成員學歷均為本科或以上，工作年限均為10 年以上，團隊負責編制CBS+RISE 教學內容，并負責監督實施。

（2）收集案例：帶教團隊根據本院收治患者情況并結合臨床護士執業考試大綱設立婦產科教改案例，由帶教團隊負責收集相關案例并完成案例編寫。對于已經編寫好的案例則交給本地區婦產科護理專家進行修訂，經修訂好的案例在患者及其家屬同意后，將患者臨床表現、干預結果等內容錄制成視頻上傳至學校數字化教學資源共享平臺上，以供護生學習及參考。本研究以婦產科中常見的“剖宮產產后大出血”為例，編寫CBS+RISE 教學內容，見表1。

（3）實施教學：上課前邀請護生登錄學校的數字化教學資源共享平臺，閱讀相關案例，并針對案例提出相關問題，由帶教老師指導護生就相關問題登錄萬方數據庫及中國知網數據庫檢索高質量的論文。要求護生檢索近5 年國內核心期刊發表的文獻。護生自行閱讀檢索的文獻資料，并進行自我歸納總結，對相關問題提出自我見解及觀點，制成PPT 在課堂上匯報，匯報結束后由帶教老師以小組討論的形式讓護生對各自的觀點進行梳理，并以課后作業的形式制成文獻閱讀報告。

1.3 觀察指標

護生培訓結束后，由相關帶教老師進行評價，具體指標如下：

（1）考核成績：包括理論考核、實踐技能、案例分析，理論考核以筆試的形式考核，總評分0～100 分；實踐技能讓護生以現場操作的方式進行考核，總評分0～100 分；案例分析通過課后作業形式考核，總評分0～100 分，相關項目評分越高說明護生掌握越理想。

（2）批評性思維能力：應用批評性思維能力量表（CTDI-CV）[7]進行評價，量表包括自信心、求知欲望、分析能力、尋找真相、開放思維、系統化能力、認知能力共7 個維度，每個維度共10 個條目，每個條目賦值1～6 分，總評分為所有條目評分相加，即70～420 分，評分越高說明護生批評性思維能力水平越高。

（3）護生對培訓滿意度：培訓結束時帶教老師采用自行設計的問卷對培訓過程滿意度進行評價，問卷內容包括教學內容設計、教學方式、教學技術、課堂調控、學習環境、過程評價等6 項內容，每項根據滿意程度采用Likert 1～10 級計分，分值越高說明護生對培訓內容越滿意。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生考核成績比較

培訓結束時，觀察組護生理論考核成績、臨床實操成績、案例分析成績均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生理論考核、臨床實操、案例分析成績比較（分）

2.2 兩組護生培訓前后批評性思維能力各維度評分比較

培訓前，兩組護生批評性思維能力總分及自信心、求知欲望、分析能力、尋找真相、開放思維、系統化能力、認知能力7 個維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；培訓后，兩組護生批評性思維能力總分及7 個維度評分均提高，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護生培訓前后批評性思維能力各維度評分比較（分）

2.3 兩組護生對培訓的滿意度評分比較

培訓后，觀察組護生對教學內容設計、教學方式、教學技術、課堂調控、學習環境、過程評價的滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

3.1 CBS+RISE 教學模式可提高婦產科護生培訓成績

本研究結果顯示，觀察組護生培訓后理論考核成績、臨床實操成績、案例分析成績均高于對照組，結果與尼加提·阿不力米提等[8]對骨科實習護士采用以問題為導向教學法聯合以案例為基礎教學模式獲得的結果一致，說明CBS+RISE 教學模式可提高婦產科實習護生培訓效果。分析可能由于CBS+RISE 教學模式是以實際病例為教學題材，帶教老師可根據病例實際情況設置相關問題，從而引導護生學會思考及主動查找文獻，以獲取相關答案[9]。CBS+RISE 教學模式的本質是充分調動護生參與學習的積極性及主觀能動性，激發護生學習興趣，從而提高護生學習效果[10]。CBS+RISE 教學模式的核心是案例，而本研究中的案例是根據婦產科實際情況，并結合產科護理需求編寫的教學案例，通過編寫案例設置相關問題，并由帶教老師引導護生學會思考相關問題及通過查找文獻來解決問題，在這過程中可養成護生主動學習的習慣，提高護生學習的主動性和積極性，從而提高護生培訓效果[11-12]。此外，護生可借助團隊所具備的能力及知識去解決問題，能有效激發護生競爭意識及學習興趣，可充分調動護士求知欲望及參與學習的積極性，從而提升護生學習效果。

3.2 CBS+RISE 教學模式可提高婦產科護生批評性思維能力

批評性思維能力是指護生在工作過程中遇到問題時做出正確決策的能力[12]。批評性思維能力可以反映護生職業素養，有助于促進護生思考，提高護生的決策及判斷能力[13]。臨床培訓是護生批評性思維能力培訓的重要環節之一，護生通過臨床實習學會了將臨床實踐與理論知識相結合，有助于護生學會轉變思維，提升護士批評性思維能力。然而，傳統培訓方法強調以教師為教學主體，護生被動接受宣教知識，導致護生缺乏思考空間，影響護生思維發展。此外，填鴨式的教學不能有效激發護生學習興趣，使護生缺乏探索精神與思考能力，導致護士思維局限，影響護士批評性思維能力的培養。本研究采用CBS+RISE教學模式對婦產科護生進行帶教，結果顯示，觀察組護生批評性思維能力評分高于對照組，說明CBS+RISE 教學模式可提高婦產科護生批評性思維能力，研究結果與陳秀蓮[14]對普外科護生實施案例分享獲得的結果一致。分析可能由于CBS+RISE 教學模式充分利用了數字化資源共享平臺，平臺可為護生提供形象直觀的案例資料，讓護生對疾病有更為全面及直觀的了解[15]。同時探究型學習可促進護生與帶教老師、護生與護生間的交流及互動，以護生為教學的主體，而帶教老師則作為護生的引路人，通過引導護生學會思考及解決問題，從而提高護生自主學習能力及應對困難時作出正確決策的能力[16]。另外，CBS+RISE 教學模式通過培養護生查閱文獻的習慣，讓護生學會自主解決問題，有助于拓展護生學習思維，讓其對婦產科護理學習知識有更全面的認知及了解，從而提升護生批評性思維能力[17]。

3.3 CBS+RISE 教學模式可提高婦產科護生對培訓方式的滿意度

護生對培訓過程及方法方面的滿意度可反映培訓方案設計的科學性及合理性[18]。本研究結果顯示，觀察組護生對各項培訓工作的滿意度評分高于對照組，說明CBS+RISE 教學模式可提高婦產科護生對培訓效果的滿意度。傳統帶教模式由帶教老師主導護生學習，這種教學模式學習流程固化，且容易導致護生喪失學習熱情，影響護生對課程設計的滿意度[18]。而CBS+RISE 教學模式以護生為學習主題，帶教老師參與其中給予引導指點，這種教學模式可促進師生互動，有助于培養護生自主思考能力及發現問題和解決問題的能力[19]。另外，護生可將自己對病例護理的獨立見解以PPT 的形式展示出來，而這過程中護生可獲得帶教老師的點撥及表揚，使護生能體驗到自身價值，有助于護生保持高漲的學習熱情，提高護生對課程設計及教學效果的認可度及滿意度[20]。

綜上所述，CBS+RISE 教學模式可提高婦產科臨床實習護生批判性思維能力，有助于護生學習成績的提升，從而提升護生對教學的滿意度。但該模式需要教學團隊及時更新網絡教學資源，學校也必須為學生提供優質的文獻資料查詢和下載服務，唯有如此才能切實發揮探究型學習的成效，獲得理想的教學效果。