老年患者家屬日間手術(shù)流程體驗(yàn)與需求的質(zhì)性研究

吳 美，夏 露，張 莉，竇軼群，吳金球，蔡亦雯

（1. 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，上海 200040；2. 復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032）

日間手術(shù)是指當(dāng)天入院進(jìn)行手術(shù)，24 h 內(nèi)就可以出院的一種手術(shù)模式[1]。日間手術(shù)因其能夠縮短住院時(shí)長(zhǎng)、減少術(shù)前等待時(shí)間、降低院內(nèi)交叉感染概率等特點(diǎn)，在我國(guó)逐步發(fā)展成為大趨勢(shì)[2-3]。隨著我國(guó)人口平均預(yù)期壽命的不斷延長(zhǎng)，手術(shù)人群逐漸老年化、高齡化，選擇日間手術(shù)的患者呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)[4]。然而，由于日間手術(shù)的時(shí)限性，老年患者及其家屬對(duì)日間手術(shù)的快節(jié)奏存在感知差異[5]，家屬作為患者整體康復(fù)的主要照顧者，在其中起著重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，家庭支持可以幫助老年日間手術(shù)患者適應(yīng)日間手術(shù)的節(jié)奏[6]，并在安全治療的前提下快速進(jìn)入出院康復(fù)階段。因此，本研究旨在通過質(zhì)性訪談了解老年患者家屬對(duì)于日間手術(shù)流程的感知，分析日間手術(shù)流程目前存在的問題并探索老年患者家屬在陪伴過程中的需求，為臨床適老化日間手術(shù)流程的構(gòu)建提供參考依據(jù)，促進(jìn)適老化醫(yī)療護(hù)理環(huán)境的改善。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用目的抽樣法，選取2021 年10－12 月于復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院進(jìn)行日間手術(shù)的老年患者家屬作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＞60 歲；②了解患者病情且全程陪同參與日間手術(shù)整個(gè)流程；②具有較穩(wěn)定的精神狀態(tài)，認(rèn)知、行為及表達(dá)能力尚可；③患者及其家屬簽署本次研究知情同意書。排除住院時(shí)長(zhǎng)＜0.5 d 的患者家屬。樣本量以資料信息飽和、無新的主題呈現(xiàn)為止。本次研究最終納入10 名訪談對(duì)象，研究對(duì)象基本資料見表1。

表1 研究對(duì)象基本資料（N=10）

1.2 方法

1.2.1擬定訪談提綱擬定訪談提綱如下：①作為家屬，對(duì)于就診過程的感受有哪些？具體講講您的體驗(yàn)過程。②在遇到這些問題后，您是通過什么途徑獲得解答？您認(rèn)為有什么更好的途徑可以獲得解決。③在了解本院對(duì)日間手術(shù)的具體流程介紹后，您對(duì)日間手術(shù)就診過程的哪些階段會(huì)有迷茫？④在本次日間手術(shù)流程的體驗(yàn)過程中，您還有什么需求？

1.2.2 資料收集在施行日間手術(shù)當(dāng)天，由研究者本人與患者家屬進(jìn)行協(xié)商，訪談前簽署知情同意書后，在患者手術(shù)完畢返回病房后的觀察期間對(duì)其家屬進(jìn)行訪談。將日間手術(shù)病房辦公室作為訪談地點(diǎn)，確保環(huán)境安靜，無其他人員在場(chǎng)。告知其訪談時(shí)間約30 min，且訪談內(nèi)容將被錄音，僅為本次課題研究所用，完全保密。在訪談中隨時(shí)記錄患者家屬的重點(diǎn)表達(dá)、情緒及表情等。

1.2.3資料整理與分析訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將訪談內(nèi)容逐字轉(zhuǎn)錄成文字，注意被訪談?wù)哒Z(yǔ)句中的變換、停頓，聯(lián)系訪談對(duì)象對(duì)轉(zhuǎn)錄后的內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)，以保證內(nèi)容的準(zhǔn)確性。本研究運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)研究中的Giorgi 六步法指導(dǎo)資料的分析：①反復(fù)閱讀原始轉(zhuǎn)錄稿，摘錄出患者家屬對(duì)日間手術(shù)流程體驗(yàn)的描述，建立編碼綱要；②根據(jù)編碼綱要形成進(jìn)一步的轉(zhuǎn)錄稿；③對(duì)研究?jī)?nèi)容看似無關(guān)的主題也進(jìn)行分類；④從文本中逐行逐字地尋找有意義的信息摘入最終轉(zhuǎn)錄稿，然后對(duì)這些重要信息進(jìn)行歸納簡(jiǎn)化形成譯碼，最后分析和探討譯碼間的關(guān)系，將之整合為主題；⑤將形成的主題資料返回給研究對(duì)象，以確認(rèn)資料的準(zhǔn)確性；⑥形成結(jié)構(gòu)化的描述。

2 結(jié)果

2.1 主題1：老年患者家屬對(duì)日間手術(shù)流程整體體驗(yàn)的感知

2.1.1術(shù)前等候時(shí)間長(zhǎng)日間手術(shù)有著高周轉(zhuǎn)率的特點(diǎn)，隨著其不斷推行，選擇日間手術(shù)的患者越來越多，導(dǎo)致患者家屬等候患者手術(shù)時(shí)間存在較大的波動(dòng)區(qū)間。有老年患者家屬提到，從確認(rèn)需要進(jìn)行日間手術(shù)到實(shí)施日間手術(shù)，過長(zhǎng)的等候會(huì)引起對(duì)手術(shù)不確定性的增加。N2：“年輕人可以通過網(wǎng)絡(luò)了解手術(shù)相關(guān)情況，但我們年紀(jì)大的，手機(jī)使用困難，大多數(shù)時(shí)候只能焦急地等待。”N5：“等待會(huì)比較迷茫，會(huì)擔(dān)憂手術(shù)延遲對(duì)病情的恢復(fù)有影響?！盢8：“到了要做手術(shù)的時(shí)間，但遲遲沒有出發(fā)，這種不確定性會(huì)加重緊張情緒?！盢9：“我們的手術(shù)是接臺(tái)手術(shù)，無法知道手術(shù)的具體時(shí)間，等待的過程很迷茫。”

2.1.2術(shù)中易產(chǎn)生焦慮情緒日間手術(shù)患者住院時(shí)間短，患者在其及其家屬尚未充分適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境下便進(jìn)行手術(shù)，造成患者家屬在患者手術(shù)過程中容易產(chǎn)生焦慮情緒?；颊呒覍偬岬交颊邚奈醋鲞^手術(shù)，很擔(dān)心其在手術(shù)室的狀況。N3：“他（患者）手術(shù)前就一直在擔(dān)心，被他（患者）影響得我們都很焦慮，也不知道這手術(shù)到底怎么做。”N4：“我們家老人身體一直很好，這是他（患者）第1 次做手術(shù)，日間手術(shù)時(shí)間緊湊，感覺沒有時(shí)間和老人、醫(yī)師好好聊聊?！边€有多名老年患者家屬提到曾經(jīng)陪同過傳統(tǒng)手術(shù)，表示對(duì)比下來，日間手術(shù)讓其更緊張。N6：“之前手術(shù)我們術(shù)前住院了1 個(gè)禮拜，現(xiàn)在住院時(shí)間縮短，雖然費(fèi)用減少了，但總體會(huì)比較迷茫?！盢7：“傳統(tǒng)手術(shù)住院時(shí)間長(zhǎng)，能進(jìn)去陪著，想到不懂的隨時(shí)能問醫(yī)師護(hù)士，現(xiàn)在時(shí)間太短了，沒法陪著他（患者）做好準(zhǔn)備，蠻擔(dān)心的?！盢10：“雖然很放心醫(yī)院的技術(shù)，但畢竟日間手術(shù)節(jié)奏快，挺擔(dān)心沒有以前住院手術(shù)效果好?！?/p>

2.1.3圍術(shù)期渴望得到健康指導(dǎo)由于日間手術(shù)流程緊湊，醫(yī)護(hù)人員缺少足夠時(shí)間為患者及其家屬提供全面的講解，加之老年患者自身基礎(chǔ)疾病較多，手術(shù)不確定性增加。當(dāng)?shù)玫结t(yī)護(hù)人員對(duì)相應(yīng)疾病的解答時(shí)，患者及家屬對(duì)于疾病的康復(fù)信心得到了明顯提升。有患者家屬提到當(dāng)他們向醫(yī)護(hù)人員咨詢的時(shí)候，會(huì)得到明確的解答。N1：“來看病的時(shí)候著急，出醫(yī)院才想到有些問題沒弄清楚，返回去再問護(hù)士，都能給我需要的解答?！盢10：“我媽媽有心臟病，很擔(dān)心會(huì)不會(huì)對(duì)手術(shù)造成影響，后來問護(hù)士知道注意事項(xiàng)就放心了?！边€有家屬表示：“我們年紀(jì)大理解能力可能不太行，但醫(yī)護(hù)人員對(duì)注意事項(xiàng)都講得很清楚?！?/p>

2.2 主題2：老年患者家屬對(duì)日間手術(shù)流程的需求

2.2.1術(shù)前對(duì)手術(shù)相關(guān)信息需求大老年患者家屬對(duì)于日間手術(shù)的焦慮主要來源于對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感和患者即將面對(duì)手術(shù)的未知性和不確定性。如果讓患者家屬提前知曉患者本次日間手術(shù)的流程和需要前往的地點(diǎn)，患者及其家屬會(huì)更好地配合日間手術(shù)的進(jìn)程，患者家屬的焦慮也能在較大程度上得到緩解。N3：“醫(yī)院人很多，我腿腳不太方便，如果能有和這次手術(shù)相關(guān)的各個(gè)地方的位置圖，不用盲目地去找，我可以少走很多路?！盢5：“不單是患者，我們家屬也想更多地了解手術(shù)，也許能提供我們觀看手術(shù)相關(guān)視頻或信息的途徑。”

2.2.2術(shù)后對(duì)疾病康復(fù)護(hù)理內(nèi)容需求多患者日間手術(shù)術(shù)后主要居家進(jìn)行康復(fù)，這不僅增加了老年患者家屬的照護(hù)難度，而且較易忽視術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。N1：“我年齡大容易忘事，即使在醫(yī)院里聽明白了回家也不一定能記得到，如果有紙質(zhì)資料發(fā)給我們會(huì)更好?！盢6：“家里就我和老伴，以前做完手術(shù)住院期間有護(hù)士和護(hù)工協(xié)助，現(xiàn)在回家我不確定自己能不能照顧好他（患者）。如果可以和社區(qū)對(duì)接會(huì)方便我們就近求助?！蹦贻p的家屬也對(duì)此表示焦慮。N4：“我們家老人平時(shí)身體很好，第1 次出現(xiàn)這種情況（日間手術(shù)），我也沒有經(jīng)驗(yàn)，不知道能不能手術(shù)后到病房多和護(hù)士學(xué)習(xí)一下?！盢10：“雖然我請(qǐng)假在家照顧我媽媽，但希望術(shù)后有康復(fù)機(jī)構(gòu)能對(duì)接以尋求幫助?！?/p>

2.2.3圍手術(shù)期對(duì)人文關(guān)懷有一定需求日間手術(shù)注重工作效率，容易忽視患者家屬的主觀感受，而老年患者作為一類特殊群體，其家屬相較于其他患者群體的家屬更容易產(chǎn)生不良情緒。有老年患者家屬表示，希望醫(yī)護(hù)人員能夠主動(dòng)提供詳盡的相關(guān)疾病和日間手術(shù)介紹。N2：“我們往往想不出問題，如果能主動(dòng)來詢問關(guān)心我們或者能有以往患者的經(jīng)驗(yàn)就更好?！盢8：“在做手術(shù)當(dāng)天，如果有人能夠告訴我具體手術(shù)時(shí)間、變動(dòng)的原因，就不會(huì)有種被放棄的感覺。”

3 討論

3.1注重人文關(guān)懷，加強(qiáng)日間手術(shù)相關(guān)信息支持由于日間手術(shù)作為一個(gè)尚在發(fā)展階段的新型手術(shù)模式，人們對(duì)就診流程和手術(shù)過程認(rèn)識(shí)不清，術(shù)前常未做好充分的心理準(zhǔn)備工作。而老年患者家屬更是承擔(dān)著較大的照護(hù)任務(wù)，常有明顯的焦慮情緒，因此加強(qiáng)對(duì)老年患者家屬術(shù)前的護(hù)理干預(yù)十分必要[7]。此外，“以人為本”的護(hù)理理念是當(dāng)下為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要前提，注重人文關(guān)懷就是在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)溝通交流，滿足患者及其家屬的需求[8-9]。有研究表明，在患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的選擇上，技術(shù)可靠性占比32%、人文因素則占68%[10]。由此可見，人文關(guān)懷對(duì)于老年患者家屬良好日間手術(shù)流程體驗(yàn)的重要性。訪談結(jié)果顯示，主動(dòng)溝通和信息支持是老年患者家屬最希望得到的術(shù)前護(hù)理干預(yù)。文獻(xiàn)顯示，信息支持可以滿足日間手術(shù)患者家屬的大部分需求，緩解其焦慮[11]。對(duì)于焦慮感更甚的老年患者家屬，醫(yī)護(hù)人員可以在確定患者進(jìn)行日間手術(shù)后告知患者家屬本次住院流程，向其發(fā)放手術(shù)相關(guān)的位置圖和詳細(xì)介紹；通過面對(duì)面交談的方式了解患者家屬心中的顧慮和需求，耐心傾聽并解答，主動(dòng)將過往類似患者家屬遇到過的問題和對(duì)應(yīng)解答告知患者家屬；在入院等待手術(shù)時(shí)，根據(jù)患者家屬的需求告知本次手術(shù)后的照護(hù)方法和注意事項(xiàng)[12]；主動(dòng)為患者及其家屬提供信息支持，將人文關(guān)懷融入日間手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，才能更好地減少老年患者家屬的焦慮感，提升日間手術(shù)住院流程的體驗(yàn)感[13]。

3.2優(yōu)化日間手術(shù)整體住院流程，促進(jìn)老年友好型醫(yī)療護(hù)理環(huán)境的發(fā)展日間手術(shù)作為快速康復(fù)外科理念下的新型模式，發(fā)展至今其流程仍有改進(jìn)空間。隨著我國(guó)老齡化水平的提高，老年患者在日間手術(shù)患者中的占比逐漸提高，其家屬對(duì)于日間手術(shù)流程的需求也逐漸增多。在一項(xiàng)老年患者日間手術(shù)服務(wù)滿意度多維度調(diào)查中，老年患者家屬對(duì)日間手術(shù)技術(shù)質(zhì)量體驗(yàn)得分最高，而情感支持體驗(yàn)得分最低[14]。而在本次訪談中，老年患者家屬也提出日間手術(shù)中老年人由于信息來源少、自理能力下降，需要獲得更多醫(yī)護(hù)人員的多種協(xié)助?；颊呒覍僭诘却颊呤中g(shù)期間，可通過智能化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢手術(shù)進(jìn)程，方便患者家屬隨時(shí)查看手術(shù)安排，降低對(duì)手術(shù)的焦慮[15]。術(shù)后康復(fù)階段，可根據(jù)患者家屬的需求，在咨詢和電話回訪的基礎(chǔ)上，提供出院及延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[16]。運(yùn)用區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，協(xié)助其與社區(qū)醫(yī)院對(duì)接，為老年患者家屬提供就近或居家醫(yī)療服務(wù)，幫助其提升居家護(hù)理的專業(yè)性和安全性，從而完善適老化日間手術(shù)流程，提升老年患者與其家屬的日間手術(shù)體驗(yàn)感。

4 小結(jié)

本研究通過對(duì)老年日間手術(shù)患者家屬進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)該群體對(duì)日間手術(shù)流程了解不多，易產(chǎn)生焦慮情緒，對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后疾病恢復(fù)護(hù)理等知識(shí)的需求較多。家屬作為老年日間手術(shù)患者的主要照顧者和陪伴者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視并盡可能滿足其真實(shí)需求，完善適老化日間手術(shù)流程，提高患者生活質(zhì)量。