對某醫院顱腦手術患者顱內感染因素的分析

胡蘭文，張浩軍，令 娟，蔡 玲，張映華，楊亞紅，張肖紅，樊玉清

甘肅省人民醫院,甘肅 蘭州 730000

顱腦損傷發展迅速，并發癥多，并有病機復雜、證候多變、證變規律不易把握等特點，臨床通過辨證論治，將其證型分為分瘀血阻滯、氣血虧虛、水濕內停、痰濁瘀堵、邪熱內盛、情志失調、髓海虛損、氣機失調等［1］。顱內感染是最常見的顱腦手術并發癥，其發病率為0.72%～12%［2-4］。患者一旦出現術后顱內感染，不僅會增加患者的醫療費用，嚴重時會導致患者手術失敗甚至死亡［5］，為了解神經外科術后顱內感染發生情況及其危險因素，筆者對神經外科手術患者術后顱內感染情況進行了回顧性調查，為預防和控制術后顱內感染提供參考和依據，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 調查對象以2019年1月至12月在甘肅省人民醫院神經外科行顱腦手術的635 例患者為觀察對象，收集患者一般情況、手術情況及感染情況等。

1.2 診斷標準

1.2.1 原發病分類 按照《神經外科學》［6］的標

準進行診斷，且疾病為第一診斷。

1.2.2 醫院感染診斷標準 按衛生部2001 年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》［7］進行診斷。

1.2.3 顱內感染的診斷標準 參照美國疾病控制預防中心關于術后手術部位感染的診斷原則［8］：患者在神經外科手術后90 天內，腦脊液常規檢查陽性（白細胞＞100×106/L+多核細胞比例＞50%+糖＜2.5 mmol/L），同時出現發熱（＞38 ℃，持續3 天）、腦膜刺激征陽性或意識改變等顱內感染可疑表現；或出現腦脊液細菌培養陽性，或第二次手術確定腦膿腫。

1.3 研究方法對635 例患者術后顱內感染情況進行回顧性調查，并分別采用非條件logistic回歸和分類兩種統計學模型進行分析，分析比較在兩種統計模型下判斷出的危險因素差異及因素間的交互作用。

1.4 統計學方法所有數據使用SPSS 17.0 統計軟件進行統計分析和處理。非正態分布的計量資料采用中位數進行統計描述，計數資料比較采用χ2檢驗，感染的獨立危險因素分析采用多因素logistics 回歸模型，且用最優子集法進行模型因素的篩選。當P＜0.05 時，認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后顱內感染發病率635 例顱腦手術患者中，共計發生術后顱內感染30 例，感染發病率為4.7%，顱內腫瘤、顱腦創傷以及高血壓腦出血患者的發生率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術患者發生顱內感染分布率（%）

2.2 顱內感染相關危險因素單因素分析顯示，年齡對顱內感染具有重要影響，隨著病例年齡的增長，顱內感染幾率大幅增加，且女性感染比例要略高于男性。見表2。

表2 影響神經外科術后顱內感染的單因素分析結果

2.3 顱內感染多因素分析將4 項有統計學差異單因素分析納入logistic 回歸分析，采用基于偏最大似然估計的前進法，多因素分析結果顯示：年齡、留置引流管、手術方式及手術時長等4 個因素是神經外科顱腦手術顱內感染的獨立危險因素（P＜0.05）。見表3。

表3 影響神經外科術后顱內感染的多因素分析結果

3 討論

本次調查顯示，調查的635 例顱腦手術患者術后顱內感染發生率為4.7%，遠低于國內報道的感染率（9.26%、16.87%）［9-10］。調查發現，在顱內腫瘤、顱腦創傷及高血壓腦出血病例類型術后顱內感染發病率較高，其他疾病類型感染率相對較低。其中顱腦創傷和顱內腫瘤術后發生感染病例所占比例最高，分別為17.2%和15.5%，高血壓腦出血患者感染率為5.1%，而其他394 例患者感染發病率僅為0.5%，這表明，病例類型對顱內感染發病率具有重要影響，在臨床手術中值得引起高度關注，手術全程應嚴格落實醫院感染防控措施。

調查發現，開顱手術發生顱內感染是微創手術的2.8倍，手術用時大于240 min病例的感染率是240 min以下病例的3倍，而腦室引流感染率則高達非腦室引流病例的5.2 倍，與內國研究相同［11］。手術時間的延長增加了顱腦組織暴露的時間，相應也就增加了手術部位被污染的幾率；同時留置引流管也是一種異物刺激，從而出現顱內感染。神經外科術后顱內感染單因素分析顯示，患者年齡、手術用時、手術方式留置引流是顱內感染的重要因素。而多因素分析結果表明，年齡、手術用時、留置引流管、手術方式4 類危險因素則具有相對獨立性。

顱腦手術后患者易發生陽明燥熱，此易導致機體津液受損。所以在整個治療過程中要顧護津液。承氣湯類方最早記載于《傷寒論》的陽明篇，在多種危急重癥中具有較好的臨床療效［12］。中醫認為，顱腦損傷患者屬于“昏迷”的范疇，在患者的治療過程中可采用化瘀開竅的方式，益氣固本、回陽救逆，可有效降低并發癥的發生［13］。并且采用中西醫綜合治療措施的患者，實驗室各項指標與單獨采用西醫治療的患者相比較，具有很大的臨床意義［14］，可有效降低神經外科顱內感染的發生［15-16］。

顱內感染作為腦外傷術后最常見的并發癥之一，對顱內醫院感染的預防與控制尤為重要［17］。主要通過以下方式進行：1）在開顱手術中必須嚴格執行無菌技術操作。2）嚴格掌握手術引流指征，減少顱內異物刺激機會。3）正確放置引流管，使其位置略低于腦室水平，防止引流液反流入顱內。4）及時拔除引流管，盡量縮短引流管留置時間。5）采用中西醫結合綜合措施預防，圍術期預防應用抗菌藥物及承氣湯類方，積極改善和提高患者的防御功能。6）加強基礎護理。同時對顱內感染的早期診斷對于顱內感染的預防與控制極其重要，通過早期診斷，可以有效及時進行治療減少后遺癥，提高患者生活質量。顱內感染的診斷主要包括：開顱手術后腦脊液培養出病原菌；或腦脊液檢查符合化膿性腦膜炎改變是診斷的金標準。不明原因的高熱，腦脊液中白細胞增高，糖含量降低，高度懷疑顱內感染，使用抗生素治療后癥狀消失，腦脊液中指標正常，可診斷為開顱手術后顱內感染。顱內感染一旦確診應該積極治療，治療包括徹底清除感染灶和立即拔除或更換污染的腦室引流管，及時靜脈給予足量有效且能透過血腦屏障的抗菌藥物。

本研究是在回顧我院2019 年收治顱腦手術患者相關資料的的基礎上進行的，所涉及的危險因素并不十分全面。由于醫院就診患者的特殊性，絕大多數病例為顱腦腫瘤及顱腦創傷，因此該模型對其他醫院神經外科的適用性有待進一步評估。