癲癇的飲食療法

張秀萍

癲癇俗稱“羊癲風”，是因患者腦部突然異常放電，引起短暫的腦功能失調所致。常表現為驚厥（“抽風”）、突然意識不清、全身發硬（強直）或抖動（陣攣），也可表現為短暫發呆（失神），或全身肌肉快速收縮（肌陣攣）等。癲癇在沒有得到控制的情況下，可多次反復發作。由癲癇引起的各種問題困擾著無數家庭，如反復發作、長期反復發作導致的認知、情緒問題等。盡管隨著抗癲癇藥不斷問世，70%～80%的患者可以通過藥物得到良好的控制，但仍然有20%～30%的患者得不到有效控制，甚至導致了繼發的認知及精神障礙。那這些藥物難治性癲癇患者該怎么辦呢？不妨在評估后可嘗試一下生酮飲食療法。

生酮飲食是一種脂肪高比例、碳水化合物低比例、蛋白質和其他營養素合適的特殊醫學配方飲食。通常，脂肪與（碳水化合物+蛋白質）質量比為3：1～4：1。早在1921年，人們就發現生酮飲食可以作為一種有效的治療兒童難治性癲癇的方法。目前，全球有70多個國家開展生酮飲食療法，美國的多數癲癇中心將其作為難治性癲癇的常規治療之一。我國在十幾年前也已逐漸開展以生酮飲食療法治療難治性癲癇，目前在全國多家醫院都有開展，已形成一套完整的方法和方案。

1.生酮飲食的啟動與終止。作為一種治療癲癇的飲食療法，生酮飲食的啟動與終止，均需要經專業醫生、營養師進行評估后決策。不是所有難治性癲癇患者均適合此種飲食療法。癲癇患者大部分在生酮飲食1～2周起效，少部分需要3個月內起效，所以建議癲癇患者啟動生酮飲食后至少堅持3個月。如果飲食治療后有效，一般堅持2年，在醫生及營養師指導下緩慢減少飲食比例，直至過渡到正常飲食，切不可突然停止，否則可能會導致發作反復。

2.生酮飲食的療效及安全性。經國內外臨床觀察研究表明，飲食治療后60%～70%難治性癲癇患者發作緩解，甚至有20%的患者可以達到完全沒有發作，同時患者的認知以及精神狀態亦可得到明顯改善。此種飲食療法總體是安全的，不良反應一般輕微，大多可通過適當的飲食調整避免或緩解，很少因此終止。其常見的不良反應有：胃腸道反應，如嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛等，常常發生在剛開始飲食治療階段，經調整適應后可消失；血脂升高較為多見，故需監測血脂，適當調整飲食比例；腎結石發生率3%～7%、低蛋白血癥發生率2%，通常定期復查可避免；生長發育一般不受明顯影響。

3.飲食期間注意事項：飲食療法開始前需化驗血電解質、微量元素、血細胞、尿液分析、肝腎功能、血脂、尿鈣和血清肌酐比值，行腎臟超聲、其他專科檢查等，必要時查左旋肉堿、抗癲癇藥血液濃度、骨齡或骨密度檢查、腦電圖、生活質量量表及發育行為認知量表測試，及其他必要檢查。飲食期間的飲食食譜由專業的營養師制定，制作時需精確稱量各個菜品的重量，同時不可食用食譜以外的食物，有時需補充一些維生素和礦物質。通常由營養師指導患者家屬記錄生酮日記，內容包括每日飲食記錄、病情記錄、尿酮、不良反應、家庭監測身高、體重、血酮、血糖等。最重要的是需遵醫囑規律復查。

4.食譜示例：（4：1）黃瓜50克，草莓21克，鱸魚39克，油39克。

生酮飲食療法簡單、操作方便、經濟花費少，療效確切，副作用是所有治療方法里最少的，而且通過監測相關化驗指標和飲食比例調整基本能完全避免。有專家稱之為“救命的最后一根稻草”，名副其實。1997年由好萊塢女星梅麗爾斯特里普主演了一部關于生酮飲食的電影《不要傷害我的小孩》，劇中主人公用堅強和愛、采用生酮飲食療法使自己的癲癇孩子得到了痊愈，感動了無數人。希望難治性癲癇患者可以了解并嘗試此種飲食療法，以實現控制發作及并發癥的愿望。

（作者單位：山西醫科大學第二醫院神經內科）