河南省三甲綜合醫院臨床護士護理倫理認知與踐行現狀及其影響因素

寇潔 張楠楠 黃永慧 張紅梅

護理倫理是臨床護士在護理工作過程中，與其工作相關的所有人員之間關系的行為準則和道德規范的總和[1]。由于護理工作的特殊性，護理倫理在規范臨床護士行為、促進護患關系和諧發展、維護護士職業聲譽，提高護理服務品質等方面發揮主導作用[2-3]。護理倫理踐行是護士在臨床實踐中，面對倫理問題，能通過護理倫理知識進行正確的護理倫理決策，繼而實施有利于患者利益的實踐[4]。護理倫理踐行是一個復雜的過程，需要臨床護士具備護理倫理知識，護理倫理決策和實施的過程，受到個人及工作環境、工作情景[5]、社會文化背景等多種因素的影響[6]。我國護理倫理研究起步較晚，普遍存在護理倫理意識薄弱、護理倫理管理缺陷等問題，成為醫患矛盾的根源，且繁重的臨床護理工作、臨床護理科研的開展、高新技術的應用、突發公共衛生事件的發生等，導致臨床護士面臨的倫理困境日益增多，引起國內醫院管理者和高校教育者的重視，近年來成為學者研究的熱點[7-8]。但目前研究多關注護理倫理教育、特殊科室的倫理現狀，缺乏對不同地區的臨床護士護理倫理認知和踐行的研究[9]，因此，本研究旨在探究河南省三甲醫院臨床護士護倫理認知與踐行的現狀及其影響因素，為醫院護理倫理培訓和管理提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2021 年9—11 月在河南省3 所三甲綜合醫院抽取612 名臨床護士進行調查。納入條件：本院工作時間1 年以上的注冊在職護士；自愿參與本研究；身體健康，無嚴重精神類疾病。排除條件：來我院前有工作經驗的護士；進修護士；實習護士；臨時聘用人員；助理護士；調查期間因各種原因未在醫院的護士以及非臨床崗位護士。護士中男13 名，女599 名，學歷：本科以下39 名，本科536 名，研究生及以上37 名；職稱：護士46 名， 護師199名，主管護師347 名，副主任護師及以上20 名；工作年限：1～5 年199 名，6～10 年149 名，11～20年174 名，21 年及以上90 名。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 調查內容及工具

（1）一般資料問卷：主要包括臨床護士的性別、年齡、學歷、工作年限、職稱、婚姻狀況、工作滿意度、收入滿意度、護患和諧度等。

（2）臨床護士護理倫理認知及踐行現狀調查問卷[10]：由葛賢進行漢化，包括護理倫理認知現狀調查（6 個條目）及護理倫理踐行調查（25 個條目）2 個維度共31 個條目，采用Likert 4 級計分法（1=完全不了解，4=非常了解），得分越高表明護理倫理認知及踐行水平越好。該問卷Cronbach’sα系數為 0.802，內容效度指數為0.856，信效度良好。

1.3 調查方法

為確保調查質量，調查前由研究者征得醫院醫學倫理委員會批準后，由所屬單位護理部與另外兩家醫院的護理部進行對接，征得單位同意并配合后，向護士詳細告知本次調查目的和方法，取得知情同意后通過問卷星二維碼發放問卷；且問卷限時填寫，填寫不全、有刻板規律性、用時過短或超時填寫，均自動剔除。共發放問卷630 份，回收有效問卷612 份，回收有效率97.15%。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，方差齊性的多組間均數比較采用單因素方差分析，非方差齊性數據用秩和檢驗；多因素采用多元線性回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床護士臨床護理倫理認知與踐行評分情況

臨床護士護理倫理認知得分為17.65±3.29 分，護理倫理踐行得分為67.96 ± 4.84 分，見表1。

表1 臨床護士護理倫理認知與踐行得分情況（分）

2.2 影響臨床護士護理倫理認知與踐行評分的單因素分析

單因素分析結果顯示，工作滿意度、收入滿意度、護患和諧度是影響臨床護士護理倫理認知評分的因素（P＜0.05）；性別、工作滿意度、收入滿意度、護患和諧度是影響臨床護士護理倫理踐行評分的因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響臨床護士護理倫理認知與踐行評分的單因素分析

2.3 影響臨床護士護理倫理認知與踐行評分的多元逐步回歸分析

分別以臨床護士護理倫理認知評分與倫理踐行評分為因變量，將單因素分析中有統計學意義的變量（其中工作滿意度、收入滿意度、護患和諧度入選為護理倫理認知的自變量；性別、工作滿意度、收入滿意度、護患和諧度入選為護理倫理踐行的自變量）為自變量，進行多元逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），自變量的賦值見表3。結果顯示，工作滿意度、護患關系和諧是護理倫理認知的影響因素（P＜0.05），見表4。工作滿意度、性別、收入滿意度是護理倫理踐行的影響因素（P＜0.05），見表5。

表3 臨床護士護理倫理認知與踐行影響因素自變量賦值表

表5 臨床護士護理倫理踐行評分的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 臨床護士的護理倫理認知及踐行水平仍需不斷提升

臨床護士護理倫理認知均分為17.65±3.29 分，說明河南省三甲醫院臨床護士對護理倫理認知處于中等偏上水平，高于李冬梅等[11]對山東省3205名護士的護理倫理認知得分16.65 ± 3.25 分，也高于葛賢[10]對成都市三甲醫院護理倫理認知得分16.38±3.91 分，但仍未達到較高水平，這提示可能與學校護理倫理學教育缺乏臨床護理倫理問題決策的內容，也和醫院倫理知識培訓的缺失有關。調查提示，僅78.59%的護士接受過護理倫理相關知識培訓[12]。92.97%的臨床護士認識到了護理倫理的重要性，期望接受各種途徑的護理倫理知識培訓，來面對日益復雜的護理倫理困境。因此，面對臨床護士倫理知識日益增長的需求，醫院和學校可采取聯合教學，以案例分析、情景模擬，案例教學聯合以問題為導向等多樣化教學方法，加強對臨床護士或護生進行倫理培訓，提升對理論知識的深度認知能力。

本研究顯示，河南省三甲醫院臨床護士的踐行總分處于中等水平，然而對于臨終患者是否應該采取積極的醫療手段，臨床護士對此態度比較矛盾，同樣的困惑也出現在死亡教育方面，這與張輝等[13]的研究結果一致。建議醫院通過加強死亡教育，樹立科學的生死觀，提高死亡應對能力，降低臨床護士角色沖突與職業倦怠感[14]，從而提高護理服務質量。值得關注的是，當發生嚴重威脅公眾生命健康的突發事件時，所有人都愿意參與公共事件的救護工作，這是新冠肺炎重大公共衛生事件發生后，臨床護士的家國情懷被社會所關注，全社會對護理專業價值和護士在健康中國戰略中的地位、作用有了更高層次的新認知[15]，臨床護士的地位整體水平提高，所以臨床護士更愿意積極投入護理事業。

3.2 護理倫理認知和踐行水平的影響因素分析

3.2.1 護理倫理認知水平影響因素 本研究結果顯示，護理倫理認識水平與臨床護士的性別、年齡、職稱、學歷、婚姻狀況無關。這與國內外學者的研究結果不一致[16-17]，原因可能與三甲醫院整體護理倫理氣氛得分高有關，臨床護士整體道德水平提高，不同性別、年齡、職稱、學歷、婚姻狀況的臨床護士在護理倫理認知水平的差異也在縮小[14,18]。另外，院內開展了形式多樣的護理倫理培訓，如科室組織學習、專題講座、相關書籍等渠道，院外通過繼續教育平臺、網絡學習等渠道，提高護理倫理認知水平[19]，建議醫院在管理方面，鼓勵科室通過臨床實際案例出發，定期開展相關知識培訓，提高臨床護士整體的護理倫理認知水平。

多元線性回歸分析結果提示，三甲醫院護士護理倫理認識水平和工作滿意度及護患關系和諧程度呈正相關,《護士倫理準則》[20]和《中國護士倫理準則》[15]等法律法規的頒布，為護士的臨床實踐、倫理踐行、倫理決策等提供了重要的參考依據，希望從國家層面而言，通過新聞媒體正能量的宣傳，提升護理人員的社會地位，提高大眾對護理人員的重視度；從醫院管理層面，提高護理人員的待遇[21]，加強護理人員的專業技能培訓[22]，提升護理人員的職業價值感和榮譽感[23]，從而提升護理人員的工作滿意度，維護良好的護患關系，繼而提升整體護理倫理認知水平[24]。從科室層面而言，建立好團隊文化[25]，給護理人員提供符合和諧、積極、團結向上的人文、心理環境，有利于提升護士提供符合專業價值的護理服務[26]。從護理人員自身層面而言，堅持學習理論知識，提高實踐技能，提高崗位勝任力[27]，用道德規范約束行為，始終確保為護理對象提供高質量的護理實踐。

3.2.2 護理倫理踐行影響因素 本研究發現，護理倫理踐行與工作年限、婚姻狀況、學歷、職稱無關，與國外Pratyusha 等[28]的研究結果一致；與國內學者研究結果不一致[11]，護理倫理踐行與性別相關，與護理倫理認知水平單因素分析結果相似，可能與整體護理倫理氣氛水平普遍較高有關，因此護理倫理踐行水平的差異也在縮小。不同的是男護士的倫理踐行水平低于女護士。因此，護理管理者應加強對男性護士定期開展護理倫理學的教育。根據不同的人員類別分層次教學、個體化教學[29]。本次研究還發現，臨床護士對工作滿意程度、對收入滿意程度在護理倫理踐行的總分比較有統計學差異。因此，醫院可以通過營造和諧的工作環境、改善臨床護士的待遇水平，提高臨床護士的幸福指數，從而提高臨床護士的護理倫理踐行水平[30-31]。

4 小結

河南省三甲綜合醫院護理倫理認知與踐行處于中等水平，可以從國家政策、醫院管理、社會支持、法律法規、臨床護士自身修養等多層面、多途徑開展倫理教育，促進護理倫理事業的良好發展。但是本次研究僅調查了河南省三家三甲綜合醫院的臨床護士，未能覆蓋不同級別醫院的護士，樣本代表性可能存在不足。此外，本量表為自評量表，缺乏客觀性，可能會對結果有一定的影響，建議未來的研究可以擴大樣本量，聯合質性研究或他評量表等對該結論進行進一步驗證。