基于E-Coach 慢性病管理理論的健康信念宣教對門診糖尿病患者的護理效果

張莉 唐莉莉 郭曼麗 蔡敏

糖尿病是指機體胰島素分泌不足或相對不足的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]，且隨著飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，疾病發(fā)生率呈逐年遞增趨勢[2]。臨床常采用皮下注射胰島素或口服降糖藥等措施，幫助機體血糖維持在相對平穩(wěn)正常范圍內(nèi)，但長期攝入控糖藥物，機體極易出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)，導(dǎo)致患者病情加重或累及其他器官組織[3]。因此，維持血糖平穩(wěn)、減少不良事件的發(fā)生，常需聯(lián)合高效、合理的健康行為干預(yù)。隨著互聯(lián)網(wǎng)科學(xué)技術(shù)發(fā)展，傳統(tǒng)面對面單一刻板、繁瑣的常規(guī)指導(dǎo)和教育護理模式已無法滿足患者控糖及預(yù)防并發(fā)癥的需求[4]。而E-Coach 慢性病管理理論下健康信念護理是指將患者作為護理干預(yù)的核心，并將其與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相整合，建立由院內(nèi)延伸至院外家庭慢性病管理系統(tǒng)，在提高患者自我管理意識，減少不良事件發(fā)生中，起到積極作用[5]。本研究通過對門診的糖尿病患者實施E-Coach 慢性病管理護理模式，強化門診患者健康信念，探究其臨床應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院門診2021 年7—11 月就診的糖尿病患者100 例為對照組，選取2021 年7 月—2022 年4 月就診的糖尿病患者100 例為觀察組。診斷標準：參考《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》中的糖尿病診斷標準[6]。納入條件：經(jīng)由尿糖、胰島β細胞功能檢查、空腹血糖以及糖化血紅蛋白等實驗室檢查，符合糖尿病診斷標準者；隨機血糖≥11.1 mmol/L，F(xiàn)BG ≥7.0 mmol/L 者；首次就診者；可熟練掌握智能手機或互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù)者；臨床基礎(chǔ)資料無殘缺。排除條件：合并凝血功能障礙疾病者；合并心、肺、腦等多臟器器官功能不全者；合并病理性骨折、肢體殘缺或壞疽者。對照組中男58例，女42 例；年齡18～75 歲，平均42.08±3.42 歲；平均病程8.33±1.23 年；受教育年限10.42±1.39 年；酮體含量4.33±0.23 mg/dL。觀察組男57 例，女43例；年齡在19～64 歲，平均年齡42.21±3.29 歲；平均病程8.45±1.41 年，受教育年限10.38±1.42 年，酮體含量4.43±0.32 mg/dL。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書。

1.2 健康宣教方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)健康宣教。采用線上、線下的方式給予患者連續(xù)性護理干預(yù)，觀察周期為3 個月，具體內(nèi)容如下。

（1）資料檔案管理：護理人員對初次就診患者自身既往疾病史、現(xiàn)服藥史、家庭詳細住址、聯(lián)系方式等一般資料加以詳細詢問，并為其建立信息資料檔案，測量體重、血壓等基礎(chǔ)體征。

（2）認知心理干預(yù)：護理人員將 “糖尿病疾病病因、典型癥狀、并發(fā)癥、基本治療手段、危害性及自我護理意義”等疾病相關(guān)健康知識內(nèi)容，以宣傳手冊的形式加以呈現(xiàn)，在宣教前對患者及其家屬分別發(fā)放，并在患者瀏覽閱讀期間，從旁協(xié)助患者理解。護理人員在心理咨詢師的協(xié)助下，以積極熱情的態(tài)度，主動與患者進行交流溝通，引導(dǎo)患者將自身存在的困擾或不良心理產(chǎn)生的原因加以傾訴，護理人員適當給予心理安慰與疏導(dǎo)，并借助以往護理管理效果較好的患者作為講解案例，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

（3）飲食指導(dǎo)：護理人員在營養(yǎng)咨詢師的協(xié)助下，結(jié)合患者自身飲食愛好與習(xí)慣，制定合理科學(xué)的飲食計劃。告知患者低鹽飲食，鹽分攝入量控制在5 g 以內(nèi)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和易消化、膳食纖維豐富的食物，每日膽固醇攝入量控制在300 mg 以內(nèi)。引導(dǎo)患者多進食谷物、水果、豆制品、新鮮蔬菜及薯類，遵循少食多餐原則，定時定量，進食時保持細嚼慢咽，每日3～5 餐。

（4）血糖監(jiān)測管理：指導(dǎo)患者于空腹狀態(tài)、餐后2 h，采取指尖血，進行規(guī)范化血糖指標監(jiān)測，并將測定數(shù)值詳細記錄。護理人員通過電話、短信等形式，通知患者每月回院進行復(fù)查，進行糖化血紅蛋白的測定，并根據(jù)患者記錄的血糖指標波動情況，適當調(diào)整自我護理方案。

（5）運動指導(dǎo)：護理人員聯(lián)合康復(fù)治療師，結(jié)合患者自身運動耐受情況，制訂合理個性化的運動計劃方案。主要以太極、慢跑、健身操、競走、羽毛球等有氧運動為主，運動強度與時間，應(yīng)遵循循序漸進原則，由開始的15 min 逐步延長至25～30 min。在運動過程中，患者需密切關(guān)注自身心率、呼吸等變化情況，若感覺不適，需立即停下來休息，切勿急于求成，養(yǎng)成適當鍛煉生活習(xí)慣即可。

（6）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑給予患者降糖藥物或胰島素治療，告知其藥物服用或注射的劑量、方法、頻次等，并明確告知患者需嚴格遵循醫(yī)囑服用或注射，切勿自行增減藥物劑量，避免發(fā)生低血糖等不良事件，并告知常見的低血糖癥狀：如饑餓、心慌、手抖等反應(yīng)。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上借助E—Coach慢性病管理理論聯(lián)合實施健康信念宣教，觀察周期為3 個月，具體內(nèi)容如下。

（1）加強E—Coach 慢性病管理理論認知：在實施常規(guī)康復(fù)護理內(nèi)容培訓(xùn)的同時，將E—Coach慢性病管理理論原理、目的、臨床開展流程、重要性等相關(guān)知識內(nèi)容，組織護理人員進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并結(jié)合患者實際情況，將其與糖尿病患者健康宣教、護理干預(yù)相融合。

（2）健康信念宣教開展內(nèi)容：護理人員于患者入院初期，對其一般基礎(chǔ)資料情況加以詳細詢問，并以其“姓名+病歷號”作為名稱，創(chuàng)建個人電子信息檔案，將其在院生化實驗檢查、影像學(xué)以及醫(yī)生診療結(jié)果等相關(guān)內(nèi)容，輸入分階段達標管理平臺，并及時完善跟進。成立糖尿病患者管理交流微信群，指導(dǎo)患者掃碼加入，并挑選1 名糖尿病專科護理人員，擔(dān)任群管理者，于每天上午10:00，在群內(nèi)推送與糖尿病知識、飲食、運動、血糖監(jiān)測及藥物使用注意事項等內(nèi)容相關(guān)的圖文、科普文章、視頻等。護理人員24 h 在線解答，患者可隨時發(fā)起提問，護理人員細心耐心地進行專業(yè)性解答，隱私問題電話私聊指導(dǎo)。同時，告知患者可將自身監(jiān)測血糖指標情況，實時上傳至醫(yī)護端糖管家APP 上，專科護士或主治醫(yī)師，根據(jù)患者血糖波動情況，及時調(diào)整其護理管理措施。鼓勵患者在群內(nèi)踴躍發(fā)言，分享自身在護理管理過程中的心得或成功經(jīng)驗。

1.3 觀察指標

（1）血糖指標：包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPBG）。

（2）健康行為：于干預(yù)前、干預(yù)3 個月后，借助2000 年Toobert 等編制的糖尿病自我管理行為量表6（SD-SCA-6），主要包括血糖監(jiān)測（2 項條目）、吸煙（1 項條目）、飲食管理（4 項條目）、運動管理（2 項條目）、足部護理（1 項條目）、用藥管理（1項條目）等6 個維度，共11 項條目，每項條滿分為7 分，總得分為0～77 分，除吸煙外，其余項目分值與健康行為能力成正比。量表Cronbach’sα系數(shù)為 0.712～0.971，CVI=0.64[7]。

（3）不良事件發(fā)生率：包括低血糖、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、再入院等不良事件發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對糖尿病患者相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，年齡、病程等計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。性別、不良事件等計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標比較

干預(yù)前，兩組患者血糖指標HbA1c、FBG、2 hPBG 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，兩組患者HbA1c、FBG、2 hPBG 均明顯改善，但與對照組相比，觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后SD-SCA-6 得分比較

干預(yù)前，兩組患者SD-SCA-6 各維度得分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，兩組患者血糖監(jiān)測、飲食管理、運動管理、足部護理、用藥管理等得分均明顯提升，吸煙維度得分明顯降低，但觀察組患者血糖監(jiān)測、飲食管理、運動管理、足部護理、用藥管理得分均高于對照組，吸煙維度得分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明干預(yù)后觀察組患者健康行為改善情況優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SD-SCA-6 比較（分）

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

干預(yù)期間，觀察組患者低血糖、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、再入院等不良事件總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較

3 討論

糖尿病作為一種慢性、終身性疾病，主要以血漿葡萄糖水平增高、脂肪代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)，若血糖指標長期控制不佳，極易誘發(fā)急性心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)惡性病變等并發(fā)癥，為提高患者生存概率，早期積極有效的干預(yù)手段至關(guān)重要[8-10]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，美國僅有50.1%的患者糖化血紅蛋白達標，啟用胰島素治療的比例漸趨增多，而我國接受胰島素治療干預(yù)的患者約61.5%，可將患者血糖指標維持在相對平穩(wěn)狀態(tài)，逐步在糖尿病患者中成為治療首選[11-12]。但由于患者對于疾病與管理等認知不足，導(dǎo)致臨床配合與依從性較差，不良事件發(fā)生率增多，預(yù)后效果未能達到理想狀態(tài)。因此，采取高質(zhì)量、連續(xù)性E-Coach 慢性病護理管理模式尤為重要。

本研究通過分析發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)健康宣教的對照組相比，聯(lián)合實施E—Coach 慢性病管理理論下健康信念宣教的觀察組，血糖指標水平改善情況良好，與秦靜靜等[13]研究結(jié)果相一致。可見，護理人員將糖尿病疾病危害性以患者容易理解的形式進行充分詳細講解，強化其自身對于疾病相關(guān)健康知識的掌握與了解，明確自身在控制維持血糖處于正常水平的必要性與重要性。促使患者嚴格遵循醫(yī)囑按照劑量進行控糖藥物的服用，養(yǎng)成健康正確飲食行為及遵醫(yī)行為，通過飲食干預(yù)有助于降低胃腸道對于葡萄糖的吸收速度，減少機體糖分的攝入，延長小腸對于糖類物質(zhì)的吸收，增加機體激素的分泌，充分發(fā)揮對血液游離脂肪酸的抑制作用，調(diào)節(jié)機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而協(xié)助患者將自身血糖相關(guān)指標維持在合理范圍內(nèi)，減少血糖波動幅度，控制血糖與情緒之間的不良性循環(huán)[14]。研究表明，觀察組患者疾病自我管理行為能力提升較為可觀，與閆朝霞等[15]研究得出的通過護理教育，門診患者可以建立積極的信念，引導(dǎo)他們正確看待疾病，改善自我管理行為，增強對血糖控制的信心。護理人員借助現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)手段，將糖尿病自我管理相關(guān)知識與內(nèi)容，以形象直觀、色彩鮮明的圖文、視頻等形式加以體現(xiàn)，很好地彌補了傳統(tǒng)面對面口頭宣教的抽象性與復(fù)雜性不足，增強患者對于疾病知識及日常管理相關(guān)內(nèi)容的了解與掌握，協(xié)助患者從以往被管理的角色轉(zhuǎn)換為護理管理參與主導(dǎo)者角色，提高患者自我護理的積極性與主觀能動性，促使患者以正向且樂觀的態(tài)度完成相關(guān)護理管理內(nèi)容，充分調(diào)動患者對于血糖與疾病控制的責(zé)任感，養(yǎng)成健康規(guī)律的行為習(xí)慣，將自我健康管理效果發(fā)揮至最大化的同時，促使醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置。本研究中，護理人員在線實時與患者進行交流溝通，對患者用藥、飲食及運動等情況進行實施了解與掌握，并根據(jù)患者在自我護理管理過程中存在問題以及患者自身血糖水平及病程情況，及時進行護理措施的調(diào)整與修正，及時解決患者護理管理過程中遇到的低血糖、高血糖等實際問題，避免過度注射胰島素致使血糖迅速下降風(fēng)險事件的發(fā)生，降低酮癥酸中毒等不良事件的發(fā)生，為患者生命安全提供保障[16]。

綜上所述，對門診接收的糖尿病患者實施E-Coach慢性病管理理論下健康信念宣教護理措施，促使患者血糖指標平穩(wěn)，自我管理行為增強，對于推動醫(yī)院、家庭經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展具有積極意義。本研究存在研究對象區(qū)域小、數(shù)量少等缺點，在今后的研究中將擴大區(qū)域、人群等進行研究。