基于疾病分級(jí)的精細(xì)護(hù)理在過敏性鼻炎病人中的應(yīng)用

陳艷平

山西白求恩醫(yī)院（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 同濟(jì)山西醫(yī)院）山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，山西 030032

我國(guó)正處于高速發(fā)展階段，各種環(huán)境問題逐漸凸顯，讓整個(gè)社會(huì)中的主要疾病結(jié)構(gòu)發(fā)生了不可逆轉(zhuǎn)的改變。近年來(lái)，過敏性鼻炎發(fā)生率不斷升高，過敏性鼻炎雖然不是變化迅速的傳染性疾病，也不會(huì)直接對(duì)病人的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，但癥狀反復(fù)發(fā)作期間卻會(huì)降低病人的生活質(zhì)量[1]。過敏性鼻炎的致病因素十分復(fù)雜，除了致敏原之外，還受到病人個(gè)人的易感程度影響，因此，既往臨床對(duì)過敏性鼻炎病人采取相同的護(hù)理干預(yù)方式均難以取得理想的護(hù)理效果[2]。目前，臨床針對(duì)過敏性鼻炎進(jìn)行了多種護(hù)理干預(yù)模式的探究，但護(hù)理干預(yù)通常缺乏針對(duì)性，很多病人在院期間可以遵循要求進(jìn)行自我護(hù)理，從而有效控制疾病，出院后經(jīng)常會(huì)由于自護(hù)責(zé)任感下降而再次發(fā)病。因此，本研究對(duì)過敏性鼻炎病人進(jìn)行疾病分級(jí)，再根據(jù)其癥狀嚴(yán)重程度以及致病因素進(jìn)行精細(xì)護(hù)理干預(yù)，從而提高病人的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2021 年8 月—2022 年3 月在我院門診就診的過敏性鼻炎病人80 例，根據(jù)過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診為過敏性鼻炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～59 歲；可進(jìn)行有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：與過敏性鼻炎癥狀相似病人；認(rèn)知功能發(fā)生異常；心肝腎臟器功能衰竭；近期服用過抗真菌藥物者[4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，各40 例。A 組：男21 例，女19 例，年齡（20.4±6.5）歲；B 組：男20 例，女20 例，年齡（21.1±5.7）歲。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 A 組護(hù)理方法 A 組所有病人入院后，護(hù)理人員需要對(duì)其基本資料進(jìn)行詳細(xì)詢問，并記錄病人的具體聯(lián)系方式、家庭住址，為病人建立相關(guān)健康檔案以及隨訪檔案，通過交流了解病人目前疾病知識(shí)欠缺情況，針對(duì)病人的薄弱部分進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)病人對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平，讓病人對(duì)本次護(hù)理工作內(nèi)容有一定了解[5]。利用科室健康宣教工具（手冊(cè)、圖片、視頻）等為病人依次講解治療藥物以及治療藥物的服用注意事項(xiàng)[6]。提醒病人日常生活中需要注意盡可能遠(yuǎn)離過敏原，春秋季節(jié)外出時(shí)盡量佩戴口罩，日常做好生活居住環(huán)境的清潔工作。病人換洗衣物清洗后需要晾曬于室內(nèi)，以免室外的灰塵、花粉黏附于衣物表面從而引發(fā)病人過敏[7]。鼓勵(lì)病人多進(jìn)行體能鍛煉，通過增強(qiáng)免疫力減輕過敏反應(yīng)。病人出院后需要根據(jù)其隨訪檔案定期對(duì)其回訪調(diào)查，了解病人回家后的癥狀改善情況以及生活情況，針對(duì)病人在日常生活中出現(xiàn)的錯(cuò)誤行為進(jìn)行指正和引導(dǎo)[8]。

1.2.2 B 組護(hù)理方法 入院后需要對(duì)病人的過敏性鼻炎進(jìn)行分類和分級(jí)。

1.2.2.1 疾病分類 根據(jù)過敏性鼻炎致病因素，可以主要將其劃分為兩個(gè)類型，分別為個(gè)體的易感性以及特異性致敏原。第一種類型主要是由病人的先天遺傳因子以及后天各種環(huán)境因素所影響[9]。第二種類型主要可以劃分為氣體、花粉、病菌以及毛絮等，除此之外，當(dāng)環(huán)境溫度、濕度發(fā)生改變，病人的情緒出現(xiàn)波動(dòng)后也會(huì)導(dǎo)致病人產(chǎn)生過敏反應(yīng)[10]。

1.2.2.2 疾病分級(jí) 根據(jù)病人主訴癥狀持續(xù)的時(shí)間對(duì)其疾病進(jìn)行分級(jí)，將每周發(fā)作頻率小于4 d 的病人定為間歇性過敏性鼻炎[11]，將超過這一發(fā)作頻率的病人定義為持續(xù)性過敏性鼻炎[12]。如果無(wú)法根據(jù)病人的癥狀發(fā)作持續(xù)時(shí)間對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，可以通過詢問病人癥狀對(duì)其生活質(zhì)量的影響程度對(duì)其進(jìn)行疾病分級(jí)（輕度、中度、重度）。

1.2.2.3 間歇性過敏性鼻炎或輕度過敏性鼻炎病人的精細(xì)護(hù)理 根據(jù)臨床病人的過敏原檢測(cè)結(jié)果，幫助病人明確自身疾病的過敏原，一般間歇性過敏性鼻炎或輕度過敏性鼻炎病人的過敏原主要包括塵螨、花粉以及吸煙環(huán)境[13]。鼓勵(lì)病人日常多開展適度運(yùn)動(dòng)，可以通過瑜伽、太極等運(yùn)動(dòng)提高免疫力。提醒病人遇到季節(jié)更替時(shí)注意保暖，將用藥注意事項(xiàng)告知病人，提醒病人日常注意對(duì)居住環(huán)境的清潔和通風(fēng)。不定期對(duì)枕頭、被褥等貼身物品進(jìn)行暴曬處理，降低過敏原對(duì)過敏性鼻炎的刺激[14]。要求病人每日利用洗鼻器對(duì)鼻腔進(jìn)行充分清潔，并將鼻部穴位的位置以及按摩手法教授給病人，當(dāng)病人鼻炎發(fā)作時(shí)可以令其用香油進(jìn)行滴鼻處理。病人出院后需要及時(shí)與病人取得聯(lián)系，了解病人近期的飲食情況，指出其飲食所存在的問題，要求病人日常多注意控制飲食，每日飲水量不可低于1 500 mL，盡量食用清淡類食物，保證每日都有充分的營(yíng)養(yǎng)攝入。

1.2.2.4 持續(xù)性過敏性鼻炎或中重度過敏性鼻炎病人的精細(xì)護(hù)理 針對(duì)癥狀較為嚴(yán)重的過敏性鼻炎病人，需要對(duì)病人開展心理疏導(dǎo)護(hù)理，由于這類病人癥狀發(fā)生后持續(xù)時(shí)間較久，因此其日常生活所受到的影響更加嚴(yán)重，也更容易出現(xiàn)心理問題。在病人的整個(gè)護(hù)理期間，護(hù)理人員需要保持充分的工作熱情感染病人。可以安排病人參加各種娛樂活動(dòng)，如看電視劇、讀書、聽音樂等幫助病人轉(zhuǎn)移注意力，避免病人因治療時(shí)間過長(zhǎng)而產(chǎn)生不良情緒[15]。病人的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活指導(dǎo)內(nèi)容與間歇性過敏性鼻炎病人保持一致，除此之外需要額外對(duì)其實(shí)施穴位針灸治療。選取病人的神闕穴（位于病人腹部正中央，臍中央），令病人仰臥，對(duì)進(jìn)行針灸的部位進(jìn)行消毒，隨后選取一次性無(wú)菌針對(duì)其進(jìn)行針刺治療，采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法對(duì)病人的鼻通以及迎香穴進(jìn)行針刺，詢問病人的針刺感直至其抵達(dá)病人的鼻頭以及鼻腔內(nèi)部，隨后再分別對(duì)病人的印堂穴、合谷穴采取提捏和瀉法進(jìn)行針刺，直至病人的局部有酸脹感為止，每次針刺時(shí)間持續(xù)1 min，留針40 min，進(jìn)針后需要進(jìn)行隔姜灸，置于病人的神闕穴上，每次灸5 壯，連續(xù)治療5 d[16]。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效：過敏性鼻炎療效判定依據(jù)為《中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[17]。②自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分<56.76 分為低水平，56.76～113.52 分為中等水平，>113.52 分為高水平[18]。③肺通氣功能：以病人護(hù)理后的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）水平判斷。④健康生存質(zhì)量：采用鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表（RQLQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)病人所有觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。定性資料采用例數(shù)、百分比（%）進(jìn)行描述，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人療效比較（見表1）

表1 兩組病人療效比較

2.2 兩組病人自我護(hù)理能力比較（見表2）

表2 兩組病人ESCA 評(píng)分分級(jí)結(jié)果比較 單位：例

2.3 兩組病人肺通氣功能比較（見表3）

表3 兩組病人護(hù)理后肺通氣功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組病人護(hù)理后肺通氣功能指標(biāo)比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別A 組B 組t 值P PaCO2（mmHg）55.35±8.11 41.02±7.15 7.215<0.01例數(shù)40 40 PaO2（mmHg）72.41±10.01 83.01±9.25-4.021<0.01 FEV1（L）2.21±0.51 2.64±0.58-2.541 0.032 FVC（L）3.52±0.52 3.88±0.45-3.314 0.021

2.4 兩組病人健康生存質(zhì)量比較（見表4）

表4 兩組病人RQLQ 得分比較（±s）單位：分

表4 兩組病人RQLQ 得分比較（±s）單位：分

組別A 組B 組t 值P例數(shù)40 40軀體功能73.45±3.25 84.12±3.27-10.245<0.01心理功能71.39±2.47 83.68±3.47-12.254<0.01社會(huì)功能70.16±4.15 84.02±2.98-13.645<0.01

3 討論

過敏性鼻炎病人的癥狀主要受到環(huán)境因素和其自我護(hù)理能力的影響，臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，大部分過敏性鼻炎的自我護(hù)理能力處于中等水平，雖然對(duì)自身過敏原有一定了解，但由于護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性，因此,病人離開護(hù)理人員后很難堅(jiān)持自我護(hù)理，出院后再次發(fā)作的概率較高。提高病人的自我護(hù)理能力可以加深病人的自護(hù)責(zé)任感，從而促進(jìn)病人有效控制癥狀。不同過敏性鼻炎病人由于癥狀嚴(yán)重程度以及持續(xù)時(shí)間的不同，其所產(chǎn)生的心理狀態(tài)變化也會(huì)有所區(qū)別，如果對(duì)不同疾病級(jí)別的過敏性鼻炎病人實(shí)施相同的護(hù)理干預(yù)，很難有效提高病人的自我護(hù)理能力。疾病分級(jí)護(hù)理主要是根據(jù)病人的疾病等級(jí)來(lái)對(duì)其采取不同的護(hù)理干預(yù)，而精細(xì)護(hù)理則是根據(jù)病人的實(shí)際需求細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，從而提高護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，接受疾病分級(jí)精細(xì)護(hù)理的病人護(hù)理后自我護(hù)理能力處于高水平者較多。另外，為驗(yàn)證本次研究設(shè)想，對(duì)兩組病人的肺通氣功能、療效以及健康生存質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，接受疾病分級(jí)精細(xì)護(hù)理的病人肺通氣功能、療效以及健康生存質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理病人（P<0.05）。因此，針對(duì)過敏性鼻炎病人，可以先根據(jù)其臨床癥狀發(fā)作時(shí)間或程度對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，再根據(jù)不同疾病級(jí)別病人的特點(diǎn)對(duì)其實(shí)施精細(xì)護(hù)理，可以顯著改善過敏性鼻炎病人的癥狀及自我護(hù)理能力。但由于本次研究樣本量有限，未來(lái)還需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步求證。